杜苗苗

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

微血管性心絞痛是指具有典型心絞痛癥狀且存在心肌缺血反應(yīng)的心絞痛類型，又被稱為“X綜合征”，患者心絞痛癥狀往往會反復(fù)發(fā)作，嚴重影響到患者的身心健康，還易引發(fā)心肌梗死，威脅到患者的生命安全，故臨床需對微血管性心絞痛實施積極治療[1]。藥物療法是微血管性心絞痛病情控制的主要手段，尼可地爾是近年來用于治療該疾病的常用藥物，本研究為探討尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果，針對60例微血管性心絞痛進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月至2019年3月收治的60例微血管性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組各30例，對照組的年齡為 55-79（67.13±10.24）歲，有男 18 例、女 12例；觀察組的年齡為 53-80（64.78±10.29）歲，有男17例、女13例。一般資料（年齡、性別）比較，P>0.05，研究可比。倫理學委員會批準認可本研究，患者知情同意。

1.2方法

對照組選擇常規(guī)治療方案，藥物選擇：（1）阿司匹林：100mg/次，每天 1 次，口服；（2）單硝酸異山梨酯片：20mg/次，每天 2 次，口服；（3）阿托伐他?。?0mg/次，每天1次，口服。持續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尼可地爾，尼可地爾口服，每天3次，5mg/次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

兩組比較：（1）臨床療效；（2）心絞痛發(fā)作情況：包括發(fā)作次數(shù)、單次持續(xù)時間；（3）不良反應(yīng)；（4）治療依從性：分為不依從、部分依從、完全依從，不堅持服藥即不依從，堅持服藥但未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑即部分依從，堅持嚴格按照醫(yī)囑服藥即完全依從，（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總依從率。

1.4 療效評價標準

具體為[2]：（1）痊愈：臨床癥狀完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕；（3）無效：臨床癥狀無減輕，甚至加重。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組96.67%，相比于對照組80.00%更高（P<0.05）。見表 1。

2.2 心絞痛發(fā)作情況比較

治療后3個月內(nèi)，與對照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，其心絞痛單次持續(xù)時間縮短，P均<0.05。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.33%，該組發(fā)生惡心1例，無需停藥即可自行緩解，而對照組0%，該組無不良反應(yīng)發(fā)生。不良反應(yīng)發(fā)生率在組間進行比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.4 治療依從性比較

治療總依從率觀察組93.33%，相比于對照組73.33%更高（P<0.05）。見表 3。

表1 臨床療效比較[n(%)]

表2 心絞痛發(fā)作情況比較

表2 心絞痛發(fā)作情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)30 30發(fā)作次數(shù)（次）8.24±1.65 6.59±1.32*單次持續(xù)時間（min）3.29±1.07 2.34±0.85*

表3 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

心絞痛是指冠心病患者發(fā)病后因其心肌血供不足而引發(fā)的急性缺血癥狀，是冠心病患者心肌缺血的具體表現(xiàn)，而微血管性心絞痛是一種特殊類型的心絞痛，主要是指存在心肌缺血反應(yīng)和典型心絞痛癥狀、但經(jīng)冠狀動脈造影檢查未發(fā)現(xiàn)異常的心絞痛類型[3-4]。心絞痛癥狀往往會反復(fù)發(fā)作，如患者未能及時治療，可能會從心絞痛發(fā)展為心肌梗死，甚至導(dǎo)致其心功能受損，具有一定的心源性猝死風險[5]，因此，臨床主張對微血管性心絞痛予以重視，對患者實施積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上針對微血管性心絞痛的治療以藥物療法為主，常用藥物有抗凝藥物（如阿司匹林）、降血脂藥物（如阿托伐他?。?，上述藥物可在一定程度上降低患者血脂水平，減輕冠脈狹窄程度，從而減少心肌缺血發(fā)作，但部分患者治療后無法獲得滿意的療效。

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾用于微血管性心絞痛治療中可達到良好的治療效果。尼可地爾是一種新型的鉀離子通道開放劑，可有效促使鉀離子通道開放，使心肌細胞中的鉀離子外流，促使心肌血管擴張，尼可地爾還屬于硝酸鹽類衍生物，具有硝酸酯類藥物作用，用藥后可減輕患者心臟前負荷、心臟后負荷，使血管平滑肌松弛，避免微血管過度收縮，有利于保護心臟，使心肌血流灌注逐漸恢復(fù)[6]。此外，尼可地爾的耐藥性極低，不易產(chǎn)生耐藥性，用藥后還可改善機體內(nèi)的能量供應(yīng)，對炎癥反應(yīng)進行抑制，其藥物毒性極低，用藥安全性良好[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）臨床總有效率觀察組96.67%，相比于對照組 80.00%更高（P<0.05），說明尼可地爾可提高微血管性心絞痛的療效；（2）治療后3個月內(nèi)，與對照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，其心絞痛單次持續(xù)時間縮短（P均<0.05），說明尼可地爾可減少心絞痛發(fā)作；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.33%，與對照組0%比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明尼可地爾用藥后不會增加不良反應(yīng)風險，具有良好的用藥安全性；（4）治療總依從率觀察組93.33%，相比于對照組73.33%更高（P<0.05），這主要是因為尼可地爾提高了微血管性心絞痛患者的療效，不連反應(yīng)少，可減輕患者對治療的抵觸情緒，使其積極配合治療。綜上所述，尼可地爾對微血管性心絞痛的療效良好，不良反應(yīng)少，可提高患者的治療依從性。