王文江

1 眼鏡店開(kāi)展視覺(jué)訓(xùn)練的意義

視覺(jué)質(zhì)量取決于眼睛的屈光狀態(tài)、晶狀體的調(diào)節(jié)功能、眼球聚散功能、視覺(jué)信息傳導(dǎo)功能和大腦視中樞整合功能。正常的屈光狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)完美視覺(jué)的基礎(chǔ)。晶狀體的調(diào)節(jié)作用，是將進(jìn)入眼內(nèi)的光線(xiàn)聚焦到視網(wǎng)膜上，眼球的聚散作用，將聚焦到視網(wǎng)膜上的光線(xiàn)移至視網(wǎng)膜黃斑凹上，視網(wǎng)膜的光感受器接受光刺激，吸收光后將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，從眼睛傳遞至大腦而產(chǎn)生視覺(jué)。大腦的融合功能則是將兩只眼分別上傳的視覺(jué)信息整合成一個(gè)完整影像。由此可見(jiàn)，眼視覺(jué)訓(xùn)練工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了眼屈光工作，眼屈光只是眼視覺(jué)的一部分，視覺(jué)訓(xùn)練則能解決眼屈光以外的很多問(wèn)題。

目前，不少眼科醫(yī)生和眼鏡店老板對(duì)視覺(jué)訓(xùn)練持否定態(tài)度，有的甚至對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)，“如果孩子真正近視了，進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練沒(méi)有任何意義，因?yàn)榻暿侵尾缓玫?。”這種觀點(diǎn)不能說(shuō)完全錯(cuò)誤，因?yàn)閺目茖W(xué)角度來(lái)看，截至目前，真正的近視確實(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，但以此為由，進(jìn)而完全否定視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)于近視防控的重要意義，則是非科學(xué)的。

在此，我們隨機(jī)抽取近視、遠(yuǎn)視、弱視、散光、斜視等各類(lèi)屈光不正100人，年齡5～19歲，其中調(diào)節(jié)功能異常83人，雙眼視異常55人。

調(diào)節(jié)功能異常引起的視疲勞癥狀：剛開(kāi)始看字是清晰的，看的時(shí)間長(zhǎng)了出現(xiàn)眼球酸脹、頭暈、眼干澀，患者會(huì)常常揉眼；看字時(shí)會(huì)一陣模糊一陣清楚，離眼越近越模糊，不能持續(xù)閱讀。

雙眼視異常引起的視疲勞癥狀：閱讀時(shí)常感覺(jué)字體是重疊的、運(yùn)動(dòng)的；用一只眼讀寫(xiě)時(shí)比用雙眼讀寫(xiě)更舒適；看東西出現(xiàn)復(fù)視、重影、流淚；閱讀時(shí)容易串行，注視點(diǎn)丟失；觀察運(yùn)動(dòng)目標(biāo)困難；注意力不集中、看書(shū)容易犯困。

2 視覺(jué)訓(xùn)練必須與眼鏡結(jié)合使用的原理和依據(jù)

常規(guī)矯正僅僅是靠鏡片的光學(xué)補(bǔ)償提升視力，比如近視眼配凹透鏡，遠(yuǎn)視眼配凸透鏡，卻無(wú)法增強(qiáng)眼肌力量和耐疲勞能力。要增強(qiáng)眼肌力量和耐疲勞能力，必須在一定的負(fù)荷強(qiáng)度和負(fù)荷量的作用下才能實(shí)現(xiàn)。

因此，眼鏡店結(jié)合視覺(jué)訓(xùn)練，既能用眼鏡補(bǔ)償提高視力，又可以通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練增強(qiáng)眼肌力量和耐疲勞能力，使眼的調(diào)節(jié)、聚散功能恢復(fù)到正常生理范圍；在同等距離、同等用眼時(shí)長(zhǎng)狀態(tài)下，不出現(xiàn)或減輕視覺(jué)疲勞感，從而有效控制近視，快速提升弱視眼視力，重建、強(qiáng)化三級(jí)視功能。

目前，隨著功能型眼鏡的普及，在用鏡片光學(xué)功能代償眼睛高調(diào)節(jié)、高集合的同時(shí)，也弱化了眼的調(diào)節(jié)與聚散功能。長(zhǎng)此以往，在同等距離、同等時(shí)長(zhǎng)用眼狀態(tài)下，更容易出現(xiàn)疲勞感，引發(fā)眼球眼軸延長(zhǎng)，導(dǎo)致近視快速增長(zhǎng)。鑒于此，必須結(jié)合視覺(jué)訓(xùn)練，增強(qiáng)眼肌肌力與耐疲勞能力，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)視覺(jué)健康。

實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，很多初次驗(yàn)光的小學(xué)生，通過(guò)視功能檢查后給予恰當(dāng)?shù)囊曈X(jué)訓(xùn)練，不僅視功能得到恢復(fù)，單眼視力也從0.5、0.6提升到0.9或1.0，不需要配鏡。1年、2年后再出現(xiàn)視力下降時(shí)，依然可從0.50D、0.75D近視矯正到1.0或以上，如果繼續(xù)訓(xùn)練，裸視依然可以提升，從而有效推遲戴鏡時(shí)間。

3 視覺(jué)訓(xùn)練與眼鏡結(jié)合使用必須遵循的基本原則

眾所周知，驗(yàn)光處方不是配鏡處方。因?yàn)轵?yàn)光數(shù)據(jù)代表的只是眼的聚焦能力，但配鏡處方的目的不是提供最高視力值，而是降低雙眼競(jìng)爭(zhēng)，提高視功能，實(shí)現(xiàn)最佳立體視覺(jué)效果，尤其單眼視力差時(shí)，配鏡處方更應(yīng)慎重。

和單眼視覺(jué)相比，雙眼視覺(jué)和立體視覺(jué)能提供更好的運(yùn)動(dòng)控制能力，同時(shí)立體視覺(jué)也提供了更快、更準(zhǔn)確的認(rèn)知信息。因此，專(zhuān)業(yè)人員必須在大腦視覺(jué)神經(jīng)學(xué)的理論指導(dǎo)下出具配鏡處方，眼鏡應(yīng)該以達(dá)到最佳雙眼視功能效果為基礎(chǔ)。

既然配鏡處方的目的是提高雙眼視功能，那么，什么度數(shù)能最大程度提高雙眼視功能，就應(yīng)該給什么度數(shù)，所以，最后的配鏡度數(shù)可能與驗(yàn)光結(jié)果完全不同。比如：小學(xué)生的處方1，能夠?qū)⒁暳?.2提高到1.0，立體視100弧秒；處方2能夠?qū)⒁暳?.2提高到0.6，立體視60弧秒；那么，專(zhuān)業(yè)人員就會(huì)采用處方2，其中的道理顯而易見(jiàn)。雖然有的顧客因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)知識(shí)而難以接受，但作為專(zhuān)業(yè)驗(yàn)配人員必須與顧客做好溝通，因?yàn)檫@樣做對(duì)其雙眼視會(huì)有很大幫助。

此外，必須注意的是，如果僅靠配鏡處方無(wú)法實(shí)現(xiàn)視功能正?；瘯r(shí)，就必須考慮采用視覺(jué)訓(xùn)練結(jié)合配鏡的方法。具體而言，視覺(jué)訓(xùn)練與眼鏡結(jié)合使用必須遵循以下基本原則。

①弱視眼訓(xùn)練結(jié)合非遮蓋眼鏡數(shù)據(jù)的確定方法

首先，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行視力檢查（采用動(dòng)態(tài)檢影）和視功能檢查，根據(jù)不同情況確定配鏡數(shù)據(jù)：

A.當(dāng)屈光參差達(dá)到或超過(guò)兩行時(shí)，比如健眼視力達(dá)到或超過(guò)0.9，差眼達(dá)到0.5或超過(guò)0.5以上但與健眼視力相差一行以上時(shí)，差眼足矯，健眼視力降低到比差眼足矯后的視力低2行，戴鏡10天釋放一天，一個(gè)月檢查一次視力，依差眼視力提升情況釋放健眼視力。

若參加視覺(jué)訓(xùn)練，一般情況下，一周內(nèi)視力即可達(dá)到平衡，可繼續(xù)戴鏡結(jié)合訓(xùn)練穩(wěn)固視力，穩(wěn)定1個(gè)月后開(kāi)始按休息3、5、7、10、15、30天程序，撤掉壓抑觀察視力穩(wěn)定效果。

B.若差眼視力在0.2以下，而健眼正常，則應(yīng)強(qiáng)化差眼訓(xùn)練，突破并足矯配鏡，以快速提升差眼視力，在差眼視力提升在0.4以上時(shí)，將健眼壓抑到0.3，隨差眼視力提升釋放健眼視力。在差眼視力正常后，按上述程序撤掉壓抑。不采用單眼遮蓋法的目的是盡早建立三級(jí)視功能。

②不同度數(shù)近視、散光訓(xùn)練結(jié)合眼鏡的數(shù)據(jù)確定方法

首先應(yīng)進(jìn)行視力檢查和視功能檢查，根據(jù)不同情況確定配鏡數(shù)據(jù)：

A.聯(lián)合光度在-1.50D以?xún)?nèi)的近視或近視散光，在訓(xùn)練10次以后，根據(jù)裸眼視力提升情況決定是否配遠(yuǎn)用眼鏡。若單眼裸眼視力提升到0.8以上，可暫時(shí)不配遠(yuǎn)用眼鏡。若30次訓(xùn)練后裸眼仍達(dá)不到0.8，可根據(jù)屈光度數(shù)降低后的實(shí)際度數(shù)配遠(yuǎn)用移焦眼鏡。但建議家長(zhǎng)開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)就配讀寫(xiě)移焦棱鏡。

B.聯(lián)合光度超過(guò)-1.50D的近視或近視散光，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)就應(yīng)配遠(yuǎn)用移焦眼鏡和讀寫(xiě)移焦棱鏡。隨訓(xùn)練后近視光度變化而更換遠(yuǎn)用鏡片，降0.50D更換一次鏡片。不過(guò)這種情況要先和家長(zhǎng)溝通好，實(shí)際工作中，定做眼鏡需一周時(shí)間到貨，有的只訓(xùn)練幾次，原光度就不能用了，新的光度低于原來(lái)0.50D、0.75D很常見(jiàn)。