董俊青

(駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

冠心病又被稱為缺血性心臟病，是造成發(fā)達國家人口死亡的主要原因[1]。隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率和死亡率在逐年上升。心臟康復治療一般包含醫(yī)護人員對病人開展教育，指導其改變生活方式，比如不良飲食、吸煙、不運動等，預防冠心病，保持心理健康[2]。心電圖運動負荷試驗操作簡便、安全，檢查儀器簡單，易上手，適用性廣[3]。因此，本研究探討心電圖運動負荷試驗指導下的心臟康復在冠心病治療中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2019年4月診治的冠心病患者110例。納入標準：(1)經冠狀動脈造影確診；(2)至少有1支重要冠狀動脈直徑狹窄≥50%；(3)患者知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)肝腎功能不全患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)精神異常者。采用隨機數(shù)表法將患者分組，觀察組55例、對照組55例。觀察組患者中，男31例，女24例，年齡平均(55.8±10.5)歲。對照組患者中，男32例，女23例，年齡平均(56.3±10.2)歲。觀察組和對照組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用心電圖運動負荷試驗指導下的心臟康復訓練(患者無頻發(fā)心絞痛、無明顯心率失常)。若出現(xiàn)以下情況停止：(1)胸痛；(2)收縮壓超過200 mmHg；(3)頻發(fā)室性早搏。護士依據患者心肺運動測試結果制定個性化運動方案并進行康復訓練，每周2～3次有氧運動，如走路、跑步、熱身、平衡、柔韌性練習等，根據患者心率、個人耐受程度和護士感覺定期調整運動強度，并將可以耐受患者每次以5%強度進行遞增，注意適量、循序漸進；患者若出現(xiàn)面色蒼白、進行性胸痛等不良癥狀應立刻停止運動，休息恢復后若感覺良好可以降低強度繼續(xù)進行；由冠心病藥物處方專家共同制定調整處方，護士指導患者用藥，以提高患者的依從性，保障藥物的有效性；若有患者陷入抑郁、焦慮等情況，由精神醫(yī)生介入治療；開設健康教育講座，內容包括冠心病的特征、治療方法、運動方案。康復訓練4 w。

對照組：采用常規(guī)心臟康復訓練。護士指導患者進行康復訓練：如走路、跑步等有氧運動，運動頻率3～5 d，運動強度適宜；護士根據患者病情調節(jié)訓練強度，并指導患者用藥；加強與患者的交流，調節(jié)情緒?？祻陀柧? w。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者治療后的心肺功能指標比較：使用德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀(德國，JAEGER)檢測患者治療前后的心肺功能指標，包括：HRR1(CPET中所能達到最大心率減去CEPT終止1 min時的即刻心率)、每公斤耗氧量(VO2peak)、無氧閥下氧氣通氣量(VE/VCO2)、無氧閥(AT)、峰氧脈搏(O2pulsepeak)、靜脈血氧含量(CVO2)、潮氣量(VT)；(2)兩組患者生命質量比較：采用SF-36生活質量評估量表[4]評估患者[生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)]各指標的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者心肺功能指標比較

觀察組治療前后HRR1、VO2peak、VE/VCO2、AT、O2pulse-peak、CVO2、VT各指標的差值水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生命質量比較

觀察組治療前后SF-36生活質量評分各指標的差值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后心肺功能指標差值比較

表2 兩組患者治療前后SF-36生命質量評分的差值比較分)

3 討 論

隨著人們生活水平的提升，冠心病患者也在逐年增加，其嚴重影響患者身心健康，降低生活質量，其誘導因素有高血壓、糖尿病、血脂異常等[5]。心臟康復能夠降低患者死亡率，在冠心病治療中具有良好的應用價值。心臟康復的治療一般有合理用藥、戒煙少飲酒、健康膳食、運動指導、心理輔導等方面進行[6-7]。在心電圖負荷試驗中包含運動負荷、藥物負荷、起搏負荷等，其中運動負荷相對而言適用性更廣，更加符合生理狀況，因此運動平板試驗在冠心病等心血管疾病診治過程中應用最廣[8-9]。

心電圖運動負荷試驗是一種通過運動這種方式去增加心臟負荷，增加心臟耗氧量，這可以用來診斷、鑒別和預后評估冠心病及其它疾病[10-11]。研究結果顯示：觀察組治療前后HRR1、VO2peak、VE/VCO2、AT、O2pulse-peak、CVO2、VT各指標的差值均顯著高于對照組。說明心電圖運動負荷試驗指導下的心臟康復訓練較常規(guī)的心臟康復訓練對冠心病患者心肺功能的改善效果越好，治療后可以顯著增加患者有氧運動量，促進心臟功能的正常運行，提高了患者肺功能，增加了有氧代謝，降低了患者炎癥反應，同時還可以促進患者神經系統(tǒng)調節(jié)水平的提高，加速患者的康復。此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)： 觀察組治療前后SF-36生活質量評分各指標的差值均顯著高于對照組。說明心電圖運動負荷試驗指導下的心臟康復可以在改善患者不良反應的同時提高患者主觀能動性，提高患者生活質量，改善不良心理，進而增加患者有氧運動的效率，延緩疾病的發(fā)展。

綜上所述，心電圖運動負荷試驗指導下的心臟康復可以改善患者心肺功能，提高患者生命質量，值得應用推廣。