楊潤(rùn)紅，姬婷婷，馬霞霞△

延安大學(xué)附屬醫(yī)院：1.CT/MR診斷科；2.新生兒科，陜西延安 716000

肺靜脈畸形引流是目前臨床上比較少見(jiàn)的一種先天性心血管疾病，肺靜脈畸形引流常與其他先天性心臟病同時(shí)存在，也可單獨(dú)存在。目前臨床常因?yàn)樵摷膊〉呐R床癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)被診斷為呼吸道疾病，進(jìn)而導(dǎo)致許多肺靜脈畸形患兒因診斷不及時(shí)而延誤治療[1]。臨床對(duì)于肺靜脈畸形引流常用的診斷方式為超聲心動(dòng)圖或心血管造影檢查，但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中，這兩種診斷方式并不能滿足當(dāng)前治療需求，因此尋找有效的診斷方式非常關(guān)鍵[2]。多層螺旋CT在多種疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用，其臨床應(yīng)用價(jià)值也得到廣泛認(rèn)可[3]。本次研究通過(guò)對(duì)本院肺靜脈畸形引流患兒采用多層螺旋CT掃描，分析其在肺靜脈畸形引流患兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2017年5月本院收治的肺靜脈畸形引流患兒22例，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT檢查，其中男12例、女10例，年齡1～8歲、平均(2.8±0.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患兒均經(jīng)臨床確診為肺靜脈畸形引流；(2)患兒臨床資料完整；(3)患兒家屬對(duì)于本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒存在精神障礙或溝通障礙；(2)入組患兒存在多層螺旋CT檢查禁忌證。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法 本研究所有入組患兒均接受手術(shù)治療，并將患者手術(shù)確診情況作為本次研究診斷的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查 對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，取患兒平臥位，對(duì)胸骨旁左緣和心尖部進(jìn)行探查，對(duì)心臟各個(gè)腔室進(jìn)行檢查，記錄異常情況。

1.2.2多層螺旋CT檢查 采用多層螺旋CT掃描儀(GE,Light Speed QX/iUltra)對(duì)患兒進(jìn)行檢查，增強(qiáng)容積掃描在無(wú)心電門(mén)控下進(jìn)行，自胸廓入口至上腹部為掃描范圍，掃描參數(shù)設(shè)置如下，設(shè)置掃描管電壓為120 kV，設(shè)置掃描管電流150 mA，將層厚設(shè)置為1.250 mm，將重疊設(shè)置為0.625 mm，將螺距設(shè)置為0.875，在進(jìn)行檢查時(shí)所使用的對(duì)比劑為碘海醇，規(guī)格300 mgI/mL，使用劑量為1.2～2.0 mL/kg，使用高壓注射器進(jìn)行對(duì)比劑注射，注射流速控制在0.2～2.0 mL/s。在進(jìn)行掃描時(shí)設(shè)置延遲時(shí)間為11～16 s，在進(jìn)行掃描時(shí)對(duì)于可以配合的年齡較大的患兒可以在其屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，對(duì)于哭鬧或年齡較小的患兒可以在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行掃描，也可在其呼吸比較平靜下進(jìn)行掃描，6～10 s為曝光時(shí)間。然后將掃描時(shí)所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行重建，本次研究中所采用的重建方式為多平面重建，容積再現(xiàn)、薄層最大密度投影以及表面陰影成像法等。

2 結(jié) 果

2.1不同診斷方式檢出情況分析 超聲心動(dòng)圖檢出小兒肺靜脈畸形引流11例，檢出率為50.0%；多層螺旋CT檢出小兒肺靜脈畸形引流22例，檢出率為100.0%，多層螺旋CT的檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2畸形位置分析 多層螺旋CT檢查完全型肺靜脈畸形引流患兒中心上型發(fā)生率最高(22.7%),部分型肺靜脈畸形引流患兒中心臟型發(fā)生率最高(36.4%)，具體見(jiàn)表1。

表1 畸形位置分析

2.3影像學(xué)檢查顯示病變情況 超聲心動(dòng)圖以及多層螺旋CT顯示肺靜脈畸形引流合并其他心臟畸形情況，見(jiàn)表2。

表2 影像學(xué)檢查顯示合并其他心臟畸形情況對(duì)比(n)

3 討 論

肺靜脈畸形引流患兒表現(xiàn)為肺靜脈由雙肺發(fā)出時(shí)為完全性肺靜脈畸形引流，匯合多經(jīng)左心房后方，連接右心房、冠狀竇或體靜脈[4]。心上型表現(xiàn)為雙側(cè)肺靜脈連接與上腔靜脈、齊靜脈以及無(wú)名靜脈，心臟型為雙側(cè)肺靜脈通過(guò)冠狀竇或直接與右心房連接，心下型為雙側(cè)肺靜脈連接至下腔靜脈、導(dǎo)管靜脈、門(mén)靜脈或胃左靜脈，混合型是指肺靜脈各支分別引流至右心房或腔靜脈不同部位[5]。本次研究中最高發(fā)為心上型，其次為心臟型，心下型以及混合型發(fā)生例數(shù)最少。本次研究中共納入12例部分型肺靜脈畸形引流患兒，幾支或1支肺靜脈畸形引流于體靜脈、右心房或冠狀竇，或連接于左心房。連接部位分為心下型、心臟型以及心上型。診斷肺靜脈畸形引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒其他并發(fā)心臟畸形情況進(jìn)行有效區(qū)分，以免在進(jìn)行診斷時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜畸形遺漏情況。本次研究中納入肺靜脈畸形引流患兒22例，每例患兒均伴有其他畸形情況。

多層螺旋CT檢查采用橫斷面成像檢查，可以有效避免出現(xiàn)影像重疊情況，進(jìn)而對(duì)患兒心臟解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行更高的顯示，使臨床醫(yī)師充分了解患兒心臟形態(tài)以及位置[6]。多層螺旋CT掃描可以對(duì)異常連接的肺靜脈情況進(jìn)行充分顯示，而且可以在注入對(duì)比劑后對(duì)復(fù)雜心血管畸形情況進(jìn)行顯示[7]。臨床常采用血管減影造影(DSA)對(duì)患者進(jìn)行檢查，是多層螺旋CT檢查與DSA檢查相比，對(duì)患兒機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，且檢查操作更加簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，有效降低患兒輻射劑量，但是采用多層螺旋CT檢查不能對(duì)患者心血管功能、血流動(dòng)力學(xué)以及血樣情況進(jìn)行判斷。

目前臨床仍然將心血管造影作為診斷先天性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是肺靜脈畸形引流常伴有其他畸形情況存在，在采用血管造影檢查時(shí)，往往將重點(diǎn)放在肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及心室上，對(duì)肺靜脈畸形引流并發(fā)其他畸形情況時(shí)往往不易發(fā)現(xiàn)[8-9]。肺靜脈畸形引流常伴有肺動(dòng)脈及分支閉鎖或狹窄情況，進(jìn)行血管造影檢查時(shí)，對(duì)比劑主要集中于動(dòng)脈，在進(jìn)入肺靜脈時(shí)其濃度明顯不足，而且心內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在重疊情況，導(dǎo)致血管造影在肺靜脈畸形引流中的診斷價(jià)值降低[10]。而且血管造影屬于有創(chuàng)檢查，因肺靜脈畸形引流多發(fā)于年齡較小的患兒，有創(chuàng)檢查會(huì)導(dǎo)致患兒依從性降低，而且會(huì)增加患兒的檢查風(fēng)險(xiǎn)。

曾有學(xué)者在研究中指出，對(duì)于先天性心臟病的診斷，電子束CT診斷的準(zhǔn)確率非常高，且屬于無(wú)創(chuàng)操作，可以明顯提高肺靜脈畸形引流的診斷，而且可以準(zhǔn)確判斷患兒并發(fā)畸形情況[11]。但是電子束CT的價(jià)格非常高，從而導(dǎo)致其臨床推廣受到影響[12]。本次研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于小兒肺靜脈畸形引流的檢出率為50.0%，多層螺旋CT檢查對(duì)小兒肺靜脈畸形引流的檢出率為100.0%，多層螺旋CT檢查在小兒肺靜脈畸形引流診斷中的檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖檢查(P<0.05)，說(shuō)明采用多層螺旋CT檢查具有更高的疾病檢出率。

綜上所述，多層螺旋CT具有較高的時(shí)間、空間及密度分辨率,結(jié)合三維重建,可準(zhǔn)確顯示小兒肺靜脈畸形引流的位置、數(shù)目和狹窄情況,對(duì)肺靜脈畸形引流診斷有重要的補(bǔ)充價(jià)值，具有更高的檢出率，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。