韋裕杰

摘 要：隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)療行業(yè)需要具有更高的管理水平。只有完善了內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的規(guī)劃，醫(yī)療行業(yè)才能不斷應(yīng)對(duì)新的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，逐步提升社會(huì)綜合效益。以?xún)?nèi)部控制為例，提出醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部控制的方法和路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;內(nèi)部控制;方法;路徑

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）12-0125-02

新時(shí)代背景下，醫(yī)院應(yīng)該立足于自身基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變管理模式。醫(yī)院只有優(yōu)化運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)，逐步形成對(duì)內(nèi)部管理的有效控制，才能提升工作效率，應(yīng)對(duì)日益煩瑣的工作程序，適應(yīng)緊張的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境，進(jìn)一步提升醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

一、醫(yī)院的內(nèi)部控制與發(fā)展的聯(lián)系

1.產(chǎn)生基礎(chǔ)是相同的。醫(yī)院需要不斷發(fā)展，才能保障人民的生命安全。因此，醫(yī)院發(fā)展的來(lái)源和動(dòng)力就源自于人的需求，這種需求是一直存在的。而人的需求會(huì)隨著時(shí)間的推移而變化，尤其是反映在醫(yī)療方面，由于人的身體機(jī)能存在較大差異，生存環(huán)境也有著天壤之別，因此人對(duì)于醫(yī)療治理的需求也會(huì)不斷變化。而醫(yī)院為了迎合這種需求，提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力，從而獲得長(zhǎng)足發(fā)展，就必須加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的控制。因?yàn)橹挥屑訌?qiáng)醫(yī)院的控制管理水平，各工作部門(mén)才能穩(wěn)定運(yùn)作，各道工作程序才能合理優(yōu)化，才能發(fā)揮各制度的合力，對(duì)醫(yī)療流程以及醫(yī)療技術(shù)等各方面做出科學(xué)化創(chuàng)新，更新醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)方向[1]。

2.目標(biāo)具有一致性。醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)就是為了提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，更好地服務(wù)于人民。而隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的價(jià)值追求已經(jīng)不僅僅停留在基礎(chǔ)的醫(yī)療層面，而是更高層次的精神文明層次。以心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，往往需要高效護(hù)理并且進(jìn)行心理疏導(dǎo)，才能更好更健康地恢復(fù)。如果醫(yī)院只是圍繞著醫(yī)療流程進(jìn)行工作，不對(duì)內(nèi)部控制工序進(jìn)行改進(jìn)，在財(cái)務(wù)資金的投入與支出方面就不會(huì)科學(xué)規(guī)劃，也無(wú)法保證資金能夠支撐護(hù)理資源的引入。而內(nèi)部控制除了保障資金財(cái)務(wù)穩(wěn)定以外，還會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部體系的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行有效分析和預(yù)測(cè)，對(duì)醫(yī)院每階段的發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行考察，有針對(duì)性地立足于市場(chǎng)發(fā)展，開(kāi)發(fā)出服務(wù)于人民的精準(zhǔn)醫(yī)療模式，特別是引進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，提高醫(yī)療資源的整合能力，分階段將經(jīng)營(yíng)目標(biāo)細(xì)化，從而做出正確決策。

3.內(nèi)容和方法上交叉滲透。醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)容主要就是圍繞著醫(yī)院的主要運(yùn)行方向進(jìn)行規(guī)劃，保障資金規(guī)模不斷增加。以傳統(tǒng)的醫(yī)院發(fā)展模式來(lái)說(shuō)，主要是醫(yī)療護(hù)理與醫(yī)療手術(shù)兩方面，對(duì)其部門(mén)人員嚴(yán)格管理和控制，過(guò)于注重這兩個(gè)環(huán)節(jié)的效率，忽視了對(duì)部門(mén)進(jìn)行制衡和分配的管理，也沒(méi)有制定合理的評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致人員素質(zhì)不高，且工作流程存于表面，無(wú)法做出大的突破。盡管如此，這種方法也是依據(jù)單位的工作流程活動(dòng)，圍繞著其工作方面進(jìn)行管理，只不過(guò)這種管理方法不科學(xué)。而內(nèi)部控制則是對(duì)控制環(huán)境、控制活動(dòng)以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)一體化的控制，相對(duì)來(lái)說(shuō)更加科學(xué)，但是兩者之間并不是完全差異化的，是一個(gè)優(yōu)化的過(guò)程。可以基于傳統(tǒng)的發(fā)展基礎(chǔ)，做出科學(xué)化的考量，不需要全盤(pán)推翻，只需要盡可能地將環(huán)節(jié)分解，對(duì)其中有用的保留，其他不適應(yīng)市場(chǎng)需求的控制管理環(huán)節(jié)科學(xué)規(guī)劃。因此，進(jìn)行內(nèi)部控制，是新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的必然要求，也是其最快地提升管理水平的途徑。

二、內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題

1.管理層以醫(yī)為主的管理理念?，F(xiàn)階段，大部分的醫(yī)院管理者依然對(duì)內(nèi)部控制的意識(shí)不足，停留在傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)投入為基準(zhǔn)的發(fā)展模式中。他們更加注重醫(yī)療效果，卻沒(méi)有對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，依舊采取粗放式的管理方向，并沒(méi)有做出嚴(yán)格規(guī)劃。有的醫(yī)療管理者雖然具備相應(yīng)的意識(shí)，卻沒(méi)有花大量時(shí)間去研究?jī)?nèi)部控制的方法，而是存在主觀干預(yù)，單純地對(duì)醫(yī)療程序進(jìn)行簡(jiǎn)化和延伸，導(dǎo)致內(nèi)部控制停留在口頭層面。盡管制定了相應(yīng)的制度，但是在涉及到醫(yī)療技術(shù)方面，由于缺乏優(yōu)化的管理機(jī)制，管理決策者可能因?qū)蝈e(cuò)誤，而造成醫(yī)院資金產(chǎn)業(yè)鏈無(wú)法延伸。

2.醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制的文化支撐。盡管有的醫(yī)院在劃分內(nèi)部控制體系的時(shí)候考慮到對(duì)各部門(mén)的分工以及科學(xué)化目標(biāo)管理，但只是按部就班地命令相關(guān)人員進(jìn)行科學(xué)工作，并沒(méi)有制定相應(yīng)的行為文化。尤其是許多管理者知道內(nèi)部控制的具體含義，但是不知道如何讓員工理解，這就導(dǎo)致許多員工在接到指示以后出現(xiàn)思維偏差，從而工作無(wú)法緊密配合。還有的內(nèi)部人員早已經(jīng)形成了不愿思考的思維慣性，工作流于形式，敷衍了事，但是管理者只是制定了內(nèi)部控制的原則以及工作方向，卻沒(méi)有對(duì)人員進(jìn)行控制，導(dǎo)致執(zhí)行力低下。醫(yī)院內(nèi)部目標(biāo)過(guò)于空泛，單純地是為了醫(yī)院發(fā)展，但是沒(méi)有與人員自身形成聯(lián)系，缺乏有效的行為文化支撐，這就導(dǎo)致缺乏內(nèi)部控制的氣氛，管理松弛。

3.相關(guān)管理部門(mén)缺乏內(nèi)部控制管理人才，員工缺乏積極主動(dòng)性。有的醫(yī)院具備相應(yīng)的行為文化，但是加強(qiáng)內(nèi)部控制并不是口頭上就能完成的，相關(guān)人員緊鑼密鼓地開(kāi)始工作，也具有一定的責(zé)任意識(shí)，但是缺乏專(zhuān)業(yè)的控制技能。醫(yī)院的內(nèi)部控制并不是單人就能完成的，它需要內(nèi)部部門(mén)人員共同合作，加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)分化的科學(xué)化管理，對(duì)不同的人員分配不同的管理任務(wù)，適應(yīng)不同人才的特點(diǎn)。但是許多部門(mén)人員并不具備內(nèi)部控制的技術(shù)，醫(yī)院也沒(méi)有對(duì)相關(guān)人才進(jìn)行培訓(xùn)，在招聘考核時(shí)也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)以?xún)?nèi)部控制作為評(píng)價(jià)考核課題，更沒(méi)有給予人員學(xué)習(xí)的渠道，導(dǎo)致醫(yī)療人員積極性不高。

4.信息化對(duì)內(nèi)部控制的影響。新時(shí)代下，信息網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)，大量醫(yī)院都引進(jìn)了相關(guān)信息技術(shù)。但是在使用這些信息化技術(shù)的過(guò)程中，并沒(méi)有對(duì)信息安全做出集中管理，信息處理人員和信息管理者相同，具有一定的登陸權(quán)限，這就導(dǎo)致信息泄露的可能性很大，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的健康發(fā)展?，F(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，大部分醫(yī)院對(duì)信息層面的研究不足，在內(nèi)部控制環(huán)節(jié)也沒(méi)有對(duì)信息平臺(tái)做出內(nèi)部控制的措施，信息管理人員為了效率和工作節(jié)奏，擴(kuò)展了分工處理信息的空間，加大了信息泄露的可能性。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制的方法途徑

1.加強(qiáng)內(nèi)部控制文化支撐。樹(shù)立全員內(nèi)部控制理念內(nèi)部控制制度是醫(yī)院內(nèi)部管理體系的重要組成部分，從根本上說(shuō)是對(duì)人的一種管理，所以帶有一定的文化性。優(yōu)秀的醫(yī)院文化能夠潛移默化地影響員工的行為精神，促使個(gè)人目標(biāo)與集體目標(biāo)相結(jié)合，使員工遵守執(zhí)行相關(guān)內(nèi)部控制制度，約束自身并不斷學(xué)習(xí)提高技能為實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院的共同目標(biāo)而不斷努力奮斗[2]。

2.鼓勵(lì)各科室管理人員積極學(xué)習(xí)新的知識(shí)理念。專(zhuān)業(yè)管理人員在內(nèi)部控制制度建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用。就醫(yī)院內(nèi)部而言，首先應(yīng)該讓管理者樹(shù)立正確的思想認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變固有的“重視醫(yī)療技術(shù)、輕視內(nèi)部控制管理”的錯(cuò)誤理念。重新認(rèn)識(shí)醫(yī)院管理過(guò)程中的輕重，形成尊重知識(shí)、尊重專(zhuān)業(yè)管理人員的正確理念。積極引進(jìn)專(zhuān)業(yè)管理人才并鼓勵(lì)管理人員的再學(xué)習(xí)，努力培養(yǎng)出促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的專(zhuān)業(yè)復(fù)合型人才。

3.加強(qiáng)信息化管理。信息化是時(shí)代發(fā)展的潮流，合理運(yùn)用信息化處理手段將給醫(yī)院管理帶來(lái)極大的便捷性。在運(yùn)用信息化系統(tǒng)時(shí)我們應(yīng)當(dāng)十分注意信息系統(tǒng)的安全性和相關(guān)職責(zé)的分離性，避免外部惡意的非法入侵以及內(nèi)部管理權(quán)限的混亂使用。特別是在診療過(guò)程中相關(guān)信息的記錄和反饋，嚴(yán)格遵守相關(guān)內(nèi)部控制的規(guī)定，鎖定相關(guān)賬戶(hù)的使用權(quán)限，杜絕一切非本人的操作，避免信息醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)環(huán)境控制。醫(yī)院內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)基礎(chǔ)環(huán)境的分析、梳理，建立健全科學(xué)、合理、高效的內(nèi)部控制基礎(chǔ)環(huán)境，保障內(nèi)部控制建設(shè)的順利進(jìn)行。構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)基礎(chǔ)環(huán)境，包括以下內(nèi)容：第一，科學(xué)的醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展針對(duì)本單位權(quán)力結(jié)構(gòu)運(yùn)行狀況的分析，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和特點(diǎn)，按照內(nèi)部控制要求，建立健全保障權(quán)力通暢運(yùn)行的決策、執(zhí)行、監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)，明確各機(jī)構(gòu)工作職責(zé)、工作流程，構(gòu)建并形成一套決策科學(xué)、執(zhí)行堅(jiān)決、監(jiān)督有力的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，確保單位決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)。第二，完善的機(jī)構(gòu)設(shè)置和合理的職權(quán)分配。按照不相容職務(wù)相分離原則，合理設(shè)置內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位，明確劃分職責(zé)權(quán)限，實(shí)施相應(yīng)的分離措施，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。例如對(duì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，申請(qǐng)與審核審批、審核審批與執(zhí)行、執(zhí)行與信息記錄、執(zhí)行與監(jiān)督等是否做到崗位相分離。第三，獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)開(kāi)展審計(jì)工作，應(yīng)保障其獨(dú)立性。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院的行業(yè)發(fā)展帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要提高內(nèi)部控制水平，進(jìn)而優(yōu)化工作效率，規(guī)劃科學(xué)的運(yùn)營(yíng)方向，才能逐步提高醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力，保障我國(guó)人民接受醫(yī)療的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 史洋.醫(yī)院工程內(nèi)部審計(jì)研究[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019，（30）：55-56.

[2]? 董俏梅.深化醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化研究[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019，（30）：42-43.