宋秀蓮

【摘 要】 目的：分析生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉用于產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的價(jià)值。方法：篩選2017年7月至2019年1月在本院分娩的180例產(chǎn)婦，按照簡單的隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行盆底肌鍛煉，觀察組進(jìn)行生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，對(duì)比兩組產(chǎn)婦盆底肌力，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)比治療后盆底收縮壓觀察組高于對(duì)照組;治療結(jié)束時(shí)觀察組Ⅲ級(jí)以上肌力人數(shù)多于對(duì)照組;對(duì)比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結(jié)論：產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)應(yīng)用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高康復(fù)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，是產(chǎn)婦預(yù)后的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激;盆底肌鍛煉;盆底肌力康復(fù);并發(fā)癥

產(chǎn)婦妊娠和分娩過程，會(huì)造成不同程度盆底功能改變，降低了盆底肌力和產(chǎn)后生活質(zhì)量，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后對(duì)盆底肌力進(jìn)行康復(fù)，不僅是黃金時(shí)期，而且可通過積極的干預(yù)獲得滿意效果[2]。以往單純指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉效果并不理想，生物反饋電刺激療法是更加先進(jìn)的治療手段，結(jié)合盆底肌鍛煉可事半功倍。本文作者分析了生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉用于產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究篩選2017年7月至2019年1月在本院分娩的180例產(chǎn)婦。按照簡單的隨機(jī)分組法，將產(chǎn)婦分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組均納入患者90例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（28.29±2.13）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.56±0.34）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（28.14±2.04）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.47±0.55）周。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料差異不明顯，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦臨床資料完整，均選擇自然分娩且分娩順利完成;2）產(chǎn)婦屬初產(chǎn)婦;3）產(chǎn)婦有正常的耐受能力和依從性;4）產(chǎn)婦有正常的認(rèn)知和語言能力;5）產(chǎn)婦分娩后無并發(fā)癥，無肝腎功能障礙;6）檢測產(chǎn)婦的盆底肌力在Ⅱ～Ⅲ級(jí);7）產(chǎn)婦知曉研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效配合;精神系統(tǒng)疾病;泌尿系統(tǒng)疾病;有盆腔手術(shù)史;存在子宮脫垂病;有尿失禁狀況。

1.3 方法

所有研究對(duì)象均為在本院接受產(chǎn)期各項(xiàng)檢查及分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后針對(duì)盆底肌力的康復(fù)，對(duì)照組開展盆底肌鍛煉，方法如下：首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，讓產(chǎn)婦了解分娩對(duì)盆底肌力的影響，知曉積極康復(fù)鍛煉對(duì)盆底肌康復(fù)的優(yōu)勢及目的，說明康復(fù)重點(diǎn)，告知康復(fù)過程要留意的事項(xiàng)，講解如何高效配合。為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒服的康復(fù)環(huán)境，減少噪聲對(duì)產(chǎn)婦的的影響，保持康復(fù)環(huán)境空氣新鮮，對(duì)產(chǎn)婦的耐受能力、盆底肌機(jī)能進(jìn)行評(píng)估，明確產(chǎn)婦的盆底肌力與陰道收縮情況，確定無康復(fù)鍛煉的禁忌。鍛煉時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥體位，指導(dǎo)其處于雙腿屈曲且向外張開的狀態(tài)，教會(huì)患者怎樣在此過程有節(jié)律的呼吸，同時(shí)伴隨呼吸規(guī)律完成肛門收縮運(yùn)動(dòng)，首先進(jìn)行肛門陰道收縮3s并保持呼氣，然后放松;連續(xù)重復(fù)15～30min，每天2～3次或者每天共訓(xùn)練150～200次;告知產(chǎn)婦在鍛煉過程減少臀部、腿部肌肉參與運(yùn)動(dòng)。每個(gè)療程6～8周，根據(jù)患者情況進(jìn)行1～3個(gè)療程康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組產(chǎn)婦開展生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，主要方法：盆底肌鍛煉的方法與護(hù)理要點(diǎn)和對(duì)照組保持一致;治療前向產(chǎn)婦說明電刺激的作用效果、注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，提高產(chǎn)婦的配合度，應(yīng)用PHENIX治療儀進(jìn)行干預(yù)，治療前明確產(chǎn)婦不存在炎癥與陰道流血狀況，提醒產(chǎn)婦排空大小便，完成治療儀電極消毒工作，之后將電極妥善放置于產(chǎn)婦陰道，由0mA開始，結(jié)合產(chǎn)婦反饋靈活調(diào)整電流強(qiáng)度，循序漸進(jìn)的增長，了解到產(chǎn)婦自我感覺到盆底肌肉有明確收縮感且無其他不適，停止調(diào)節(jié)。告知在治療過程處于機(jī)體自然狀態(tài)并保持放松，根據(jù)治療儀的反饋信息，指導(dǎo)患者完成盆底肌正確強(qiáng)化訓(xùn)練，并根據(jù)治療開始時(shí)不同的盆底肌力與改善情況將訓(xùn)練難度逐漸提升。治療時(shí)間是每次20min，相隔48h進(jìn)行1次治療，共治療30次。注意治療過程參數(shù)調(diào)節(jié)的合理性，避免參數(shù)過度調(diào)節(jié)損傷盆底肌功能。

在治療過程所有產(chǎn)婦均不在接受其他盆底肌干預(yù)手段，囑咐產(chǎn)婦在此期間不要負(fù)重、久坐、久蹲，保持規(guī)律作息，有充足的休息與睡眠時(shí)間。予以飲食、活動(dòng)等方面指導(dǎo)，提高機(jī)體康復(fù)效率。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前后檢測產(chǎn)婦的盆底收縮壓。檢測治療3個(gè)月后盆底肌收縮時(shí)長，并以此判斷盆底肌力，即：有5s及以上的盆底肌收縮時(shí)長視為Ⅴ級(jí)，有4s盆底肌收縮時(shí)長視為Ⅳ級(jí)，以此類推，3s、2s、1s、0s分別代表Ⅲ～0級(jí)。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理所得數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后產(chǎn)婦的盆底收縮壓

治療前對(duì)比盆底收縮壓兩組差異不明顯，P>0.05;治療后兩組產(chǎn)婦盆底收縮壓均上升，治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P<0.05;對(duì)比治療后盆底收縮壓觀察組高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 治療結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦盆底肌力

治療結(jié)束時(shí)觀察組Ⅲ級(jí)以上肌力人數(shù)多于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。見表3。

3 討論

女性妊娠與分娩過程中，由于胎兒的不斷發(fā)育增長影響，以及分娩發(fā)力等容易造成產(chǎn)后盆底肌功能障礙;這主要是在女性妊娠過程，機(jī)體為了滿足與適應(yīng)腹內(nèi)胎兒的成長，其盆底會(huì)隨著胎兒體質(zhì)量慢慢增長產(chǎn)生重力牽拉，也會(huì)對(duì)盆底組織造成一定程度慢性損傷，同時(shí)，妊娠過程孕婦體內(nèi)激素水平有一定程度改變，這也會(huì)造成盆底結(jié)締組織膠原纖維異常，降低了重力支撐機(jī)能，使得支持盆底的組織壓力倍增，有韌帶松弛狀況和局部關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀況發(fā)生，進(jìn)而增加了產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的概率[3-4]。有報(bào)道指出，我國已婚已育女性存在盆地功能障礙的發(fā)生率較高，這與觀念意識(shí)等有直接的關(guān)系;而產(chǎn)后6周則是改善盆底功能的重要階段。若在產(chǎn)婦沒有對(duì)盆底損傷進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)，能誘發(fā)子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[5-6]。

幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌力康復(fù)，也是產(chǎn)后醫(yī)護(hù)工作重點(diǎn)。盆底功能鍛煉是針對(duì)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)常用的手段，有簡單、適用性廣的優(yōu)勢，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉，能夠強(qiáng)化盆底肌血供，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮程度，使部分因壓迫而存在功能異常狀況的神經(jīng)細(xì)胞被喚醒，勁兒恢復(fù)盆底肌力;同時(shí)能夠強(qiáng)化產(chǎn)婦陰道的緊縮程度，提高控尿能力，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。但有研究指出，單純應(yīng)用盆底功能鍛煉效果并不十分理想，這與鍛煉過程產(chǎn)婦是否掌握正確動(dòng)作要領(lǐng)相關(guān)，有至少50%的產(chǎn)婦鍛煉過程錯(cuò)誤的進(jìn)行臀大肌和腹部肌肉收縮，而無法對(duì)盆底肌群做到正確收縮，使得效果受到影響[8]。近年來針對(duì)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的干預(yù)手段越來越豐富，以功能鍛煉結(jié)合生物反饋電刺激的康復(fù)方案取得了優(yōu)異的效果。電刺激主要是將電極置入陰道，通過不同頻率電流傳達(dá)至盆底肌肉，使盆底肌群獲得強(qiáng)化，相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞獲得喚醒，并促進(jìn)局部敏感程度提升。生物反饋則是通過以聽覺、視覺途徑將肌肉較難覺察的生理變化向訓(xùn)練師與患者反饋，讓產(chǎn)婦能夠確實(shí)掌握到肌肉的運(yùn)動(dòng)，在其接受反饋質(zhì)量過程若為滿足訓(xùn)練師的要求，則會(huì)進(jìn)行條件性、自動(dòng)性的電刺激，這樣有效結(jié)合主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，獲得了事半功倍的效果。研究獲得結(jié)果：對(duì)比治療后盆底收縮壓觀察組高于對(duì)照組;治療結(jié)束時(shí)觀察組Ⅲ級(jí)以上肌力人數(shù)多于對(duì)照組;對(duì)比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。證明了兩種干預(yù)手段對(duì)盆底肌力康復(fù)的重要性。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)應(yīng)用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高康復(fù)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，是產(chǎn)婦預(yù)后的重要保障。

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