賈姝芳

【摘 要】 目的：分析瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況。方法：選擇本院2017年1月至2019年10月收治的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，納入觀察組。選擇同期本院收治的初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，納入對照組。對比兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)時間，比較兩組術(shù)中出血率和宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連等出血原因。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間（46.8±11.5）min、術(shù)中出血量（376.5±76.4）mL均高于對照組（35.1±8.5）min、（246.5±56.4）mL;觀察組患者的術(shù)中出血率（22.5%）高于對照組（5.5%），且觀察組產(chǎn)婦的宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連的發(fā)生率均比對照組高，經(jīng)分析差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量和術(shù)中出血發(fā)生率均高于初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連是造成術(shù)中出血的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中出血;瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);宮縮乏力;盆腹腔粘連

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期、分娩及產(chǎn)后有較大影響，主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的最主要原因。我國的剖宮產(chǎn)率在近些年顯著上升，而孕婦的心理因素對分娩方式的選擇產(chǎn)生著顯著的影響作用。研究資料表明，孕婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)的主要因素是疼痛、害怕陰道分娩擠壓新生兒頭部造成智力問題、害怕陰道分娩影響正常的性生活，選擇“良辰吉日”進(jìn)行分娩等等[1]。受此影響，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也逐年升高。本次研究對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血情況進(jìn)行分析，為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的預(yù)防提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2019年10月本院收治的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中200例，納入觀察組，患者均符合癖痕妊娠的臨床診斷指標(biāo)。選擇同期本院收治的初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中200例，納入對照組。對照組：年齡20～45歲，平均（34.8±3.7）歲，孕周35～41周，平均（37.5±0.3）周。觀察組：年齡22～46歲，平均（34.5±3.4）歲，孕周34～41周，平均（37.5±0.4）周。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無其他嚴(yán)重疾病，研究對象均經(jīng)過明確的診斷和治療;依從性好;研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者，多胎妊娠，凝血功能障礙者，合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者，心腦肝腎等功能障礙患者，精神疾病患者或者意識障礙性疾病，依從性差者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組患者均在麻醉后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組做常規(guī)剖腹產(chǎn)手術(shù)，并在術(shù)后對子宮和腹膜切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

觀察組切除瘢痕組織，后做一橫行切口，分離腹直肌，分離黏連的腹壁，充分推離膀胱，暴露子宮下段，切開子宮取出胎兒并逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)時間，比較兩組的術(shù)中出血原因，包括宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連等，其中術(shù)中出血量≥1000mL，即為術(shù)中出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量與手術(shù)時間比較

觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為（46.8±11.5）min，術(shù)中出血量為（376.5±76.4）mL;對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為（35.1±8.5）min，術(shù)中出血量為（246.5±56.4）mL。經(jīng)分析，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更大，與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血情況比較

觀察組術(shù)中出血率為22.5%，對照組為5.5%，且觀察組產(chǎn)婦的宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連的發(fā)生率均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著近年來我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷成熟和麻醉技術(shù)的日益完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到較大的提高[2]。產(chǎn)婦害怕疼痛、擔(dān)心試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、擔(dān)心引道分娩擠壓胎兒頭部或影響性生活等，從而選擇剖腹產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)會產(chǎn)生瘢痕子宮、產(chǎn)后胎盤粘連等。而面臨再次分娩，瘢痕子宮的產(chǎn)婦往往會再次選擇剖宮產(chǎn)[3]。瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一種并發(fā)癥，隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷提高，癖痕子宮的發(fā)生率也明顯增加。瘢痕妊娠可能為患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，會危及患者的生命。這是因為剖宮產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致產(chǎn)婦的腹部肌肉粘連，其正常的腹部結(jié)構(gòu)遭到破壞，大大增加了再次手術(shù)的難度和風(fēng)險，產(chǎn)婦的手術(shù)時間增加，出血量也升高[4]。根據(jù)本次研究，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均比對照組高，再次印證了這一觀點。

宮縮乏力、胎盤因素、盆腹腔粘連等都可能會引起大出血，而瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)出現(xiàn)大出血的風(fēng)險較高。由于瘢痕子宮產(chǎn)婦的首次手術(shù)創(chuàng)口形成粘連，導(dǎo)致二次手術(shù)的時間延長，出血量隨之增加;瘢痕子宮相對脆弱，易撕裂且撕裂后出血量明顯增加;兇險性的前置胎盤也會大大增加出血的風(fēng)險[5]。因此，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有科學(xué)的認(rèn)識，減少首次剖宮產(chǎn)的幾率，在不可避免的情況下選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)本次研究的結(jié)果，觀察組術(shù)中出血率和宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連的發(fā)生率均比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血風(fēng)險高，宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連是引起術(shù)中出血的主要因素。

參考文獻(xiàn)

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[2] 喻長紅，陳金霞，郭麗萍.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素分析及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（09）：1297-1298.

[3] 梁欣.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)失敗危險因素Logistic回歸分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3693-3695.

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[5] 全曉燕，黃敏，朱曉琴，等.瘢痕子宮再次妊娠后產(chǎn)后出血的危險因素分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（06）：130-131.