范鈴娟

【摘要】通過各種教學(xué)方法的引用，讓新職工或者輪轉(zhuǎn)護(hù)士前列腺癌根治性切除圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容。各種教學(xué)工具的引用及現(xiàn)場展示與表演，讓學(xué)生現(xiàn)場觀看及親自操作，老師及同學(xué)及時(shí)點(diǎn)評。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌根治性切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;課堂設(shè)計(jì)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..02

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2014年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中前列腺癌病理學(xué)上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺癌占95%，因此通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌，是威脅男性健康的常見腫瘤，也是男性泌尿系腫瘤中排名第一的惡性腫瘤，還是目前發(fā)病率升高最快的腫瘤，2018年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為13.6/10萬，死亡率7.1/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位，發(fā)病隨著年齡的增長而增長，60歲時(shí)80%的男性可能會有惡性前列腺病悄然存在，但大多數(shù)病灶處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般50歲以上男性可能患前列腺癌者42%，臨床發(fā)現(xiàn)癥狀者9.5%，死于前列腺癌者2.9%，由于多數(shù)病人（67%～80%）初診時(shí)已經(jīng)屬于晚期，影響了治療效果和生存率，因此對于早期的前列腺癌，早發(fā)現(xiàn)早治療，尤其T1～T2期的前列腺癌進(jìn)行腹腔鏡下前列腺根治性切除大大提高了患者的生存率。

前列腺癌的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，另外還與性生活、飲食習(xí)慣有關(guān)，高脂肪飲食與發(fā)病也有一定的關(guān)系，前列腺癌早中期的治療方法目前仍然以根治性切除手術(shù)為主。圍手術(shù)期的護(hù)理關(guān)系到 患者身心健康和預(yù)后效果 ，因此圍手術(shù)期的護(hù)理顯得特別重要，為此給新職工或者輪轉(zhuǎn)護(hù)士講解圍手術(shù)期的護(hù)理這個(gè)課堂設(shè)計(jì)顯得尤其重要。

1 資料與方法

1.1? 分析教材

圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)容包括從病人接受手術(shù)治療開始，直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止，包括手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)后的觀察 治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)等，加深學(xué)生對前列腺癌的認(rèn)識。

1.2? 課堂目標(biāo)

1.2.1 知識目標(biāo)

通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)掌握前列腺相關(guān)的解剖學(xué)常識，基本的手術(shù)方法，掌握術(shù)前的注意事項(xiàng)，術(shù)后的病情觀察，健康宣教，熟悉護(hù)理流程。

1.2.2 能力目標(biāo)

能熟練的區(qū)別前列腺電切術(shù)和根治性切除術(shù)的不同的護(hù)理要點(diǎn)，能夠獨(dú)立的將護(hù)理程序運(yùn)用到實(shí)際工作中，獨(dú)立的完成前列腺根治性切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理。

1.2.3 感情目標(biāo)

尊重患者的隱私，關(guān)心患者的感受，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1.3? 教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)

教學(xué)的重點(diǎn)：要讓學(xué)生了解腹腔鏡的相關(guān)知識，術(shù)后傷口及引流管的觀察與注意事項(xiàng)，引流袋的選擇要點(diǎn)，疼痛的應(yīng)對方法，取得患者及家屬的配合。

教學(xué)難點(diǎn)：疼痛的評估與處理，如何讓患者配合快速康復(fù)

1.4? 教學(xué)用具

外科護(hù)理學(xué)教材，引流袋，視頻資料，PPT，圖片，分析學(xué)生的理論知識和實(shí)踐操作掌握情況，選擇正確的教學(xué)方法

臨床上前列腺的患者越來越多，病人對術(shù)后恢復(fù)的預(yù)期都比較高，事先基本都通過各種途徑了解了前列腺癌的相關(guān)知識，比如網(wǎng)絡(luò)，身邊的病友，醫(yī)生等，有一定的相關(guān)疾病識，這對于新職工有一定的心理壓力，促使他們也迫切的想了解比病人更過更專業(yè)的理論知識，和操作能力，因此需要深入簡出的進(jìn)行指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方法，幫助其掌握教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在教法上，倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，采用視頻播放更換引流袋的操作流程法、創(chuàng)設(shè)情境法、演示法、情境模擬法、PBL教學(xué)法等教學(xué)方法來豐富課堂，激發(fā)學(xué)生興趣，提高課堂效率。

2 真實(shí)的案列導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

采用PPT課件的展示案列，由于前列腺根治術(shù)的患者，術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，術(shù)中醫(yī)生手術(shù)難度加大，對護(hù)士工作有意見，也導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)燒感染;一位術(shù)后引流觀察不及時(shí)，患者大量出血引起休克;;一位因?yàn)樽o(hù)士術(shù)后引流袋的選擇不合理，導(dǎo)致引流不暢引起的發(fā)燒及傷口的愈合困難;一位患者因牽拉壓迫止血，護(hù)士觀察不到位引起的傷口出血;一位因?yàn)橐鞴艿亩喂潭ú缓侠硪鸬囊鞑粫?一例因?yàn)樾g(shù)后飲食宣教不到位引起的腸梗阻，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張;一例術(shù)后排便宣教不到位，患者家屬自行使用開塞露，插入過深引起傷口出血;一例術(shù)后快速康復(fù)指導(dǎo)不到位，導(dǎo)致患者深靜脈血栓引起肺栓塞等等。通過一個(gè)個(gè)真實(shí)案例的導(dǎo)入激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也讓他們懂得這堂課的重要性。

2.1? 圖片的展示

向?qū)W生展示清潔灌腸的標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)前達(dá)到要求的排泄清水樣便，和不合要求的水樣便，什么情況下需要再灌，什么情況下不需要;展示正常引流液的顏色和性質(zhì)，量的范圍，處理及記錄的方法;目前臨床上現(xiàn)有的各種引流袋的圖片，前列腺癌術(shù)后病人可以用的引流袋的圖片如何更換引流袋的照片;引流管二次固定的圖片;正常愈合傷口的圖片和不正常傷口的圖片的對比，哪種情況下必須通知醫(yī)生處理，哪種情況可以繼續(xù)密切觀察;下肢靜脈血栓病人的腿部圖片，及時(shí)的回報(bào)醫(yī)生，制動(dòng)的要求及宣教;疼痛評分法表情表的認(rèn)識和正確的平分方法，哪些有效措施可以減輕患者疼痛，哪些情況下可以合理尊醫(yī)囑用藥。

2.2? 提供相關(guān)視頻和資料

新職工通過觀看灌腸視頻、更換引流袋的視頻對操作流程有了一定的了解，清潔灌腸具體的操作流程：環(huán)境準(zhǔn)備（調(diào)節(jié)室溫，床的合適高度，拉窗簾保護(hù)隱私）取側(cè)臥位，注意保暖，墊隔水墊，充分暴露肛門，潤滑肛周，肛管插入7～10 cm，38～41℃，0.1%～0.2%肥皂水 或者清水500～1000 mL通過肛管經(jīng)直腸緩慢的灌入結(jié)腸，密切觀察患者的感受，如有不適暫緩操作，反復(fù)操作，直至排出清亮的水樣便為止，插肛管過程動(dòng)作輕柔 ，保護(hù)肛周，有痔瘡的患者注意不要損傷痔瘡引起出血。更換引流袋流程：保護(hù)患者隱私，選擇非抗反流型引流袋，夾閉患者端引流管，碘伏消毒引流管內(nèi)側(cè)面，橫截面，外側(cè)面三個(gè)面，避免污染，關(guān)閉引流袋的出口，插入新的引流袋，懸掛于合適高度，觀察更換下來引流袋里引流液的顏色、性，狀、量，保持床單元的整潔