羅瑩瑩，劉驚濤，惠曉麗，崔 巍

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061； 2. 空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院附屬986醫(yī)院，陜西 西安 710054)

全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義[1]。隨著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)師轉崗培訓的推進，目前我國基本達到了“到2020年每萬名居民擁有2～3名全科醫(yī)生”的目標[2]，但仍存在培養(yǎng)體系不夠健全、總體質量有待提高等問題[3-4]，尤其是全科醫(yī)生科研能力素養(yǎng)更為薄弱[2]。加強全科醫(yī)師隊伍建設，全面培養(yǎng)高素質全科人才，加強全科醫(yī)師科學研究教育已迫在眉睫[5-6]。本文針對全科規(guī)培醫(yī)師科研能力薄弱，對加強科研能力培養(yǎng)的要素進行分析，為提高全科規(guī)培醫(yī)師科研能力提供一定策略。

1 資料與方法

1.1 資料來源

應用主題檢索。在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 (CNKI)高級檢索中檢索：主題=“全科醫(yī)師”or “全科醫(yī)生”or“規(guī)范化培訓”and“科研能力”準確檢索，來源期刊為中文期刊。

1.2 研究方法

應用文獻分析法提煉全科醫(yī)師科研結果要素，利用層次分析法構建評價體系，得出我國全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素權重指數(shù)。

2 結果

共檢索到文獻182 篇，按照文章題目逐一篩選，去除會議論文、醫(yī)療機構介紹、其他無關記錄，共篩選得到有用文獻121篇。文獻分析法提煉出全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素，共篩選出導師制，系統(tǒng)科研訓練，獨立的科研課題研究，科研團隊管理，培養(yǎng)科研興趣，關注臨床研究，考核目標/保障，發(fā)表論文，科研獎勵十個主要元素，出現(xiàn)頻次如表1所示。層次分析法計算全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素權重指數(shù)，如表2及圖1所示。

表1 全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素

表2 全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素權重指數(shù)分析

圖1 全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素權重指數(shù)

3 討論

2014年，我國開始正式全面啟動實施全科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，全科醫(yī)師作為基層醫(yī)療服務的主力軍，亦需要具備一定的科研能力，能夠圍繞社區(qū)人群健康開展涵蓋臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、公共衛(wèi)生、人文社會學科及管理等領域進行科學研究，以便能在臨床工作中自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題[7]。但目前我國各地全科醫(yī)師規(guī)范化培訓均側重于臨床技能培訓，很少涉及科研能力培養(yǎng)內容。培訓醫(yī)師很少有機會參與科學研究，能夠撰寫科研論文及自主申報科研項目者極少，普遍缺乏創(chuàng)新意識和自主創(chuàng)新能力。全科規(guī)培醫(yī)師培訓完成后走上工作崗位，由于缺乏基本科研能力，在獨立發(fā)現(xiàn)科學問題、思考問題、解決問題方面存在明顯困難和障礙[8]。因此，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓階段，給予系統(tǒng)科研培訓至關重要，本文從全科醫(yī)師角度出發(fā)，結合各專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科研能力培養(yǎng)，提煉出全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素，并分析其權重指數(shù)，為如何提高全科規(guī)培醫(yī)師科研能力提供依據(jù)策略。

3.1 落實導師制是提高全科規(guī)培醫(yī)師科研能力的第一要素

(1)導師制對全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性

導師制以師生雙方的互動合作為基礎，以關注、鼓勵學生的個性發(fā)展為核心，以培養(yǎng)學生獨立思考和解決問題的能力為目標，能夠更好地適應當前醫(yī)學教育中素質教育的要求和人才培養(yǎng)的目標[8-9]。師承關系和實踐教學是臨床醫(yī)學教育兩個重要特征，兩者密切相關。良好的師承關系是實踐教學的重要保障[8]。參加規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師剛本科畢業(yè)，對科研知之甚少，科研意識薄弱，獨立起步困難，而且難以把握精準的科研方向。導師制憑借導師和學生彼此形成密切的師生關系，相互合作，為全科規(guī)培醫(yī)師解決了這一難題，在保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科研效果方面發(fā)揮首要作用。

通過全科規(guī)培醫(yī)師與導師的交流，可極大調動規(guī)培醫(yī)師的學習積極性，開闊他們的視野。導師通過自身的學術團隊建設可為年輕全科規(guī)培醫(yī)師提供良好的學習環(huán)境和氛圍，給予思想引領、臨床技能指導、科學研究指導等，為其提供良好的工作、學習、科研平臺，幫助指導其制定切實可行的學業(yè)計劃、明確科研方向及目標，更有針對性地挖掘學生的潛能，培養(yǎng)學生的臨床技能、自主創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，更有利于其規(guī)培階段臨床技能及科研素質的全面提升[8]。

(2)導師制在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地多未落實

我國現(xiàn)階段醫(yī)學教育中，導師制主要是在研究生階段實行，規(guī)培醫(yī)師導師制僅在在國內少數(shù)規(guī)培基地落實。北京大學、中國醫(yī)科大學、四川大學、浙江大學等相繼在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中開展導師制，并取得了良好成效，可明顯提高規(guī)培醫(yī)師的科研能力和創(chuàng)新能力[10-12]。而全科規(guī)培醫(yī)師亦渴望有導師給予工作、學習的指導。2017年，國家住培基地評估指標中已將導師制的實施作為加分項提出，而在2018年的更新指標中更是將其納入百分制內的評估，可見國家對推行導師制的重視和決心[9]。導師制將會作為提高規(guī)范化培訓成效特別是規(guī)培生科研能力的有效手段。

(3)導師的篩選和培訓

遴選全科規(guī)培醫(yī)師導師，可從現(xiàn)有的博碩士導師庫中篩選，或其他在醫(yī)教研方面有突出業(yè)績的高職人員及高年資主治醫(yī)師中選拔。導師應具有良好的師德師風、過硬的臨床科研能力，對全科醫(yī)學有興趣并愿意承擔這部分工作。篩選出的導師應該接受統(tǒng)一的全科醫(yī)學導師培訓，熟悉全科醫(yī)學醫(yī)教研，掌握全科醫(yī)學精神要領，具備全科醫(yī)師導師的基本素質，考核后核準其全科醫(yī)學導師資質，建立起一支過硬的導師隊伍，以全面提升對全科規(guī)培醫(yī)師的指導水平[8，13]。

(4)導師的責任和培訓目標

全科醫(yī)師規(guī)培基地應明確導師的責任和培訓目標，使導師的工作有章可循。導師應全程負責全科醫(yī)師的整個規(guī)培培訓過程，兼顧臨床技能及科研能力培養(yǎng)。全科醫(yī)學學科中，其臨床研究方向涉及慢病管理、預防保健、康復護理、健康管理等多個方面，重點在于慢病的防治，以期達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[14]。導師除了要親自承擔規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)療教學任務，指導其參與臨床工作，還要將其納入自己的研究小組，通過參加小組學術交流、科研項目申報及實施、疑難病例討論分析等指導其參與科學研究。在規(guī)培醫(yī)師在其他學科學習時，導師應實時關注規(guī)培醫(yī)師的工作、學習、生活情況，要求全科規(guī)培醫(yī)師嚴格按培訓大綱完成臨床技能培訓，同時也要求他們按時參加小組學術研究工作。通過三年規(guī)培時間，讓學生不僅掌握臨床技能，更要具備基本的科研創(chuàng)新能力，為以后科研工作打下堅實的基礎[9,12-13]。

(5)導師需提高自身素質

導師作為全科醫(yī)師規(guī)培階段的責任老師，自身必須擁有杰出的臨床技術水平及科研能力，而醫(yī)學技術水平不斷進展，日新月異，導師必須不斷深入學習并更新相關專業(yè)、科學知識，與時俱進，把握科技前沿，努力提高自身素質。首先，導師需要時刻關注本學科及相關學科的動態(tài)水平及前沿進展，及時向學生傳授新知識、新技術，促使他們不斷豐富新知識。其次，導師需實時了解科研新技術的發(fā)展，并具備敏銳的思維洞察力，聯(lián)系臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，鼓勵全科規(guī)培醫(yī)師勤思考、多動手，總結歸納，提出科學問題，構思解決方案，培養(yǎng)他們科學創(chuàng)新思維和獨立自主分析、解決問題的能力[11，15]。

(6)導師的監(jiān)督考核

教學及科研部門應根據(jù)導師職責及培訓目標定期對導師進行監(jiān)督考核，并建立獎勵機制，可促進導師更好地完成工作[8]?？己丝刹扇《ㄐ院投吭u價兩種方式。定性評價方面，科研部門可采用問卷調查，分別向導師和全科規(guī)培醫(yī)師了解規(guī)培醫(yī)師學習和科研指導情況、規(guī)培醫(yī)師對導師的滿意度；定量評價方面，可根據(jù)全科醫(yī)師規(guī)培結束后發(fā)表論文數(shù)量、水平進行綜合評價。

3.2 開展形式多樣的系統(tǒng)科研訓練

(1)理論學習

系統(tǒng)的科研理論學習對培養(yǎng)學生科研能力尤為重要，全科規(guī)培基地應積極給予妥善安排，可開展面對面授課或網(wǎng)絡在線授課。如科研文獻檢索、基本實驗技術方法、醫(yī)學統(tǒng)計方法的應用、論文寫作及發(fā)表等，培養(yǎng)學生查找文獻、科研選題、撰寫科研論文及基金項目等[11]。這些相關課程的設置可基本滿足全科規(guī)培生參與臨床科研的需求，為參與科研項目奠定理論基礎。

(2)積極參與科研實踐

全科規(guī)培基地應安排規(guī)培生參加系統(tǒng)、規(guī)范的科研培訓。導師指導規(guī)培生積極參與自己的科研項目，指導他們結合臨床、查閱文獻，了解與自己研究相關的最新科學動態(tài)和前沿技術，參與項目實施完成及結題，積極撰寫申報科研項目、結題報告、研究論文并積極投稿，全面培養(yǎng)全科醫(yī)師科研能力，養(yǎng)成良好的科研思維，熟悉科學研究方法及過程，均有助于其在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、總結并解決問題，提升科研水平，鍛煉培養(yǎng)其創(chuàng)新性的科學思維方式及能力。導師應時時關注規(guī)培生科研進度，為其創(chuàng)造良好的科研條件，加強與其溝通交流，及時解決規(guī)培生在科研學習中遇到的各種問題[11,15]。

3.3 開展獨立的科研課題研究

全科科研主要涉及六大主要研究領域: 全科醫(yī)學教育與全科醫(yī)師培訓、全科醫(yī)療服務模式、人群健康促進與疾病預防、疾病治療與臨床療效、社區(qū)康復延續(xù)性管理、全科醫(yī)生績效評價與崗位勝任力[7]。全科規(guī)培生應在導師指導下，根據(jù)全科醫(yī)學的特點，凝練具有創(chuàng)新性、良好研究意義及科學價值的科學問題，宜選擇符合小規(guī)模、相對簡單獨立的課題，也可以從導師課題中分離出相對獨立的小課題作為全科醫(yī)師科研課題，制定課題的總體目標和階段性目標，獨立地完成課題的文獻查閱、實驗方案設計、獨立完成實驗、結果分析、論文撰寫等全過程，積極撰寫申報科研項目等，鍛煉培養(yǎng)其獨立的科學思維方式及能力。

3.4 良好的科研團隊管理

導師將全科規(guī)培生納入自己的科研團隊，統(tǒng)一管理，要求規(guī)培醫(yī)師積極閱讀最新文獻，定期小組交流討論學習，對其科研歷程全程管理和幫助。通過閱讀和分享交流，培養(yǎng)拓寬他們的科研思路和研究方法，掌握最新的科研動態(tài)。

3.5 培養(yǎng)科研興趣

培養(yǎng)科研興趣是培養(yǎng)學生科研能力的重要因素。導師應鼓勵全科規(guī)培生在學習中遇到問題時自行查閱文獻，查找出與自己課題相關的最前沿技術及存在的問題，鍛煉收集整理信息和科學運用信息的能力，培養(yǎng)科學有效的思維方式，以培養(yǎng)年輕醫(yī)師良好的科研興趣、嚴謹?shù)目蒲芯?，在導師指導下增加其研究可行性，減少盲目性，培養(yǎng)科學創(chuàng)新意識，增強科研創(chuàng)新能力[8,16]。

3.6 關注臨床研究

全科規(guī)培醫(yī)師規(guī)培時間短，從事基礎研究時間、精力難度偏大，臨床研究具有更高的可行性。全科醫(yī)學學科中，其臨床研究方向涉及慢病管理、預防保健、康復護理、健康管理等多個方面，重點在于慢病的防治，以期達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[14]。全科醫(yī)生科研能力培養(yǎng)應以臨床科研思維能力的培養(yǎng)為重點，訓練其在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力，能夠獨立完成臨床病例資料總結、疑難病例分析、臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等，解決臨床中的實際問題，避免脫離臨床做完全基礎性的科學研究[17-18]。

3.7 設立考核目標，保障考核順利實施

教學及科研部門應設立科研考核目標，定期對全科規(guī)培醫(yī)師進行監(jiān)督考核、科研水平評定，并保障考核順利實施?？刹捎脝柧碚{查，向全科規(guī)培醫(yī)師了解其科研學習情況；評定內容可包括科室及導師對全科規(guī)培醫(yī)師在學術科研方面表現(xiàn)、發(fā)表文章，參與課題等的評定、自我評定等[19]。

3.8 發(fā)表論文

積極鼓勵全科規(guī)培醫(yī)師獨立撰寫并發(fā)表論文，進一步豐富其專業(yè)理論知識，擴大知識面，對規(guī)培醫(yī)師科研思維能力、歸納總結能力、科技論文寫作水平、科研興趣有大力提升作用，明顯提高規(guī)培醫(yī)師的科學素養(yǎng)[15,19]。

3.9 科研獎勵

建立獎勵機制，進一步完善科研激勵政策，對全科規(guī)培醫(yī)師參與臨床創(chuàng)新研究項目活動、發(fā)表論文等科研成果給予相應獎勵，成果特別優(yōu)秀者予以表彰等。以激發(fā)其參與科研的積極性[11，19-20]。

綜上，全面培養(yǎng)全科規(guī)培醫(yī)師科研能力，導師制是首要的關鍵因素，其次系統(tǒng)的科研訓練、獨立的科研課題研究，可培養(yǎng)其良好的科研思維，熟悉科學研究方法及過程，均有助于全面提升培養(yǎng)全科醫(yī)師科研能力。此外，良好的科研團隊管理、培養(yǎng)科研興趣，使其培訓完成后有自行開展科學研究的意識，也發(fā)揮了積極作用。作為全科規(guī)培醫(yī)師，更應該關注臨床研究，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、總結并解決問題，提升科研水平。設立考核目標，保障考核順利實施，一定的科研壓力，可促進全科規(guī)培醫(yī)師關注科研，努力提高科研能力。鼓勵其發(fā)表論文，并給以一定的科研獎勵，可進一步提高其科研素養(yǎng)，激發(fā)其參與科研的積極性。加強以上十要素，全面提升全科規(guī)培醫(yī)師科研能力，促其在慢病管理、預防保健、康復護理、健康管理等多個方面積極參與慢病防控研究，最終達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療慢性疾病的目標[14,21]。