高樂(lè)女，陳大為，石 穎，王 勇

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科，重慶 400038；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400016)

當(dāng)今時(shí)代的中國(guó)與全世界的聯(lián)系空前緊密，新時(shí)代的中國(guó)軍隊(duì)，是面向國(guó)際開(kāi)放自信的軍隊(duì)。黨的十九大報(bào)告指出，十八大以來(lái)的五年，是黨和國(guó)家發(fā)展進(jìn)程中極不平凡的五年。這五年來(lái)，中國(guó)軍隊(duì)通過(guò)與外國(guó)軍隊(duì)聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)、參觀交流、走訪慰問(wèn)及切磋技藝的過(guò)程充分展示實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的豐碩成果。2017年陸軍軍醫(yī)大學(xué)正式發(fā)布對(duì)外招生簡(jiǎn)章，招收外軍留學(xué)生來(lái)重慶學(xué)習(xí)交流，此舉促進(jìn)了軍校與軍官間的相互交流，加深了各國(guó)軍隊(duì)相互了解和認(rèn)識(shí)，增加了軍事醫(yī)學(xué)交流與國(guó)際合作。而中醫(yī)學(xué)，作為極具中國(guó)特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，當(dāng)之無(wú)愧地進(jìn)入了陸軍軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)授課列表。但中西醫(yī)教學(xué)體系、思維方式的不同，語(yǔ)言文化的障礙，外軍學(xué)員的學(xué)習(xí)時(shí)間有限，均造成教學(xué)實(shí)踐的困難。如何提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，使有西醫(yī)基礎(chǔ)的外軍學(xué)員在較短的時(shí)間內(nèi)正確理解中醫(yī)學(xué)，把握中醫(yī)的精髓，并最大限度地保持學(xué)員的求知及探索欲望,是擺在教師面前的一道難題。筆者通過(guò)親身參與外訓(xùn)教學(xué)，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，供今后教學(xué)參考。

1 充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，區(qū)分中西醫(yī)的差異

中醫(yī)學(xué)是具有中國(guó)傳統(tǒng)文化特色的生命科學(xué)，在數(shù)千年的形成及發(fā)展過(guò)程中，形成了具有豐富學(xué)術(shù)內(nèi)容和診療經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特理論風(fēng)格的完整的學(xué)科體系，其語(yǔ)言結(jié)構(gòu)、思維方式及理論結(jié)構(gòu)均不同于現(xiàn)代科學(xué)[1]。中醫(yī)學(xué)不僅僅是一門學(xué)科，更是一種文化。教師不僅要教授醫(yī)學(xué)內(nèi)容，更要注重不同文化的差異與溝通。首先，在哪個(gè)階段開(kāi)展外軍學(xué)員中醫(yī)學(xué)的教學(xué)是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。眾所周知，中醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容非常深?yuàn)W，對(duì)中國(guó)文化無(wú)甚了解的外軍學(xué)員來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)難度極大。外軍學(xué)員來(lái)華學(xué)習(xí)期間，必須同步開(kāi)展中文的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為：在他們具有了一定的中文基礎(chǔ)，對(duì)中國(guó)語(yǔ)言和文化有一定了解后再開(kāi)始中醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)，其接受度會(huì)更高。教學(xué)之初我們擔(dān)心的具有西醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)員對(duì)中醫(yī)學(xué)排斥的情況沒(méi)有出現(xiàn)，但如何激發(fā)他們的中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，則需要教師細(xì)心的授課安排與用心的教學(xué)設(shè)計(jì)。

2 教學(xué)方案的合理化設(shè)計(jì)是教學(xué)成功的基石

2.1 合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)間

中醫(yī)學(xué)內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)以及經(jīng)典理論如內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略等諸多方面。所有理論學(xué)習(xí)時(shí)間只有兩個(gè)學(xué)期，日程極其緊張。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐課一共64學(xué)時(shí)，內(nèi)容涉及中醫(yī)學(xué)的部分標(biāo)志性版塊，取其精華內(nèi)容與外軍學(xué)員進(jìn)行基礎(chǔ)講解，幫助其了解中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的理論體系才利于其建立自身的中醫(yī)認(rèn)知思維模塊。具體內(nèi)容、方法及學(xué)時(shí)詳見(jiàn)表1。

表1 陸軍軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)學(xué)員中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容

2.2 教學(xué)內(nèi)容深入淺出，教學(xué)目標(biāo)有的放矢

卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式指出：教師將理論知識(shí)教育與實(shí)踐操作教學(xué)相結(jié)合能促進(jìn)學(xué)生能力與知識(shí)之間的良好融合[3]。教師對(duì)外軍學(xué)員感興趣的內(nèi)容重點(diǎn)講解，并安排中醫(yī)學(xué)實(shí)踐，對(duì)難于理解且相對(duì)枯燥的理論一帶而過(guò)。教學(xué)中注重運(yùn)用臨床病例來(lái)幫助學(xué)員對(duì)中醫(yī)學(xué)概念、現(xiàn)象和治療方法加強(qiáng)理解。從而在理論和實(shí)踐中豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[2]，提高教學(xué)實(shí)效培養(yǎng)外軍學(xué)員的中醫(yī)學(xué)知識(shí)理解運(yùn)用能力。在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對(duì)針灸及推拿這兩個(gè)操作性強(qiáng)的課程有較濃厚的興趣，對(duì)陰陽(yáng)和五行等深?yuàn)W的基礎(chǔ)理論授課缺乏興趣。于是我們及時(shí)調(diào)整，教學(xué)實(shí)踐課只安排了兩個(gè)學(xué)時(shí)的中藥識(shí)藥見(jiàn)習(xí)，其他的實(shí)踐課為14經(jīng)走行與重點(diǎn)穴位的識(shí)別，刺法灸法，火罐、刮痧及推拿手法。

2.3 教學(xué)模式要靈活，注重師生互動(dòng)

有基于學(xué)生視角的教學(xué)改革方案[4]指出：在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)采用師生互動(dòng)、小組合作、案例教學(xué)以及啟發(fā)式教學(xué)方式的綜合運(yùn)用，可激發(fā)學(xué)員的極大興趣。我們也遵循教學(xué)規(guī)律，改革教學(xué)手段。外軍教學(xué)需要外訓(xùn)教員兼具良好的英文功底和豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。外軍學(xué)員往往在本國(guó)已具備西醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，部分學(xué)員還具有雙碩士或博士學(xué)位，因此，他們接受知識(shí)并融會(huì)貫通的速度與水平往往超出教員預(yù)料。針對(duì)學(xué)員不滿足于純粹理論教學(xué)的情況，教員需要加入大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容，分析異同點(diǎn)，聯(lián)系對(duì)比中促進(jìn)學(xué)員深入吸收和理解。在疾病定義、證候特點(diǎn)、辨證論治等各個(gè)環(huán)節(jié)，均可以穿插比對(duì)西醫(yī)的具體病種，及通過(guò)中醫(yī)治療方法能達(dá)到的效果和能解決的具體問(wèn)題。理論與實(shí)踐結(jié)合，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，就可以讓學(xué)員對(duì)中醫(yī)學(xué)有更為客觀的認(rèn)識(shí)。例如：在講解氣虛的定義、氣虛出現(xiàn)的原因以后，告知學(xué)員們：氣虛與西醫(yī)學(xué)的面色蒼白、四肢乏力、頭暈、動(dòng)則汗出、語(yǔ)聲低微的表現(xiàn)一致，他們就會(huì)豁然開(kāi)朗。再如：在講解到辨識(shí)舌苔時(shí)，先用幻燈片展示白苔、黃苔、薄苔、厚苔、膩苔等圖片，然后現(xiàn)場(chǎng)“望診”學(xué)員們的舌苔，請(qǐng)出典型者展示苔相，現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)學(xué)員判斷舌苔的性質(zhì)，最后教員再給出正確答案，這樣的課堂必定是生動(dòng)的，教學(xué)效果俱佳。各種教學(xué)手段與策略的運(yùn)用也提高了教員的教學(xué)水平。

外軍學(xué)員的課堂與國(guó)內(nèi)大學(xué)本科教育不同，前者氛圍更活潑，在教學(xué)的過(guò)程中教員隨時(shí)會(huì)收到學(xué)員的各種問(wèn)題，需要現(xiàn)場(chǎng)解決這些隨堂問(wèn)題，這對(duì)教員的英文會(huì)話水平及教學(xué)機(jī)智是巨大的考驗(yàn)。

3 相互學(xué)習(xí)，中西交融

外軍學(xué)員雖稱其為學(xué)員，但教員更應(yīng)認(rèn)識(shí)到：我們的教學(xué)活動(dòng)，更重要的是在進(jìn)行相互交流。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與其他國(guó)家某些替代療法的治療方法或手段有一定的相似和互通性。在講授部分內(nèi)容，特別是針灸療法這部分時(shí)，學(xué)員會(huì)將本國(guó)的傳統(tǒng)治療手法與中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，也會(huì)運(yùn)用西醫(yī)學(xué)的部分觀點(diǎn)為我們的中醫(yī)治療手法提出中肯建議。我們都本著相互交流與學(xué)習(xí)的態(tài)度來(lái)對(duì)待這些善意的建議。中醫(yī)學(xué)雖極古老，但也擁有與時(shí)俱進(jìn)的能力，可以不斷提煉出更精粹的理論與實(shí)踐方法。

4 良好的外語(yǔ)水平是增進(jìn)了解與完成教學(xué)的利器

我校的外訓(xùn)教學(xué)基本采取教員英文教學(xué)制，而非教員講授中文翻譯隨堂傳譯的形式。優(yōu)點(diǎn)顯著：一，節(jié)約時(shí)間；二，優(yōu)化教學(xué)資源。教員熟知自己專業(yè)直接授課可減少非醫(yī)學(xué)專業(yè)翻譯，特別是對(duì)中醫(yī)無(wú)知無(wú)法準(zhǔn)確轉(zhuǎn)譯教學(xué)內(nèi)容而引起“所教非所學(xué)”的失誤發(fā)生。但獨(dú)立授課對(duì)教員的外語(yǔ)水平及學(xué)員的外語(yǔ)水平均是考驗(yàn)。外軍學(xué)員來(lái)自不同的國(guó)家，官方語(yǔ)言各異，掌握的第二門語(yǔ)言也各不相同。目前我們僅能安排英文授課，對(duì)于非英語(yǔ)學(xué)習(xí)者，由掌握了多門外語(yǔ)的翻譯或?qū)W員之間相互幫助來(lái)實(shí)現(xiàn)授課。相信隨著科技的發(fā)展，翻譯工具的智能與便捷化，語(yǔ)言問(wèn)題將不再成為未來(lái)相互交流的障礙。

5 多媒體課件的設(shè)計(jì)以英文為主，化繁為簡(jiǎn)

多媒體的教學(xué)已經(jīng)成為目前高校教學(xué)的主要形式。針對(duì)我校外軍學(xué)員，教學(xué)中多媒體的設(shè)計(jì)以英文為主，在學(xué)員有一定的中文基礎(chǔ)之前，盡量不出現(xiàn)漢字，以降低理解難度。同時(shí)文字應(yīng)少，圖片應(yīng)多，注意色彩的合理搭配，注意動(dòng)畫(huà)的加入，增強(qiáng)圖形的設(shè)計(jì)，使中醫(yī)學(xué)內(nèi)容得到深入淺出的呈現(xiàn)。教員授課個(gè)性化與專業(yè)化結(jié)合絕非照本宣科，中醫(yī)的傳統(tǒng)知識(shí)也是可以講得引人入勝的。

6 智慧教室的運(yùn)用

在理論授課的最初，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)員參與度不高，學(xué)習(xí)熱情欠佳。我們及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，在后續(xù)的教學(xué)中使用了智慧教室，把學(xué)員也分成了不同的小組。教師不再固定在講臺(tái)上，而是巡講到學(xué)員的身邊，隨時(shí)進(jìn)行面對(duì)面交流。在新的模式下，學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，學(xué)習(xí)成果較好。

7 教學(xué)雙方對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，我們對(duì)首批45名外訓(xùn)學(xué)員和10名教員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

7.1 教學(xué)雙方基本信息

10名教員中，男3人(30%)、女7人(70%)，年齡26～45歲9人(90%)；45名外訓(xùn)學(xué)員中，男37人(82.2%)、女8人(17.8%)，年齡26～45歲38人(84.4%)(見(jiàn)表2)。

7.2 教學(xué)雙方對(duì)首次外訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)情況

90%(9/10)的教員和64.4%(29/45)的學(xué)員對(duì)理論課的教學(xué)感到非常/比較滿意；90%(9/10)的教員和84.4%(38/45)的學(xué)員對(duì)實(shí)踐課的教學(xué)感到非常/比較滿意；90%(9/10)的教員和66.7%(30/45)的學(xué)員認(rèn)為課程的安排是合理的；100%(10/10)的教員和100%(45/45)的學(xué)員均認(rèn)為最感興趣的課程部分是實(shí)踐課，其中推拿實(shí)踐課在學(xué)員中的得分最高(見(jiàn)表3)。通過(guò)對(duì)補(bǔ)充意見(jiàn)的歸納整理發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)員認(rèn)為課程安排不合理的原因主要在于實(shí)踐課的教學(xué)地點(diǎn)在醫(yī)院的相關(guān)治療室或藥房，學(xué)員需從駐地乘車前往，時(shí)間較長(zhǎng)。

表2 陸軍軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)教學(xué)雙方基本信息[n(%)]

表3教學(xué)雙方對(duì)外訓(xùn)理論及實(shí)踐課評(píng)價(jià)[n(%)]

條目教員學(xué)員對(duì)理論課的評(píng)價(jià)非常滿意6(60)8(17.8)比較滿意3(30)21(46.7)一般1(10)7(15.6)不滿意09(20)對(duì)實(shí)踐課的評(píng)價(jià)非常滿意7(70)15(33.3)比較滿意2(20)23(51.1)一般1(10)5(11.1)不滿意02(4.4)你更喜歡哪部分課程理論課00中藥見(jiàn)習(xí)實(shí)踐課00經(jīng)絡(luò)腧穴與針灸實(shí)踐課8(80)18(40)推拿實(shí)踐課2(20)27(60)對(duì)課程安排合理性的評(píng)價(jià)合理9(90)30(66.7)不合理1(10)15(33.3)極不合理00不太了解00

由此可見(jiàn)，外軍學(xué)員對(duì)我校開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是支持并喜愛(ài)的，而極具中醫(yī)特色的針灸及推拿實(shí)踐課最受學(xué)員的歡迎。

我國(guó)開(kāi)展外軍學(xué)員的研究生培訓(xùn)，為各國(guó)軍隊(duì)人員打開(kāi)了一扇相互了解相互學(xué)習(xí)的窗戶，為各國(guó)學(xué)員搭建了一個(gè)展現(xiàn)自身才華的舞臺(tái)，同時(shí)也為各國(guó)軍隊(duì)架起了一座增進(jìn)友誼的橋梁。然而，對(duì)外軍學(xué)員開(kāi)展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，特別是中醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，教什么怎么教，還需要進(jìn)一步摸索?？傊虒W(xué)是教與學(xué)雙向互動(dòng)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期實(shí)踐、不斷探索與持續(xù)改進(jìn)。