齊向秀，趙洪巖，沈 鵬

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

2016年11月18日，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年～2020年)》中指出：護(hù)理工作是衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人民健康理念及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，社會(huì)各界對(duì)于臨床護(hù)理需求變得日益多樣化、多層次化。新入職護(hù)士作為臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生血液，承載著護(hù)理事業(yè)的希望和未來(lái)。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床一線護(hù)士資源匱乏較嚴(yán)重，年輕護(hù)士流動(dòng)性、離職率均很高[2]，因此，對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)至關(guān)重要。目前，我國(guó)新入職護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化正處于探索階段，為確保不同層面新入職護(hù)士能夠盡快勝任護(hù)理崗位，融入醫(yī)院護(hù)理文化，切實(shí)提高護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力和整體素質(zhì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2016年制定了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》。2016年起中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院依照國(guó)家大綱，制定了《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)總則》，開(kāi)展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。在培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理管理者和新入職護(hù)士進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，雙方對(duì)培訓(xùn)的形式和內(nèi)容從操作技能、共情能力、人文關(guān)懷、溝通技巧等多方面提出了更高的需求。

Mini-CEX(迷你臨床演練評(píng)量)是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(American Board of Internal Medicine)于1995年發(fā)布的一項(xiàng)臨床技能測(cè)評(píng)工具[3]，由于其兼顧教學(xué)與考核的特點(diǎn)，能夠全面有效地評(píng)判受試者知識(shí)、技能、溝通等臨床綜合能力，目前已在多國(guó)家、多學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得廣泛認(rèn)可。具體的操作方法是指臨床工作中按照整體評(píng)價(jià)、人文關(guān)懷、溝通技能等多項(xiàng)分項(xiàng)評(píng)分，測(cè)評(píng)與臨床培訓(xùn)同步進(jìn)行[4-6]。Mini-CEX 的優(yōu)勢(shì)涵蓋護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人能力等多方面，要求新入職護(hù)士增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)及提高臨床護(hù)患溝通能力，多方面培養(yǎng)新入職護(hù)士的綜合素養(yǎng)[7-8]。我們的研究把Mini-CEX引入新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中，旨在探索護(hù)理臨床培訓(xùn)新方案及新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽選中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2017 年招聘的新入職護(hù)士86名作為觀察研究對(duì)象，全部人員皆為自愿參加。其中性別情況為男性 12 名，女性 74 名；學(xué)歷情況為大專學(xué)歷7名，本科學(xué)歷79名；平均年齡(23.89±0.88)歲。將86名新入職護(hù)士隨機(jī)分為43名為觀察組及43名為對(duì)照組，兩組人員性別、學(xué)歷、年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

86名新入職護(hù)士在完成我院《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)總則》中要求的崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)及專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，觀察組43人實(shí)施聯(lián)合Mini-CEX的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)照組43人完成傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容。兩組新入職護(hù)士于規(guī)范化培訓(xùn)初始和24個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行Mini-CEX評(píng)估，比較兩組護(hù)士學(xué)習(xí)成果。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)：包括基本理論知識(shí)及3項(xiàng)常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間為2周?；纠碚撝R(shí)內(nèi)容為法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)10個(gè)主題內(nèi)容，由護(hù)理部邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行統(tǒng)一授課，主要采用課堂講授的方式。3項(xiàng)常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)分別為密閉式靜脈輸液技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)、肌肉注射技術(shù)，每項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)分成4個(gè)培訓(xùn)模塊分組輪轉(zhuǎn)進(jìn)行，分別是：觀看視頻，錯(cuò)誤分析；分解步驟，強(qiáng)化培訓(xùn)；模擬演示，實(shí)踐練習(xí)；項(xiàng)目小結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。

專業(yè)培訓(xùn)：包括內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診科或重癥監(jiān)護(hù)病房及其他系統(tǒng)四個(gè)?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，每個(gè)專科培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，總培訓(xùn)時(shí)間為24個(gè)月。每個(gè)?？婆嘤?xùn)分為專業(yè)理論和實(shí)踐能力培訓(xùn)。專業(yè)理論培訓(xùn)內(nèi)容為各輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、健康指導(dǎo)、個(gè)案護(hù)理等，各護(hù)理單元按計(jì)劃開(kāi)展專科護(hù)理理論培訓(xùn)。實(shí)踐能力培訓(xùn)為26項(xiàng)常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)，各科室按照每一部分輪轉(zhuǎn)要求進(jìn)行5～6項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。

Mini-CEX：是臨床帶教護(hù)師利用真實(shí)病例，利用醫(yī)院門急診、病房、手術(shù)室等各種真實(shí)情境，從以下7個(gè)不同角度對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，每個(gè)項(xiàng)目使用九分制，1～3分不及格、4～6分及格、7～9分優(yōu)秀。帶教護(hù)師當(dāng)即對(duì)考生的情況進(jìn)行反饋。7個(gè)項(xiàng)目側(cè)重點(diǎn)如下：①護(hù)理首診：重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)患者的稱呼，鼓勵(lì)患者的同時(shí)有效地安撫患者的緊張情緒，通過(guò)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與非語(yǔ)言方式來(lái)獲得完整且準(zhǔn)確的既往史與現(xiàn)病史；②護(hù)理查體：重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)妥善告知患者檢查目的與方式，由實(shí)際情況出發(fā)進(jìn)行全面而有側(cè)重點(diǎn)的查體，力求不遺漏病情，恰當(dāng)而慎重地對(duì)待患者的不安情緒和病痛感受；③護(hù)理共情：重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用人文關(guān)懷能力，表達(dá)出對(duì)患者的關(guān)懷和尊重，與患者及家屬建立正向的同伴關(guān)系、為患者提供更加舒適且有溫度的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；④護(hù)理診斷：重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)在傳統(tǒng)診療過(guò)程中歸納病史和體檢資料、判讀檢查結(jié)果、鑒別診斷等能力的基礎(chǔ)上，更加優(yōu)秀的臨床思維，隨時(shí)從各方面權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)、利弊以及所需費(fèi)用；⑤護(hù)理溝通：重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)更有責(zé)任感、有耐心、可以換位思考的為患者著想，站在患者的角度去解釋檢查和治療的必要性以及相關(guān)性、并運(yùn)用更科學(xué)更優(yōu)質(zhì)更先進(jìn)更前沿的方式給予健康宣教和心理咨詢；⑥組織效能：重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)能針對(duì)患者出現(xiàn)的各種病情動(dòng)態(tài)變化、患者及家屬的情緒反應(yīng)等緊急情況進(jìn)行思考，按合理的邏輯順序，作出合理的臨床決策及時(shí)并適時(shí)地去處理診療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施；⑦整體評(píng)量：強(qiáng)調(diào)查房教師能夠綜合客觀地評(píng)價(jià)新入職護(hù)士的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

兩組新入職護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)后核心能力得分比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)后核心能力得分

培訓(xùn)后觀察組在評(píng)判性思維和科研、臨床護(hù)理、護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢方面得分、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究探索以Mini-CEX為培訓(xùn)模式在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的實(shí)踐與效果。相比較于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，Mini-CEX培訓(xùn)模式更具挑戰(zhàn)性且效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組核心能力得分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示以Mini-CEX為培訓(xùn)模式是可行性強(qiáng)且符合實(shí)際需求的培訓(xùn)方式，有利于提高規(guī)范化培訓(xùn)效果，提升新入職護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。

積極探索我國(guó)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式。目前，我國(guó)針對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)模式尚未成熟和規(guī)范，仍處于探索階段。2016年1月原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，與此同時(shí)，我院依據(jù)大綱制定了詳細(xì)的《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)總則》并認(rèn)真落實(shí)。在培訓(xùn)過(guò)程中，為全面提升護(hù)理人員核心能力，充分挖掘新入職護(hù)士職業(yè)潛能，積極努力探索新入職護(hù)士培訓(xùn)方式。通過(guò)護(hù)士崗位培訓(xùn)需求調(diào)查，對(duì)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)總則》進(jìn)行了調(diào)整，并開(kāi)始對(duì)2017年9月份新入職規(guī)范化護(hù)士實(shí)施以滿足護(hù)士崗位培訓(xùn)需求的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，取得了良好效果。

進(jìn)行新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作效果評(píng)價(jià)追蹤。為保證規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容可以滿足新入職護(hù)士的自身職業(yè)需求，確保培訓(xùn)質(zhì)量最大化，達(dá)到培訓(xùn)最佳效果。護(hù)理部對(duì)每次的培訓(xùn)都進(jìn)行效果評(píng)價(jià)追蹤。在每次規(guī)范化培訓(xùn)后通過(guò)問(wèn)卷星的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查及收集培訓(xùn)意見(jiàn)與建議，為今后的培訓(xùn)提供依據(jù)。由調(diào)查數(shù)據(jù)分析可知，規(guī)培護(hù)士對(duì)本培訓(xùn)模式認(rèn)可度較高。通過(guò)建立并運(yùn)用全面客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能公正科學(xué)地反映出新入職護(hù)士在臨床實(shí)踐中是否具備批判性臨床思維等能力[9-11]，以及判斷他們是否具有相應(yīng)的職業(yè)能力。從護(hù)士新入職培訓(xùn)開(kāi)始就針對(duì)其用 Mini-CEX進(jìn)行綜合培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練后，各項(xiàng)臨床護(hù)理綜合能力均得到明顯的提高。

存在的缺點(diǎn)和不足：以Mini-CEX為培訓(xùn)模式在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐，評(píng)判時(shí)需運(yùn)用Mini-CEX對(duì)新入職護(hù)士作出實(shí)時(shí)的反饋，因此均需要提前嚴(yán)格按照組織效能以及人文關(guān)懷等多個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)。需提前充分準(zhǔn)備并及時(shí)反饋，因此培訓(xùn)時(shí)間及整理反饋時(shí)間均要比傳統(tǒng)培訓(xùn)用時(shí)要長(zhǎng)，為培訓(xùn)增加一定難度[12]。

4 結(jié)語(yǔ)

新入職護(hù)士處于從學(xué)校教育到臨床工作的重要過(guò)渡階段，對(duì)新步入臨床崗位的護(hù)士來(lái)說(shuō)往往存在對(duì)自身工作能力沒(méi)有信心，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是鞏固其理論知識(shí)，鍛煉操作能力，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。提高新入職護(hù)士臨床綜合能力，逐步與臨床一線工作接軌。Mini-CEX 作為一項(xiàng)信效度及參考價(jià)值均高、簡(jiǎn)便易行的臨床能力測(cè)評(píng)工具在國(guó)外廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已取得良好效果[13]。我們把Mini-CEX引入新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究中，對(duì)觀察組進(jìn)行護(hù)士崗位培訓(xùn)需求深入了解并剖析，根據(jù)新入職護(hù)士的能力薄弱點(diǎn)增加培訓(xùn)內(nèi)容并改進(jìn)培訓(xùn)方式，并針對(duì)每次培訓(xùn)進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改進(jìn)，使新入職護(hù)士核心能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步提升了新入職護(hù)士核心能力。