何高琴 游茂林

摘要：目的? 了解重慶梁平區(qū)2010～2018年手足口病流行規(guī)律，制定科學(xué)的防控策略。方法? 對(duì)2010～2018年重慶市梁平區(qū)法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告梁平區(qū)手足口病10255例進(jìn)行整理、分析。結(jié)果? 2010～2018年梁平區(qū)累計(jì)報(bào)告手足口病10255例，年均發(fā)病率161.32/10萬(wàn);總體呈隔年高發(fā)和波動(dòng)上升的趨勢(shì);具有明顯的季節(jié)性，3～5月份和10～12月份為發(fā)病高峰;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告發(fā)病率存在明顯差異，其中城區(qū)及城郊發(fā)病率較高，山區(qū)發(fā)病率較低;男童發(fā)病率高于女童（P<0.05）;病例以5歲以下嬰幼兒為主，人群分布集中在散居兒童，共6722例，占病例總數(shù)的65.55%，其次為幼托兒童，發(fā)病3319例，占病例總數(shù)的32.36%;手足口病病例發(fā)病3 d內(nèi)就診構(gòu)成總體上逐年增多，就診及時(shí)性逐年提高;手足口病病毒優(yōu)勢(shì)毒株不斷變化，EV71是重癥及死亡病例的危險(xiǎn)病原型，同時(shí)5～7月份和11月份是手足口病重癥和死亡病例的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。結(jié)論? 手足口病的防制應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主，采取宣傳教育、防治結(jié)合、群防群控的綜合防控策略。做好疫情監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，開(kāi)展不同人群不同地區(qū)針對(duì)性的宣傳教育，聯(lián)合教育部門(mén)做好托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所手足口病日常防護(hù)的指導(dǎo)，以及聚集性/暴發(fā)疫情發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)和處置準(zhǔn)備，積極推進(jìn)EV-A71疫苗接種等各項(xiàng)綜合防控工作，有效降低手足口病的發(fā)病率及病死率。

關(guān)鍵詞：手足口病;流行特征;防控策略

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.041

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0131-03

Epidemiology and Pathogenic Characteristics of Hand-foot-mouth Disease

in Liangping District，Chongqing，2010～2018

HE Gao-qin，YOU Mao-lin

（Chongqing Liangping District Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 400155，China）

Abstract：Objective? To understand the prevalence of hand-foot-mouth disease in Liangping District of Chongqing from 2010 to 2018， and to formulate scientific prevention and control strategies.Methods? From 2010 to 2018， 10255 cases of hand-foot-mouth disease in Liangping District were reported and analyzed in the report system of legal infectious diseases in Liangping District， Chongqing.Results? From 2010 to 2018， a total of 10，255 cases of hand-foot-mouth disease were reported in Liangping District， with an average annual incidence of 161.32 per 100，000; the overall trend is high and fluctuating every other year; it has obvious seasonality， from March to May and October to December Peak incidence; There are significant differences in reported incidence among towns and villages， among which urban and suburban areas have higher incidences and mountainous areas have lower incidences; boys have higher incidences than girls （P<0.05）; cases are mainly infants and children under 5 years of age. The population distribution was concentrated in scattered children， a total of 6，722 cases， accounting for 65.55% of the total number of cases， followed by child care children， with 3，319 cases， accounting for 32.36% of the total number of cases;Hand-foot-mouth disease cases within 3 d of onset of visits generally increased year by year， and the timeliness of visits increased year by year; the dominant strains of hand-foot-mouth disease virus kept changing. EV71 is a dangerous disease prototype of severe and dead cases， and from May to July and November is a high-risk period for severe hand-foot-mouth disease and deaths.Conclusion? The prevention and control of hand-foot-mouth disease should insist on prevention， and adopt a comprehensive prevention and control strategy of publicity and education， combination of prevention and control， and group prevention and control.Do a good job in epidemic monitoring and risk assessment， carry out targeted publicity and education for different groups of people in different areas， and joint education departments should provide guidance on day-to-day prevention of hand-foot-mouth disease in key places such as child care institutions and schools， as well as cluste /outbreak outbreak detection and response and preparation for treatment， and actively promote the EV-A71 vaccination and other comprehensive prevention and control work， effectively reduce the incidence of hand-foot-mouth disease and mortality.

Key words：Hand-foot-mouth disease;Epidemic characteristics;Prevention and control strategies

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)密切接觸傳播，一年四季都可發(fā)病。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡[1]。我區(qū)手足口病發(fā)病強(qiáng)度高、高峰持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疫情分布廣泛、低齡兒童普遍易感，成為嚴(yán)重危害本區(qū)嬰幼兒生命健康的主要傳染病。為了解梁平區(qū)近年來(lái)手足口病流行規(guī)律，制定科學(xué)的防控策略，現(xiàn)對(duì)2010～2018年梁平區(qū)手足口病流行特征及病原監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 疫情資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》中報(bào)告的發(fā)病時(shí)間為2010年1月1日～2018年12月31日現(xiàn)住址為重慶市梁平區(qū)的10255例手足口病病例。人口資料來(lái)源于該系統(tǒng)的人口數(shù)據(jù)。

1.2方法? 對(duì)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》中報(bào)告的2010～2018年現(xiàn)住址為重慶市梁平區(qū)的手足口病疫情資料進(jìn)行描述性分析，包括疫情的三間分布、病例就診及時(shí)性及病原學(xué)分析等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，用n和（%）進(jìn)行描述性分析;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疫情概況? 2010～2018年梁平區(qū)累計(jì)報(bào)告手足口病10255例，年均發(fā)病率161.32/10萬(wàn)，報(bào)告重癥157例，重癥率1.95%，死亡10例，病死率為0.10%?？傮w上呈現(xiàn)波動(dòng)上升及隔年高發(fā)趨勢(shì)。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布? 梁平區(qū)手足口病時(shí)間分布具有明顯的季節(jié)性，呈現(xiàn)雙峰分布：3～5月份為發(fā)病主高峰，10～12月份為次高峰;但2018年10～12月峰值水平明顯高于3～5月份，重癥病例主高峰為5～7月份，11月份為次高峰。見(jiàn)圖2。

2.2.2地區(qū)分布? 全區(qū)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)均有發(fā)病，發(fā)病率較高的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為梁山街道（426.10/10萬(wàn)）、雙桂街道（335.25/10萬(wàn)）、合興鎮(zhèn)（181.52/10萬(wàn)）、金帶鎮(zhèn)（179.61/10萬(wàn)）和文化鎮(zhèn)（172.71/10萬(wàn)）。相對(duì)來(lái)說(shuō)，發(fā)病率較低的地區(qū)有石安鎮(zhèn)（33.92/10萬(wàn)）、龍勝鄉(xiāng)（42.90/10萬(wàn)）和竹山鎮(zhèn)（43.73/10萬(wàn)），不同地區(qū)發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1302.75，P<0.05）。

2.2.3性別、年齡分布? 2010～2018年梁平區(qū)報(bào)告的10255例手足口病病例中，男性6024例，女性4231例，男女發(fā)病率分別為180.90/10萬(wàn)、139.78/10萬(wàn)，男女發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=168.910，P<0.05）。報(bào)告病例年齡10 d～46歲，主要集中在≤5歲年齡組，共9885例，占全部病例的96.39%。其中1～2歲組報(bào)告發(fā)病最多，共3419例，占33.34%，其次2～3歲組2473例和3～4歲組1949例，分別占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的24.12%、19.01%;>5歲組發(fā)病呈現(xiàn)出快速下降的趨勢(shì)。

2.2.4職業(yè)分布? 梁平區(qū)手足口病發(fā)病以散居兒童最多，共6722例，占病例總數(shù)的65.55%，其次為幼托兒童，發(fā)病3319例，占病例總數(shù)的32.36%，學(xué)生發(fā)病171例，占1.67%，其他職業(yè)人群發(fā)病占0.42%。幼托兒童的構(gòu)成在逐年增加，見(jiàn)圖3。

2.3就診及時(shí)性? 2010～2018年手足口病病例發(fā)病3d內(nèi)就診構(gòu)成總體上逐年增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=616.76，P<0.05）.

2.4病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果? 2010～2018年梁平區(qū)共報(bào)告387例手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例，其他腸道病毒、Cox A16、EV71病原構(gòu)成比分別為52.71%、28.94%、18.35%。優(yōu)勢(shì)毒株不斷變化，歷年病原譜構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=148.94，P<0.05）。進(jìn)一步按月分析病原構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)EV71病毒在5～7月份和11月份構(gòu)成較高。

3討論

3.1疫情概況? 2010～2018年梁平區(qū)手足口病報(bào)告發(fā)病率總體上呈現(xiàn)波動(dòng)上升的趨勢(shì)及隔年高發(fā)的特征，與我國(guó)北京市、河北省等地區(qū)流行相似[2]。2015年報(bào)告發(fā)病率在2014年的基礎(chǔ)上持續(xù)上升的原因分析：2015年4～5月，我區(qū)報(bào)告2例手足口病死亡病例，遂開(kāi)展了全區(qū)手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告管理知識(shí)培訓(xùn)，從根本上提高了全區(qū)醫(yī)務(wù)人員手足口? 病監(jiān)測(cè)敏感性及傳染病報(bào)告意識(shí)，病例報(bào)告增多。發(fā)病率變化考慮以下因素綜合作用的結(jié)果：①各年? 度手足口病毒株EV71、Cox A16和其他腸道病毒同時(shí) 存在，優(yōu)勢(shì)毒株動(dòng)態(tài)變化，而不同毒株類(lèi)型無(wú)交叉免疫[3]，不能對(duì)易感者形成有效保護(hù);②各年度氣候條件有所不同，對(duì)手足口病病毒生存和傳播造成一定程度影響;③手足口病易感者的積累，與兒童出生率、兒童接觸病毒機(jī)會(huì)和既往感染情況等因素有關(guān)。當(dāng)前手足口病的發(fā)病水平較2016年略有下降，仍需重視手足口病防控工作，梁平區(qū)溫暖濕潤(rùn)的氣候有利于腸道病毒在外界生存和傳播，隨著流行毒株的變化和易感人群的積累，可能出現(xiàn)新的更大規(guī)模流行。

3.2時(shí)間分布? 梁平區(qū)手足口病常年均有發(fā)病，具有明顯的季節(jié)性，3～5月份和10～12月份為發(fā)病高峰，與全國(guó)季節(jié)分布一致[4]。季節(jié)性引起的氣候因素，尤其濕度、氣溫均可影響手足口病腸道病毒的生存和傳播[5]。