吳紅瑛 范建中

[摘 要] 康復(fù)醫(yī)學(xué)課程包括三部分內(nèi)容，即康復(fù)醫(yī)學(xué)概論和康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù)和疾病康復(fù)。由于內(nèi)容涉及理論、操作和病例的分析，LBL教學(xué)容易導(dǎo)致學(xué)生理解、記憶困難?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，我們構(gòu)建了PBL、LBL、CBL和微課等相結(jié)合的多元化教學(xué)模式;并采用學(xué)習(xí)考核、學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查等方式考核該教學(xué)模式，以期建立一種生動(dòng)、易懂、直觀的教學(xué)方式，增加學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度和學(xué)習(xí)興趣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;多元化教學(xué)模式

康復(fù)醫(yī)學(xué)是相對(duì)年輕的學(xué)科，其形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)到我國(guó)是在1980年代初期，并得到了政府和社會(huì)的重視，取得了迅速的發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在教育、科研等方面的進(jìn)展比較顯著，康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育制度也日趨完善，許多大學(xué)開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，逐步確立了康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng)及考核制度[1]。但教學(xué)作為一種具有創(chuàng)造性的組織活動(dòng)，教師要想有效地實(shí)現(xiàn)其目的，必須要選對(duì)教學(xué)方法。我們以PBL、LBL、CBL和微課為教學(xué)平臺(tái)，從課前學(xué)習(xí)、課堂活動(dòng)、考核評(píng)價(jià)等三個(gè)方面研究構(gòu)建了一整套行之有效的多元化教學(xué)策略，并在康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課程中開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，取得了較好的教學(xué)效果。

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)課程包括的內(nèi)容和傳統(tǒng)的教學(xué)方法（Lecture-based Learning，LBL）的弊端

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)跨專(zhuān)業(yè)的綜合性學(xué)科，學(xué)科內(nèi)容涉及廣泛，涉及到的內(nèi)容包括：人體發(fā)育學(xué)、殘疾學(xué)、環(huán)境改造學(xué)、社會(huì)學(xué)、生物力學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等各個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)與研究成果。康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程主要包括三部分：（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)概論和康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)。（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù)。（3）疾病康復(fù)。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容廣泛，涉及理論、操作和病例的分析處理，特定內(nèi)容和專(zhuān)有的固定名詞比較多，但是教學(xué)課時(shí)有限，容易導(dǎo)致學(xué)生理解、記憶困難，為教學(xué)帶來(lái)了很大的問(wèn)題。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，學(xué)生普遍反映方法和概念過(guò)于抽象，操作多、內(nèi)容多、課時(shí)少，LBL大部分是采用大班授課，以教師講、學(xué)生聽(tīng)為主要的教學(xué)方式，很難滿(mǎn)足康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求和發(fā)展，學(xué)生不能把具體的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐很好地結(jié)合起來(lái)，不能很好地進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)[2]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論和康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)包括殘疾學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、物理學(xué)、功能重建理論等，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的臨床聯(lián)系，等等，總論的理論性更強(qiáng)，涉及領(lǐng)域廣，對(duì)于這種枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，學(xué)生很容易產(chǎn)生倦怠心理。

康復(fù)醫(yī)學(xué)也是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容涉及大量表格的應(yīng)用和評(píng)估操作，尤其是康復(fù)治療技術(shù)部分的內(nèi)容涉及很多理療儀器和運(yùn)動(dòng)器械的使用及徒手操作，在教學(xué)中，教師如果采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)往往難以理解，教學(xué)效果欠佳。

疾病康復(fù)部分是康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療在疾病治療中的具體應(yīng)用，它不同于以治療疾病為核心的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的，在教學(xué)中，教師如果采取傳統(tǒng)的大班全程灌輸式教學(xué)模式，老師一味地講解很容易造成學(xué)生實(shí)踐與理論相互脫節(jié)，容易忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，制約學(xué)生學(xué)習(xí)思維的發(fā)展。

二、多元化教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

如何針對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)采用新的教學(xué)方法，使深?yuàn)W的理論簡(jiǎn)明化，抽象的知識(shí)具體化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能是教師要解決的一項(xiàng)重要課題。

（一）基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（Problem-based Learning，PBL）和LBL相結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)概論和康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)部分的應(yīng)用

PBL教學(xué)法主要是以問(wèn)題為主的教學(xué)模式，它以教師為主導(dǎo)﹑以學(xué)生為主體﹑以問(wèn)題為中心﹑以解決問(wèn)題為主要驅(qū)動(dòng)力，圍繞著具體醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行詳細(xì)的討論。PBL教學(xué)方法遵循：分析案例—提出問(wèn)題—查閱資料—分組討論—再次提問(wèn)—文獻(xiàn)查閱—交流合作—反饋總結(jié)的流程。PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生的自學(xué)能力﹑資料查閱能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，但學(xué)習(xí)過(guò)程中容易偏離主題、遺漏概念，教師要隨時(shí)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，當(dāng)學(xué)生思路偏離教學(xué)目標(biāo)太遠(yuǎn)時(shí)，要適當(dāng)加以引導(dǎo)[3]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)部分的傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師講授為主，即以授課為主要基礎(chǔ)的教學(xué)方式，LBL的教學(xué)程序與所學(xué)教材具有一致的思維模式，能夠保持所學(xué)知識(shí)的完整性，有利于學(xué)生對(duì)綜合知識(shí)的掌握。LBL教學(xué)法能夠使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)獲得較多的臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，但學(xué)生參與的主動(dòng)性受到限制，會(huì)使學(xué)生覺(jué)得枯燥、乏味，容易產(chǎn)生倦怠心理。

因此，在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)這部分的教學(xué)中，我們充分考慮到課程的內(nèi)容特點(diǎn)，采用PBL和LBL相結(jié)合的方法。先以學(xué)生為主體的自學(xué)教學(xué)方式，讓學(xué)生在課堂中多進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題的探究，課時(shí)先討論，提出難點(diǎn)和疑點(diǎn)，之后教師通過(guò)LBL讓學(xué)生掌握理解康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容和對(duì)象。從臨床醫(yī)學(xué)談起，從臨床治療方法、治療對(duì)象、臨床治愈談到患者的生活質(zhì)量，提出有很多患者“臨床治愈”、但仍然沒(méi)有“滿(mǎn)意的生活質(zhì)量”問(wèn)題，引入殘疾問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念，讓學(xué)生討論比較康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)在治療方法、目的及對(duì)象等方面的不同，二者之間的聯(lián)系與區(qū)別，并且在討論中意識(shí)到學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要。這需要教師在教學(xué)中充分利用每節(jié)課的時(shí)間，對(duì)課堂的授課結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排，使課堂效率達(dá)到最大化。在教學(xué)過(guò)程中，最重要的是教師要注重學(xué)生的主體性，充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，充分鍛煉自己的綜合能力。

（二）微課在康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù)的應(yīng)用

康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療這部分的內(nèi)容，各種評(píng)定和治療技術(shù)繁雜、抽象，不同的治療技術(shù)容易混淆，不利于掌握，學(xué)習(xí)難度大。比如在講運(yùn)動(dòng)療法，特別是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和神經(jīng)發(fā)育療法時(shí)，由于這些內(nèi)容的實(shí)踐性極強(qiáng)，如果只靠教師的課堂板書(shū)和講述是很難表述清楚的，將微課應(yīng)用到臨床康復(fù)教學(xué)中是一種有效的教學(xué)方法。教師在講課時(shí)，將錄像﹑動(dòng)畫(huà)﹑圖片等各種有用的視頻資料有效地結(jié)合在一起，通過(guò)微課視頻讓學(xué)生了解運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的量表及怎樣利用量表進(jìn)行肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)等的評(píng)定，了解日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定、言語(yǔ)吞咽功能評(píng)定、心理評(píng)定等。同樣通過(guò)微課視頻觀看物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)與吞咽治療、心理治療和矯形器、假肢與助行器制作。微課使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、直觀，讓學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)在趣味性和豐富性中盡可能地充分掌握，不僅避免了枯燥的講解對(duì)學(xué)生的消極影響，還加深了學(xué)生對(duì)各種評(píng)定、治療技術(shù)的理解能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了學(xué)生對(duì)有關(guān)知識(shí)的直觀認(rèn)識(shí)，不僅節(jié)省了時(shí)間，還大大提高了教師的講課效率，收到事半功倍的效果。微課教學(xué)作為輔助教學(xué)方式，以其靈活性、時(shí)間短、知識(shí)點(diǎn)明確等特點(diǎn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂的不足[4]。

（三）案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）和微課在疾病康復(fù)部分的應(yīng)用

CBL就是以典型事件為基礎(chǔ)所撰寫(xiě)的真實(shí)或虛擬的情景進(jìn)行師生問(wèn)答、討論等互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，以達(dá)到學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)認(rèn)知、技能、目標(biāo)要求的教學(xué)方法。CBL對(duì)教師的要求較高，教師要花比平常更多的時(shí)間準(zhǔn)備和熟悉教材與案例，主持案例討論對(duì)教師的知識(shí)及引領(lǐng)案例研討的經(jīng)驗(yàn)和技巧更是一大挑戰(zhàn)。同樣，學(xué)生要通過(guò)課前預(yù)習(xí)掌握相關(guān)理論知識(shí)[5]。我們?cè)诮虒W(xué)中通過(guò)教師給出案例、提出問(wèn)題，以多媒體形式給出典型病例資料，提出學(xué)生要掌握的重點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)行師生間的問(wèn)答、討論，再通過(guò)微課直觀了解每一種疾病的評(píng)估和康復(fù)措施的實(shí)施。如脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)病，教師給出案例后進(jìn)行討論，再通過(guò)視頻直觀地了解怎樣評(píng)估截癱平面，怎樣發(fā)現(xiàn)并評(píng)估各種功能障礙，怎樣減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地改善各種功能，達(dá)到回歸家庭和回歸社會(huì)的治療目標(biāo)。開(kāi)展案例討論課結(jié)合微課，用臨床真實(shí)案例幫助學(xué)生鞏固記憶，可幫助學(xué)生串聯(lián)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，再通過(guò)微課給學(xué)生一個(gè)查缺補(bǔ)漏的機(jī)會(huì)。

三、多元化教學(xué)的應(yīng)用效果分析

我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了多元化教學(xué)模式的應(yīng)用效果的調(diào)查評(píng)價(jià)，主要表現(xiàn)在以下六個(gè)方面：課程的滿(mǎn)意度、學(xué)習(xí)任務(wù)的安排、教學(xué)資源情況、掌握知識(shí)和技能的程度、互動(dòng)情況、評(píng)價(jià)考核情況等。

（一）課程的滿(mǎn)意度分析

1.學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)的學(xué)習(xí)效果給予充分的肯定：與單純的LBL相比，有76.6%的學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)的學(xué)習(xí)效果比較好或非常好，認(rèn)為兩者相當(dāng)?shù)恼?3.4%，認(rèn)為比LBL更差或非常差的均為零。表明學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)的總體學(xué)習(xí)效果非常滿(mǎn)意。

2.學(xué)生喜歡多元化教學(xué)模式：對(duì)多元化教學(xué)模式比較喜歡和非常喜歡的學(xué)生占74%，表示無(wú)所謂的學(xué)生占26%，表明學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)模式非常認(rèn)同。

（二）學(xué)習(xí)任務(wù)的安排情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)、操作練習(xí)、難度安排等三個(gè)方面，認(rèn)為安排合適的比例分別為72.6%、76%、74.5%，全部超過(guò)7成以上，表明大部分學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)設(shè)計(jì)在學(xué)習(xí)任務(wù)的安排上比較合理。

（三）教學(xué)資源情況

調(diào)查結(jié)果顯示，有60%的學(xué)生認(rèn)為微課教學(xué)資源數(shù)量合適，約34%的學(xué)生認(rèn)為微課教學(xué)資源數(shù)量偏少，約6%的學(xué)生認(rèn)為數(shù)量太少。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生認(rèn)為康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù)及疾病康復(fù)部分都是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的課程，增加微課視頻內(nèi)容，有助于開(kāi)展實(shí)踐訓(xùn)練、提高學(xué)習(xí)效率。

（四）知識(shí)和技能的掌握情況

針對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握的情況設(shè)置了兩方面的問(wèn)題，與LBL相比，有76.9%的學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)更有利于實(shí)踐技能的掌握;有72.4%的學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)更有利于全面深入掌握課程知識(shí)和培養(yǎng)綜合實(shí)踐能力。

（五）互動(dòng)分析

多元化教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)中的互動(dòng)主要集中在師生、生生互動(dòng)上。問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近50%以上學(xué)生在課前學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中能夠經(jīng)常與其他同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)交流，師生、生生互動(dòng)交流的網(wǎng)絡(luò)工具以微信群為主。

（六）評(píng)價(jià)考核

課程采用期末考試評(píng)分和課前學(xué)習(xí)、課堂活動(dòng)各細(xì)小環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)考核。有85%的學(xué)生認(rèn)為這種評(píng)價(jià)考核制度設(shè)計(jì)合理，表明學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)考核評(píng)價(jià)制度非常滿(mǎn)意。

四、結(jié)語(yǔ)

多元化教學(xué)既有優(yōu)勢(shì)，也有不足，正如矛盾的兩個(gè)方面，但可以通過(guò)實(shí)踐和研究，促使矛盾向好的方向轉(zhuǎn)化。一方面，要通過(guò)理論研究，不斷完善多元化教學(xué)的理論體系;另一方面，要通過(guò)實(shí)踐研究不斷改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)、完善教學(xué)策略和實(shí)施措施。與LBL相比，多元化教學(xué)是一種先進(jìn)的教學(xué)模式，它不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和促進(jìn)教師的教學(xué)水平提高均具有積極的作用，對(duì)促進(jìn)教學(xué)改革、提高教育教學(xué)質(zhì)量具有十分重要的意義。

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