陸霞

【摘要】目的 探討家庭協(xié)同護理對二胎行剖宮術的產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁的影響。方法 采取方便抽樣，選取2018年1～12月收入我院產(chǎn)科二胎行剖宮術的產(chǎn)婦168例，隨機分成對照組84例和觀察組84例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施協(xié)同護理干預，分別在產(chǎn)婦產(chǎn)后回病房的第一天和產(chǎn)后42 d對二胎行剖宮術的產(chǎn)婦進行焦慮自評量表（self-rating anxiety scale ，SAS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale ，EPDS）和簡明健康測量量表（short form 36 health survey）測定。結果 產(chǎn)婦產(chǎn)后回病房的第一天，兩組產(chǎn)婦SAS、EPDS和SF-36比較，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦SAS和EPDS明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;產(chǎn)后42 d，觀察組生活質(zhì)量總體健康得分高于對照組生活質(zhì)量總體健康得分，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其余各個維度比較觀察組得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 協(xié)同護理模式可以降低二胎行剖宮術的產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

【關鍵詞】焦慮;抑郁;協(xié)同護理模式

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

隨著二胎政策的開放，二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。而二次妊娠，子宮收縮會比第一次妊娠更強烈，產(chǎn)婦疼痛更明顯，會產(chǎn)生焦慮，以及擔心胎兒健康和產(chǎn)后工作適應，以及剖宮產(chǎn)術本身對產(chǎn)婦的一系列心理的影響，都會影響產(chǎn)后心理。如果不能合理解除產(chǎn)婦術后不良心理，將增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[1]。但由于護士人力的緊缺，不能一直保持對產(chǎn)婦的照顧和教育，從而協(xié)同護理在產(chǎn)婦產(chǎn)后護理和教育中起著重要作用。協(xié)同護理是護士和產(chǎn)婦家屬一起協(xié)作在向產(chǎn)婦提供改變知識和行為的服務，護士從服務者向教育者和指導者轉(zhuǎn)變，讓家屬參與進來的一種教育和護理新方式，本研究在臨床工作中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1～12月我院產(chǎn)科收入進行剖宮術的產(chǎn)婦168例，通過擲骰子的方法將其隨機分成對照組84例和觀察組84例。對照組84例年齡年齡26～35歲，平均（29.22±2.53）歲，文化程度：研究生：19人，本科42，大專：23。周。觀察組84例，年齡26～34歲，平均（28.86±2.25）歲。文化程度：研究生：20人，本科40，大專：24。觀察組和對照組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①意識清晰，具有基本的聽，說，讀，寫能力，能與人溝通;②無精神障礙，不涉及其他項心理治療;③產(chǎn)婦知情同意，并愿意配合。④為直系家屬照顧且每天照顧大于3小時。兩組產(chǎn)婦在文化程度、年齡、手術方式方面比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，核對病人的基本信息，測量生命體征，查看病人的病歷，宣教注意事項等。

觀察組在由心理醫(yī)生、主治醫(yī)生、護士和產(chǎn)婦家屬組成的團體下進行多方面指導和護理。產(chǎn)后第二天實施對產(chǎn)婦心理干預：從言語溝通者中及時了解產(chǎn)婦當前最主要的顧慮。護士用真誠的態(tài)度去贏得產(chǎn)婦的信任，尊重產(chǎn)婦對事物的看法，讓產(chǎn)婦去流露心理不良因素，傾聽產(chǎn)婦主訴，從中了解產(chǎn)婦的不良心理因素，由心理醫(yī)生去針對性解答產(chǎn)婦提出的各種問題。同時通過專業(yè)的知識去評估產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)及抑郁程度，耐心啟發(fā)和鼓勵產(chǎn)婦，使其能正確認識剖宮術。向產(chǎn)婦家屬進行心理干預。產(chǎn)婦和家族成員對新生兒充滿了信息，也承受著巨大的心理變化，有對產(chǎn)婦的擔心，有對新生兒性別的憂心。所以產(chǎn)婦家屬在短暫的時間里，要保持穩(wěn)定的情緒，這與產(chǎn)婦的不良心理反應有一定的相關性，而且他們的家人也不能忽視。護士應主動與產(chǎn)婦家屬建立友好關系，發(fā)動家庭成員及時觀察和了解產(chǎn)婦的不良心理因素，和護理人員溝通，護理人員講解心理干預方法。醫(yī)護人員要跟進提供相關心理干預方法，教會產(chǎn)婦家屬怎么樣去調(diào)節(jié)院內(nèi)生活，以盡快進入照顧者和醫(yī)患人員之間溝通的橋梁角色。

1.3 觀察指標和判定標準

1.3.1 使用焦慮自評表和抑郁自評表對兩組產(chǎn)婦護理后的心理狀態(tài)進行評分，產(chǎn)婦的評分越高，表明焦慮和抑郁癥狀越明顯。（1）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）。用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受，共20個條目，采用4級評分法，總分越高焦慮程度越高。（2）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale ，EPDS）產(chǎn)婦抑郁狀況調(diào)查采用香港中文大學翻譯修訂版，共10個條目，每個條目賦值0-3分，總分越高則抑郁程度越嚴重。敏感度為82%，特異度為86%。

1.3.2 簡明健康測量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）。簡體中文版SF-36的CVI指數(shù)為1.00，各維度的Cronbach's α為0.69～0.78，該量表包括8個維度[2]。各個維度得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用excel和SPSS 18.0軟件;計數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，并以x2檢驗;計量資料，比較進行t檢驗。檢驗水準：P<0.05示數(shù)據(jù)比較結果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的焦慮評分和抑郁評分比較。詳見表1。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)比例的增高和國家生育政策全國全面開放二胎，二胎剖宮產(chǎn)的比例將會明顯增高。由于現(xiàn)代護理學的發(fā)展，護士的工作不在局限于只在產(chǎn)房的護理，更多的向以病人為中心的護理模式發(fā)展，全方位、多層次的整體護理和優(yōu)質(zhì)護理越來越受人們的重視。結合以上兩點，筆者所在醫(yī)院，開展了協(xié)同護理二胎剖宮產(chǎn)婦進行心理干預。產(chǎn)婦回產(chǎn)房后對產(chǎn)婦進行心理干預，能讓產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有利于產(chǎn)婦生命體征的平穩(wěn);能使產(chǎn)婦有安全感，從而讓產(chǎn)婦更好的適應醫(yī)院和家庭。

近年來，中國產(chǎn)婦家庭抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，這將對產(chǎn)婦和家庭產(chǎn)生不利影響。 在嚴重的情況下，產(chǎn)婦有自殺傾向。女性比男性更容易患焦慮和抑郁。特別是在生育期間，婦女往往心理退縮，需要家庭和社會的更多鼓勵和支持。在這個階段，女性的情緒往往不穩(wěn)定，角色變化和工作安排，身體恢復等會給母親帶來嚴重的心理壓力，而有生產(chǎn)經(jīng)驗的女性有較高的抑郁概率。陸海燕等[3]研究發(fā)現(xiàn)，有效的護理干預可以顯著降低女性產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。大多數(shù)產(chǎn)婦焦慮或抑郁不主動向醫(yī)務人員尋求幫助，甚至不向家人尋求支持，醫(yī)護及家庭人員及時對產(chǎn)婦心理護理干預非常重要。協(xié)同護理模式是一種屬于社會支持的護理方法。它利用現(xiàn)有資源，最大限度地提高患者及其家屬的醫(yī)療保健參與度，使母親能夠積極掌握自理能力，讓家庭積極協(xié)調(diào)護理人員的護理工作，提高護理質(zhì)量，減少護理質(zhì)量。

協(xié)同護理可提高二胎剖宮產(chǎn)婦生活質(zhì)量隨著社會的進步，，產(chǎn)婦生產(chǎn)后不僅僅是對營養(yǎng)的需要，更多的需要是情感的需要。本研究中的協(xié)同護理是整體護理的一部分，因此產(chǎn)婦可以在家中感受到醫(yī)院的護理和關懷，提升了患者的愛與歸屬感。在隨訪過程中，護士可以了解患者的出院治療和護理計劃的實施情況，并指導和鼓勵他們進行常人的日常生活。表2的結果表明，在協(xié)同護理干預42 d后，觀察組患者的社交評分遠高于對照組，說明延續(xù)護理提高了產(chǎn)婦的社交能力，從而規(guī)避了產(chǎn)婦拒絕和別人社交，帶來的抑郁等心理問題。本研究還發(fā)現(xiàn)協(xié)同護理能改善患者的情感和精神，從而改善患者的生活質(zhì)量。

總之，協(xié)調(diào)護理對產(chǎn)婦進行心理干預，是從生理、心理、社會等角度去考慮產(chǎn)婦的需求，讓產(chǎn)婦的不良心理因素降低，是充分體現(xiàn)了以病人為中心的原則，降低了二胎行剖宮術的產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] Wang F，Shen X，Xu S，et al.Negative words on surgical wards result in therapeutic failure of patient-controlled analgesia and further release of cortisol after abdominal surgeries[J].Minerva Anestesiol，2008，74（7-8）：353-365.

[2] 李志云，姚琳琳，夏燕瓊.五行音樂輔助干預晚期先兆流產(chǎn)對孕周延長時間及孕產(chǎn)婦情緒和生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：58-60.

[3] 陸海燕，李廣雋.聚焦解決模式護理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)水平的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（8）：898-901.

本文編輯：董 京