楊波

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)性康復(fù)治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果及VAS評分的影響。方法：選擇2017年2月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)78例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。兩組均由同一組具5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組術(shù)后行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組行系統(tǒng)性康復(fù)治療。對比兩組臨床療效、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：對照組總有效率為79.48%，明顯低于觀察組的94.87%（P<0.05）。治療后兩組ROM及JKOM評分均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度更顯著（P<0.05）。治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度更顯著（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性康復(fù)治療可明顯提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，增加活動(dòng)度，緩解疼痛。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性康復(fù)治療 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)功能 VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Effect of Systemic Rehabilitation on Joint Function Recovery and VAS Score after Total Knee Arthroplasty/YANG Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -48

[Abstract] Objective： To investigate the effect of systemic rehabilitation on joint function recovery and VAS score after total knee arthroplasty. Method： A total of 78 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from February 2017 to January 2019 were selected for study. The patients were divided into two groups by random number table method， with 39 cases in each group. Both groups were treated with total knee arthroplasty by medical staff with more than 5 years of clinical experience in the same group. Conventional rehabilitation was performed in the control group after operation， and systemic rehabilitation was performed in the observation group. The clinical efficacy， range of motion， pain and knee function were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group was 79.48%， which was significantly lower than 94.87% of the observation group （P<0.05）. After treatment， the ROM and JKOM scores of the two groups were significantly increased than those before treatment， and the increase was greater in the observation group （P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly decreased than those before treatment， and the observation group was more significantly decreased （P<0.05）. Conclusion： Systemic rehabilitation can significantly improve the effect of total knee arthroplasty， improve postoperative knee function， increase range of motion， and relieve pain.

[Key words] Systemic rehabilitation Total knee arthroplasty Knee function VAS score

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

膝關(guān)節(jié)為人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能[1]。目前對于終末期膝關(guān)節(jié)病變首選治療方案為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效緩解疼痛，提高患者步行及上下臺(tái)階等基本膝關(guān)節(jié)功能，有效改善生活質(zhì)量[2]。雖然近年來手術(shù)技術(shù)及假體設(shè)計(jì)有較大改善，但仍無法保證術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。多數(shù)患者術(shù)后因不敢進(jìn)行早期活動(dòng)而未得到有效的康復(fù)治療，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能受限。因此，為提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效，加速患者康復(fù)速度，實(shí)施康復(fù)治療十分必要。目前，對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雖有研究者進(jìn)行相關(guān)探討，但方法不一，大部分均為術(shù)后康復(fù)治療，而忽視了術(shù)前康復(fù)治療。因此，本研究旨在探討系統(tǒng)性康復(fù)治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果及VAS評分的影響，以期為此類患者的康復(fù)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床及X線片檢查確診為晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，單側(cè)患病;（2）具有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;（3）初次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);（4）術(shù)后經(jīng)X線片、CT等檢查證實(shí)假體安置較理想;（5）神志清醒，智力正常，與醫(yī)護(hù)人員可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有關(guān)節(jié)感染、結(jié)核或骨髓炎過往史;（2）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)病導(dǎo)致行走困難;（3）膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，累及髖、踝等關(guān)節(jié)導(dǎo)致嚴(yán)重畸形。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。對照組男26例，女13例;年齡52～74歲，平均（61.02±5.81）歲;BMI 19.32～27.19 kg/m2，平均（23.09±4.10）kg/m2;病變部位：左側(cè)24例，右側(cè)15例。對照組男23例，女16例;年齡50～73歲，平均（60.73±5.72）歲;BMI 18.17～26.98 kg/m2，平均（22.85±4.09）kg/m2;病變部位：左側(cè)22例，右側(cè)17例。兩組性別、年齡、BMI、病變部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者知情同意。

1.2 方法

兩組均由同一組具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組術(shù)后行抗凝、鎮(zhèn)痛、抗菌等常規(guī)治療，并在術(shù)后2周行常規(guī)康復(fù)治療，主要包括：（1）冷敷、熱敷。術(shù)后立即對局部進(jìn)行間斷性冷敷，3 d后進(jìn)行間斷性熱敷。（2）功能鍛煉。對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，盡量彎曲及伸直，10次/h，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后3 d拔除引流管后行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)鍛煉，由300屈曲開始，每日遞增50屈曲，伸屈活動(dòng)過程中每個(gè)動(dòng)作保持45 s，持續(xù)運(yùn)動(dòng)至術(shù)后2周。（3）關(guān)節(jié)角度回歸訓(xùn)練。拔除引流管后使患者平躺，治療師將膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲至一隨機(jī)角度，停留5 s，伸直下肢后囑患者主動(dòng)緩慢作屈曲動(dòng)作，在自我感覺達(dá)原停留位置后停止運(yùn)動(dòng)，由治療師對角度進(jìn)行糾正，3次/組，5～10組/d。（4）步行靈活性訓(xùn)練。拔除引流管后，以前進(jìn)、后退、側(cè)向活動(dòng)、Z形跳等方式對患者進(jìn)行靈活性訓(xùn)練，20～30 min/次，初次訓(xùn)練時(shí)注意控制訓(xùn)練量，隨后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練量，1次/d，6 d/周，持續(xù)4周。

觀察組行系統(tǒng)性康復(fù)治療，包括術(shù)前與術(shù)后康復(fù)治療，術(shù)后康復(fù)治療同對照組。術(shù)前康復(fù)治療主要包括：（1）下肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。①大腿外展肌群訓(xùn)練。在踝關(guān)節(jié)放一沙袋，膝關(guān)節(jié)伸直，下肢與床平行外展至40°，內(nèi)收至中立位，勻速運(yùn)動(dòng)，20次/組，3組/d。②股四頭肌訓(xùn)練。直腿抬高使下肢與床面呈60°，維持5～10 s后恢復(fù)原位，放松5～10 s后重復(fù)抬腿。③等長收縮訓(xùn)練。主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，收縮大腿肌肉使髕骨上移，膝關(guān)節(jié)伸直，使腿部肌肉繃緊5～10 s后放松5～10 s，20次/組，3組/d。④臀大肌訓(xùn)練?；颊叱矢┡P位，髖關(guān)節(jié)后伸使臀部收縮5～10 s，20次/組，3組/d。⑤小腿三頭肌訓(xùn)練。節(jié)律性對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)保持直立，30次/組，3組/d。（2）腹肌訓(xùn)練。在腹部放一沙袋作挺腹練習(xí)，由1.5～

2.5 kg逐步增加重量，5 min/次?；颊叱恃雠P位，雙下肢向胸前屈髖及屈膝，15次/組，3組/d。（3）呼吸肌訓(xùn)練。①腹式呼吸。采取臥位或前倚靠坐位等舒適體位，放松腹部，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，將氣體吸入腹部后縮唇緩慢吹出，同時(shí)收縮腹肌以盡量排出氣體。注意控制吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶1，適當(dāng)深呼吸以減緩呼氣頻率，20～30次/組，3組/d。②抗阻呼吸訓(xùn)練。治療師將手放至患者胸部或腹部，在患者吸氣或呼氣時(shí)施加壓力以增強(qiáng)呼吸能力。對患者實(shí)施4周系統(tǒng)性康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情況。（1）臨床療效。痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀及體征均完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)功能均明顯改善;有效：臨床癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)功能均有所緩解;無效：臨床癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)功能未見改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）法對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行分析，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，表明關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[3]。（3）治療前后采用視覺模擬評分（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，評分為0～10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)。（4）治療前后采用漢化版日本膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎功能評估量表（JKOM）對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測評，總分0～100分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組總有效率為79.48%，明顯低于觀察組的94.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ROM、VAS評分及JKOM評分對比

治療后兩組ROM及JKOM評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組升高幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常見病，多由生物、機(jī)械等因素引起，對于終末期膝關(guān)節(jié)病變患者而言，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為首選方案。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否成功取決于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。研究證實(shí)，除手術(shù)因素外，術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。目前，關(guān)于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的研究較多，但術(shù)前康復(fù)鍛煉往往被忽視[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為79.48%，明顯低于觀察組的94.87%（P<0.05）?？赡芘c觀察組接受術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，通過加強(qiáng)術(shù)前鍛煉能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)對于提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性具有積極作用，可為術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[6-8]。術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者形成較高的訓(xùn)練意識(shí)，能夠使其充分掌握康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)，從而使自身肌力及關(guān)節(jié)囊柔韌度顯著改善，降低患者在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的不適感，使術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練順利開展，進(jìn)而提高臨床療效[9]。疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)功能為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期最受關(guān)注的3個(gè)問題[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組ROM及JKOM評分均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度更顯著（P<0.05）;兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度更顯著（P<0.05）?？赡芘c術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練中加入腹式呼吸、抗阻呼吸及下肢肌力訓(xùn)練有關(guān)，能夠使痛閾值提升而降低患者疼痛感[11]?；颊咴谛g(shù)前接受康復(fù)訓(xùn)練有利于術(shù)后肌力訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練的開展，可有效提高術(shù)后康復(fù)效果，使手術(shù)部位的血流速度加快，促進(jìn)局部瘀血等致痛物質(zhì)的吸收而緩解疼痛。另外，術(shù)前接受康復(fù)訓(xùn)練可為術(shù)后的相關(guān)鍛煉奠定基礎(chǔ)，使關(guān)節(jié)周圍肌肉力量更強(qiáng)，促使術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加[12]。

綜上所述，相較于術(shù)后康復(fù)治療，系統(tǒng)性康復(fù)治療可明顯提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，增加活動(dòng)度，緩解疼痛。

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（收稿日期：2019-12-11）（本文編輯：李盈）