吳麗沫

【摘要】 目的：探究細(xì)節(jié)護(hù)理模式在足月妊娠水囊引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接收的開(kāi)展低位水囊引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦156例，將其隨機(jī)分為兩組，每組78例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取細(xì)節(jié)護(hù)理模式。比較兩組分娩方式、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果：對(duì)照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于研究組，產(chǎn)后2 h出血量多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將細(xì)節(jié)護(hù)理模式應(yīng)用于足月妊娠水囊引產(chǎn)中，能有效縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高陰道分娩率，且可降低產(chǎn)后2 h出血量。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理 足月妊娠水囊引產(chǎn) 陰道分娩率 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-02

Study on the Application Effect of Detail Nursing Mode in Full-term Pregnancy Induced Labor with Water Sac/WU Limo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -74

[Abstract] Objective： To explore the application effect of detail nursing mode in full-term pregnancy induced labor with water sac. Method： A total of 156 cases of puerpera undergoing induced labor with water sac admitted in our hospital from March 2018 to August 2019 were selected and randomly divided into groups two groups， with 78 cases in each group. The control group adopted the routine nursing mode， and the study group adopted the detail nursing mode. The delivery mode， induced labor time and the amount of 2 h postpartum bleeding were compared between the two groups. Result： The vaginal delivery rate of the control group was 71.79%， which was lower than 93.59% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The induced labor time in the control group was longer than that in the study group， and the amount of 2 h postpartum bleeding was more than that in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the detail nursing mode to the full-term pregnancy induced labor with water sac can effectively shorten the induced labor time， improve the rate of vaginal delivery， and reduce the amount of 2 h postpartum bleeding.

[Key words] Detailed nursing Full-term pregnancy induced labor with water sac Vaginal delivery rate Amount of bleeding

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xinglin Branch， Xiamen 361000， China

對(duì)部分足月妊娠孕婦而言，因受多因素影響，如母體、胎兒等，需要利用人工手段加快子宮收縮，保證胎兒順利娩出[1]。然而，當(dāng)孕婦伴有高危因素時(shí)，如妊娠合并癥等，應(yīng)結(jié)合孕婦具體情況進(jìn)行評(píng)估，并制定科學(xué)有效引產(chǎn)方法[2]。低位水囊引產(chǎn)術(shù)是臨床常用方法，能使宮頸快速擴(kuò)張，加快宮頸成熟，然而，部分孕婦缺乏對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生負(fù)性心態(tài)，影響胎兒順利分娩[3-4]。對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)配合非常重要。故本文以筆者所在醫(yī)院接收的開(kāi)展低位水囊引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦156例為研究對(duì)象，探究細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接收的開(kāi)展低位水囊引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦156例為研究對(duì)象，所選產(chǎn)婦均為足月妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究所選患者年齡均≥24歲;無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腎臟、肝臟等臟器功能障礙者;伴嚴(yán)重精神功能異常者;伴胎兒宮內(nèi)窒息、胎盤(pán)早剝和臍帶脫落者。將其隨機(jī)分為兩組，每組78例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（30.5±1.2）歲;

文化程度：中專(zhuān)及以下6例，大專(zhuān)41例，大專(zhuān)以上31例。研究組年齡24～38歲，平均（29.5±1.6）歲;文化程度：中專(zhuān)及以下5例，大專(zhuān)43例，大專(zhuān)以上30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對(duì)此次研究均知曉同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，手術(shù)前將手術(shù)基本情況，相關(guān)注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單告知患者，并予以常規(guī)心理疏導(dǎo)，為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，并引導(dǎo)患者正確舒緩負(fù)性情緒。術(shù)后，密切觀察患者生命體征，避免有不適感發(fā)生。

研究組采取細(xì)節(jié)護(hù)理模式，具體如下，（1）術(shù)前：詳細(xì)了解產(chǎn)婦妊娠經(jīng)過(guò)、妊娠分娩史和既往史等，對(duì)禁忌證、適應(yīng)證嚴(yán)格掌握。應(yīng)對(duì)胎兒生命體征、宮內(nèi)情況密切觀察，對(duì)血尿常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，并開(kāi)展胎心監(jiān)護(hù)、凝血四項(xiàng)檢查等，白帶常規(guī)檢查有無(wú)發(fā)生異常，必要時(shí)可進(jìn)行肝腎功能測(cè)定。此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)準(zhǔn)確評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦和家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)和方法，積極主動(dòng)與患者溝通，囑咐患者正常飲食便于對(duì)體力的保持，提高手術(shù)配合度。向患者介紹成功案例，幫助其樹(shù)立信心。（2）術(shù)中：予以患者心理疏導(dǎo)，使其負(fù)性情緒改善。在水囊放置期間進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，將水囊放置后，對(duì)宮底高度進(jìn)行測(cè)量。（3）術(shù)后：水囊放置后，叮囑患者臥床休息0.5 h后才能自行活動(dòng)。胎心監(jiān)測(cè)，2～3 h/次。對(duì)產(chǎn)婦陰道是否伴有胎盤(pán)早剝、流血等情況密切觀察。一旦出現(xiàn)宮縮情況，予以胎心持續(xù)監(jiān)護(hù)，宮縮規(guī)律后將球囊去除，若未出現(xiàn)宮縮情況，可于12 h后取出，待取出后予以宮頸評(píng)分。開(kāi)展宮縮素靜滴與人工破膜引產(chǎn)，宮縮素靜滴時(shí)設(shè)專(zhuān)人觀察，應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有異常情況，應(yīng)將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)，并告知醫(yī)師制定應(yīng)對(duì)措施。（4）對(duì)癥處理：水囊放置后，若患者出現(xiàn)腹部張力高、陰道流血量大等情況，疑似出現(xiàn)排胎盤(pán)早剝情況，結(jié)合患者病情對(duì)水囊取出與否進(jìn)行確定。如果確診是胎盤(pán)早剝，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備工作，馬上停止妊娠。如果水囊放置后有破水情況，需要將水囊立即拔出，予以縮宮素靜滴，促進(jìn)產(chǎn)程。若破水時(shí)間不低于12 h，馬上終止妊娠，減少感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組分娩方式、引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，分娩方式等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

對(duì)照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較

對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于研究組，產(chǎn)后2 h出血量多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

水囊引產(chǎn)能一定程度壓迫產(chǎn)婦宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮變緩慢、水囊自脫時(shí)，予以產(chǎn)婦人工破膜，胎頭能對(duì)子宮頸和其下段旁神經(jīng)直接壓迫，從而能使內(nèi)源性宮縮素分泌增加，使產(chǎn)程時(shí)間縮短，宮縮加強(qiáng)[5-6]。水囊引產(chǎn)可加快宮頸成熟的有效性及安全性，在實(shí)施水囊時(shí)需要注意的是，由于引產(chǎn)至分娩時(shí)間相對(duì)增長(zhǎng)，使宮內(nèi)感染發(fā)生率增加[7]。而這一情況的發(fā)生主要是因水囊引產(chǎn)期間存在多種干預(yù)，包括縮宮素引產(chǎn)和人工破膜、宮腔操作和多次陰道檢查等，能增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生。有研究指出，開(kāi)展合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，能使低位水囊引產(chǎn)術(shù)的可靠性及安全性顯著提升，對(duì)母嬰安全性提高具有重要作用[8-9]。在水囊引產(chǎn)期間對(duì)孕婦進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，通過(guò)術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中要求產(chǎn)婦積極配合，術(shù)后對(duì)產(chǎn)程情況密切觀察，并對(duì)并發(fā)癥予以預(yù)防，對(duì)改善產(chǎn)婦分娩方式具有重要作用。

有研究指出，對(duì)行低位水囊引產(chǎn)術(shù)者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對(duì)妊娠結(jié)局改善具有重要作用[10-11]。對(duì)足月妊娠孕婦而言，要想保證引產(chǎn)效果理想化，通過(guò)開(kāi)展科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，通過(guò)細(xì)致劃分計(jì)劃階段和處理階段、實(shí)施階段和檢查階段，不但不會(huì)對(duì)整體管理產(chǎn)生影響，而且還能使各個(gè)環(huán)節(jié)相扣緊密，對(duì)護(hù)理人員工作效率、護(hù)理質(zhì)量的提升具有重要作用，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，改善妊娠結(jié)局[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%;對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于研究組，產(chǎn)后2 h出血量多于研究組，說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用能取得較好的護(hù)理效果，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還能減少產(chǎn)后出血量，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用對(duì)低位水囊引產(chǎn)術(shù)者具有重要意義。

綜上，將細(xì)節(jié)護(hù)理模式應(yīng)用于足月妊娠水囊引產(chǎn)中，能有效縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高陰道分娩率，且降低產(chǎn)后2 h出血量，故可應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：桑茹南）