李遠(yuǎn)志　洪錦向　鄒妍

【摘要】 目的：探討隔姜灸聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床效果。方法：選取本院2018年4月-2019年12月收治的104例KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各52例。兩組患者在接受常規(guī)治療和功能鍛煉的基礎(chǔ)上分別給予隔姜灸+中藥熏洗和單一隔姜灸治療，均連續(xù)治療4周。比較兩組的臨床效果、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、生活質(zhì)量、患者滿意度評(píng)價(jià)以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為98.08%，較對(duì)照組的86.54%顯著高（P<0.05）;治療后，兩組美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）均較治療前明顯升高、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前相比，兩組治療后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且觀察組治療后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的78.85%（P<0.05）;治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為13.46%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用隔姜灸聯(lián)合中藥熏洗治療KOA，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，療效確切，且不良反應(yīng)少，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)炎 隔姜灸 中藥熏洗

Clinical Study on Ginger Separated Moxibustion Combined with Fumigation and Washing of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Knee Arthritis/LI Yuanzhi， HONG Jinxiang， ZOU Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-066

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ginger separated moxibustion combined with fumigation and washing of traditional Chinese medicine on knee arthritis （KOA）. Method： A total of 104 patients with KOA admitted in our hospital from April 2018 to December 2019 were divided into observation group and control group according to the method of random number table， 52 cases in each group. On the basis of routine treatment and functional exercise， the two groups were treated with ginger separated moxibustion + Chinese herbal fumigation and single ginger separated moxibustion for 4 weeks. The clinical effect， knee function， pain degree， quality of life， patient satisfaction evaluation and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 98.08%， which was significantly higher than 86.54% of the control group （P<0.05）. After treatment， the knee joint score （HSS） of two groups were significantly higher than those before treatment， and the pain visual analogue score （VAS） were significantly lower than those before treatment， and the HSS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group and VAS score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of SF-36 in the two groups were significantly higher after treatment， and the scores of SF-36 after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.15%， higher than 78.85% of the control group （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions was 7.69% in the observation group and 13.46% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ginger separated moxibustion combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing can significantly improve the clinical symptoms of patients with KOA， improve the quality of life of patients， with definite curative effect and few adverse reactions， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Knee arthritis Ginger separated moxibustion Chinese herbal fumigation

First-authors address： Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.016

膝關(guān)節(jié)炎（KOA）是好發(fā)于中老年人群的慢性關(guān)節(jié)疾病，多由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷和過(guò)度勞累等因素誘發(fā)[1]，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、彈響、僵硬等，使患者日常活動(dòng)受限[2]。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，癥狀較輕，可耐受。許多患者在發(fā)病初期沒(méi)有引起重視，導(dǎo)致病情加重，最終引發(fā)了較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾，影響患者的生存及生活質(zhì)量。因此，早期防治KOA顯得尤為重要。隔姜灸是指在艾柱和皮膚中間隔姜片施灸，利于熱力透徹，驅(qū)寒溫陽(yáng)，加強(qiáng)治療效果的艾灸療法，其臨床效果已被大量研究所證實(shí)[3-5]。中藥熏洗療法的歷史悠久，操作簡(jiǎn)便，療效明確，尤其在瘙癢不適、軟組織損傷方面效果顯著[6]。為探討隔姜灸聯(lián)合中藥熏洗治療KOA的臨床效果，本研究選取了104例KOA患者，分組進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年12月在本院接受治療的KOA患者104例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：45～70歲;（2）經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查，符合KOA的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響;（4）均為首次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、腎功能不全;（2）嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙;（3）神經(jīng)肌肉疾病;（4）關(guān)節(jié)外畸形;（5）參加其他藥物試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各52例。獲得患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 觀察組和對(duì)照組在接受常規(guī)治療和功能鍛煉的基礎(chǔ)上分別給予隔姜灸聯(lián)合中藥熏洗和單一隔姜灸治療。由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行操作，操作前向患者詳細(xì)講述注意事項(xiàng)。（1）隔姜灸：選擇新鮮生姜，切取厚度為3 mm左右的姜片，把穿有小孔的姜片從針柄末端穿過(guò)，使姜片貼于皮膚上。囑患者選擇合適體位，將適量清艾條剪成2 cm艾柱，每次點(diǎn)燃1個(gè)艾柱放置姜片上，把姜片輪流放置在患者血海、膝眼、梁邱、犢鼻、陽(yáng)陵泉及陰陵泉6處穴位處施灸，施灸過(guò)程中注意觀察患者的皮膚狀況，施灸處皮膚發(fā)紅、疼痛時(shí)更換穴位，防止皮膚灼傷。施灸結(jié)束后屈伸揉按膝關(guān)節(jié)，

2次/d，20 min/次，7 d為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。（2）中藥熏洗：遵醫(yī)囑取活血化瘀或舒筋活絡(luò)類(lèi)中草藥，加水煎煮，將藥渣過(guò)濾倒入木桶，內(nèi)囑患者取舒適體位，將腿架于木桶上，用毛巾遮蓋患處，外置布單，將患處與容器封嚴(yán)，進(jìn)行熏蒸。待水溫下降至患者耐受時(shí)，囑患者將患肢放入桶內(nèi)，用毛巾將藥液淋灑至膝關(guān)節(jié)患處。熏洗結(jié)束后摩擦按摩膝關(guān)節(jié)的穴位，1次/d，30 min/次，7 d為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定療效標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，可正常工作;有效：疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕微受限;無(wú)效：上述臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)與治療前相比無(wú)明顯改善甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)功能：分別于患者治療前后使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（hospital for special surgery，HSS）評(píng)估患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能的改善情況[9]。HSS為百分制評(píng)分系統(tǒng)，分為疼痛、功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、畸形、穩(wěn)定6個(gè)部分，共36個(gè)子條目，評(píng)分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為一般，<60分為差。（3）疼痛程度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度[9]，0分為無(wú)痛;0～3分為輕微疼痛，不影響日常生活;4～6分為中度疼痛，嚴(yán)重影響日常工作生活;7～10分為劇烈疼痛，難以耐受。（4）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估兩組患者手術(shù)前后生理機(jī)能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和總體健康各指標(biāo)的改善情況[10]。（5）患者滿意度：治療結(jié)束后，使用科室自制的滿意度評(píng)價(jià)表（使用SPSS 20.0計(jì)算數(shù)據(jù)的重測(cè)信度，其相關(guān)系數(shù)r=0.837，P<0.05，提示本量表有良好的信度），以問(wèn)卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)兩種治療方法的滿意度評(píng)價(jià)。問(wèn)卷采用10分制，8～10分為滿意，6～7分為一般，<6分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）安全性評(píng)價(jià)：比較兩組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男28例、女24例;平均年齡（57.10±6.75）歲;平均病程（3.12±1.30）年;X線分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)27例。對(duì)照組男31例、女21例;平均年齡（56.32±5.67）歲;平均病程（2.67±1.05）年;X線分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)26例。兩組性別、年齡、病程、X線分級(jí)等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為98.08%，高于對(duì)照組的86.54%（字2=4.875，P=0.027），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度比較 治療前，兩組HSS、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HSS評(píng)分均較治療前明顯升高、VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組治療后的HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察治療后各指標(biāo)升高的幅度均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的78.85%（字2=7.121，P=0.008），見(jiàn)表4。

2.6 兩組安全性評(píng)價(jià) 治療期間，觀察組共有2例患者發(fā)生淺Ⅱ度燙傷，2例患者出現(xiàn)局部輕微藥疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（4/52）;對(duì)照組共有5例患者出現(xiàn)局部輕微藥疹，2例燙傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%（7/52）。經(jīng)局部對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.915，P=0.339>0.05）。

3 討論

KOA是一種好發(fā)于中老年人群的慢性關(guān)節(jié)疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，KOA的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給人們生活和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[11]。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松、骨量丟失、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受累、受寒、肥胖等均可引發(fā)KOA，且KOA若不及時(shí)治療可引發(fā)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙[12]，導(dǎo)致行走困難，繼而引發(fā)高血壓、心臟病、糖尿病等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活[13]。因此，采取有效的治療緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能是提高KOA患者生存及生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

KOA在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”“痹癥”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)期勞累或用力不當(dāng)會(huì)損傷筋脈，導(dǎo)致筋脈阻滯，血運(yùn)不暢而發(fā)病[14]，遂多采用益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒法治療該疾病。相對(duì)于單純的西藥治療，中藥療法對(duì)KOA的治療效果顯著，且毒副作用小，可有效調(diào)整膝關(guān)節(jié)的軟組織損傷，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[15]。隔姜灸是利用生姜將艾柱與施灸部位皮膚隔開(kāi)，進(jìn)行針灸治療的醫(yī)療保健方法，具有通筋活血、祛瘀生新的功效。中藥熏洗療法將方劑煎煮后利用蒸汽熏蒸、藥液淋洗達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組HSS評(píng)分均較治療前明顯升高、VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），觀察組治療后的HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率為98.08%，高于對(duì)照組的86.54%（P<0.05）。提示采用隔姜灸和中藥熏洗療法治療KOA均可有效改善患者的臨床癥狀、緩解疼痛，但聯(lián)合用藥的治療效果更佳，可明顯提高臨床總有效率。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)KOA患者由于關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，直接影響患者的行動(dòng)和日?；顒?dòng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察治療后各指標(biāo)升高的幅度均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明隔姜灸聯(lián)合中藥熏洗治療KOA對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果更好。分析原因是：隔姜灸療法在施灸時(shí)可利用姜片的滲透力促使艾柱的成分直達(dá)病灶處，將熱力與藥力更好的結(jié)合，加大艾柱的功效[17-18];而中藥熏洗療法通過(guò)藥物熏蒸、物理刺激促進(jìn)病灶部位的血液循環(huán)[19]，可提高藥物發(fā)揮作用，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的新陳代謝[20]。兩者聯(lián)合，可通過(guò)改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，促進(jìn)患者日常功能活動(dòng)的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，與郝軍等[21]研究結(jié)果一致。另外，患者滿意度方面，觀察組滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的78.85%（P<0.05）。提示隔姜灸聯(lián)合中藥熏洗治療患者的滿意度更高。

綜上所述，治療膝關(guān)節(jié)炎采用隔姜灸聯(lián)合中藥熏洗療法可顯著改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，提升患者的生活質(zhì)量，療效明確且不良反應(yīng)少，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：董悅）