鄧銳穎

【摘要】 目的：分析醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取本院2018年5-10月老年病科綜合病區(qū)120例患者作為對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理），2018年12月-2019年5月老年病科綜合病區(qū)120例患者作為觀察組（實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理）。對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（1.67%）明顯低于對(duì)照組（10.00%），觀察組護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于對(duì)照組（87.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化模式可有效減輕老年病科患者心理焦慮、抑郁等不良情緒，降低跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化模式 老年病科 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

Intervention Effect of the Integrated Mode of Medical and Nursing on the Adverse Emotions and Risk Events of the Patients in the Comprehensive Ward of Geriatric Department/DENG Ruiying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -155

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of medical and nursing integration mode in quality nursing service. Method： A total of 120 patients in the geriatric comprehensive ward from May to October 2018 were randomly selected as the control group （implementing traditional nursing）， and 120 patients in the geriatric comprehensive ward from December 2018 to May 2019 were selected as the observation group （implementing the integrated mode of medical and nursing）. SAS score， S

DS score， risk event incidence rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The SAS score and SDS score in the observation group were significantly lower than those in the control group， the incidence of risk events in the observation group （1.67%） was significantly lower than that in the control group （10.00%）， and the nursing satisfaction in the observation group （97.50%） was significantly higher than that in the control group （87.50%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The integrated mode of medical and nursing can effectively reduce the psychological anxiety， depression and other adverse emotions of the elderly patients， reduce the incidence of falls， falling into bed and other risk events， and improve patients' satisfaction， which is worth learning.

[Key words] Integrated mode of medical and nursing Geriatric department Quality nursing Risk events

First-authors address： Nanning First Peoples Hospital， Nanning 530022， China

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，老年病科住院患者明顯增多。老年人由于年齡較大，由于行動(dòng)遲緩、記憶力減退、感覺(jué)器官退化、生理功能退化等生理因素的影響，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率明顯增高[1-2]。據(jù)調(diào)查：將近50%～70%的老年患者在住院治療期間普遍存在較重的不良情緒，具體表現(xiàn)為焦慮、絕望、恐懼、擔(dān)憂等[3]。不良情緒會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血壓及心率升高，降低患者治療配合度，不利于機(jī)體康復(fù)，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[4-5]。醫(yī)護(hù)一體化模式是近年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，被應(yīng)用于婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、骨科等護(hù)理中，可有效規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?；谝陨媳尘?，本文為進(jìn)一步探究老年病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中醫(yī)護(hù)一體化模式的應(yīng)用效果，本文納入2018年5月-2019年5月老年病科240例患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60歲以上。（2）精神正常、意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。（2）中途從本項(xiàng)研究退出者。（3）腦、心、腎、肝等臟器合并重大病變者。（4）臨床資料不完整、不真實(shí)者。（5）文化程度是文盲者。隨機(jī)選取本院2018年5-10月老年病科綜合病區(qū)120例患者作為對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理），2018年12月-2019年5月老年病科綜合病區(qū)120例患者作為觀察組（實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理）。觀察組：女42例，男78例;年齡62～80歲，平均（71.52±6.14）歲;疾病類型：38例高血壓病，22例糖尿病，28例腦動(dòng)脈供血不足，20例慢性胃炎，12例冠心病。對(duì)照組：女45例，男75例;年齡63～79歲，平均（71.55±6.11）歲;疾病類型：26例高血壓，28例糖尿病，36例腦動(dòng)脈供血不足，20例慢性胃炎，10例冠心病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者、家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書(shū)。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理：護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑展開(kāi)治療，告知患者住院治療相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理。（1）醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)：醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)集體進(jìn)行一體化知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)生與護(hù)士之間積極溝通、交流，討論、制定一體化護(hù)理模式的工作流程，明確崗位職責(zé)。（2）組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：建立微信群，醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)在其中，小組成員應(yīng)將科室發(fā)生的事件，第一時(shí)間匯報(bào)至區(qū)內(nèi)。根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士的職稱、工作能力等進(jìn)行固定搭配分組，每一個(gè)小組有特定的分管床位，每組均有規(guī)定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組成，醫(yī)療小組則由高年資醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理小組則由護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。要求組長(zhǎng)必須具備一定的教學(xué)科研能力、管理經(jīng)驗(yàn)，可以熟練地掌握各項(xiàng)操作。

（3）改革排班模式：將護(hù)理人員進(jìn)行排班分組，每個(gè)小組有5～6名護(hù)士，每一位患者住院期間的治療及護(hù)理均由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，主管醫(yī)生在負(fù)責(zé)自己患者的同時(shí)，還應(yīng)督促護(hù)士完成相關(guān)工作，達(dá)到小組質(zhì)量控制的目的。為確保醫(yī)護(hù)共同查房可以順利進(jìn)行，排班表應(yīng)每天安排固定班次，醫(yī)護(hù)人員共同查房期間，由責(zé)任4班護(hù)士負(fù)責(zé)處理查房護(hù)士所管患者出現(xiàn)的任何突發(fā)狀況。（4）醫(yī)護(hù)共同查房：早晨科室查房人員包括一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)等，查房過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)匯報(bào)患者目前的護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理措施，醫(yī)生提出針對(duì)性的建議，對(duì)本組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)雙方就患者的康復(fù)措施、健康教育、護(hù)理措施等達(dá)成一致意見(jiàn)。結(jié)束查房工作后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將所管護(hù)士的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)記錄及交接班，以便夜班護(hù)士可清楚地掌握每一位患者的觀察重點(diǎn)。（5）多樣化健康教育：將具體宣教內(nèi)容制作成宣教圖冊(cè)，確保每個(gè)科室均放置一本，以便患者及家屬可以隨時(shí)取閱。醫(yī)護(hù)人員每月應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行3次健康講座，普及老年病科相關(guān)知識(shí)。針對(duì)患者個(gè)體，醫(yī)護(hù)人員可制定個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容，護(hù)士主導(dǎo)實(shí)施，醫(yī)生輔助。（6）出院隨訪：患者出院之前，應(yīng)由主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況，制定隨訪內(nèi)容和隨訪時(shí)間，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行微信追蹤或電話追蹤，將隨訪結(jié)果及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。（1）SAS（焦慮自評(píng)量表）：分界值是50分，50～59分是輕度，60～69分是中度，70分及以上是重度，分值越低，焦慮程度越輕[6-7]。（2）SDS（抑郁自評(píng)量表）：分界值是53分，53～62分是輕度，63～72分是中度，73分及以上是重度，分值越低，抑郁程度越輕[8-9]。（3）風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)所有患者住院期間壓瘡、墜床、跌倒發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度：在患者出院時(shí)向患者發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表：總分是100分，很滿意≥80分，滿意≤79分且≥60分，不滿意≤59分?？倽M意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（1.67%）明顯低于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于對(duì)照組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年病科患者由于自身身體的原因，例如年齡增大，生理功能退化，自理能力、反應(yīng)能力、記憶力、聽(tīng)力等均降低，大部分患者合并較多基礎(chǔ)病、慢性病，對(duì)自身身體狀況缺乏自信，治療配合度、依從性低下，壓瘡、墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高[10-11]。老年人與年輕人相比較，心理問(wèn)題更加突出，身心疾病復(fù)雜，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)措施要求更高，是醫(yī)院展開(kāi)心理護(hù)理的重點(diǎn)人群[12-13]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)士是主體，以被動(dòng)服務(wù)為主，缺乏主動(dòng)性、積極性、責(zé)任心，跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，具有一定的局限性。

本研究示：觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（1.67%）明顯低于對(duì)照組（10.00%），觀察組護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于對(duì)照組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于老年病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理中有效、可靠。分析如下：醫(yī)護(hù)一體化模式是由醫(yī)生以及護(hù)士共同承擔(dān)，對(duì)患者展開(kāi)診療、護(hù)理的過(guò)程，促進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)士溝通交流，極大地提高了醫(yī)護(hù)配合度[14]。從患者入院病情評(píng)估、查房、健康宣教及出院指導(dǎo)等多方面，均由醫(yī)生及護(hù)士共同完成，將護(hù)士從過(guò)去被動(dòng)查房轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，護(hù)士積極參與到患者病情診治中，接受醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)，虛心聽(tīng)取醫(yī)生的建議，可確保醫(yī)生的意見(jiàn)、建議可以在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行到患者身上，有助于充分發(fā)揮護(hù)士?jī)r(jià)值[15]。醫(yī)護(hù)一體化模式不僅促進(jìn)了臨床醫(yī)護(hù)資源的重組，而且進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)理流程，加快了患者機(jī)體康復(fù)，縮短了治療時(shí)間，降低了患者治療成本，取得了令人滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，老年病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理中采納醫(yī)護(hù)一體化模式，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，贏得患者認(rèn)可與贊同，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：郎序瑩）