林幼珍 覃小旭

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院心血管內(nèi)科三區(qū)，南寧市 530001)

隨著我國人口老齡化速度不斷加快，心血管疾病發(fā)病率也在逐年上升。據(jù)預(yù)計，2020年心血管疾病的危害性將會躍升到第一位，我國也將迎來冠心病的“流行頂峰”[1]。目前冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，心血管介入治療技術(shù)日益成熟，器材不斷更新，使得經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療越來越受到廣大介入醫(yī)生的歡迎，但動脈穿刺治療后需要局部壓迫止血、修復(fù)血管?，F(xiàn)階段臨床上廣泛使用螺旋式橈動脈壓迫器壓迫止血，這種壓迫器主要依靠操作者的經(jīng)驗來確定局部壓迫力度，常因個體手腕大小差異而使患者依從性不一，導(dǎo)致患者穿刺部位出血或皮下腫脹、術(shù)肢麻木、疼痛等。我科引進(jìn)了一種新型壓迫器——生物愈創(chuàng)海綿(江蘇迪沃生物制品有限公司)，壓迫止血效果甚好?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月在我院行經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架植入術(shù)患者120例為觀察對象，其中2018年1～6月的60例為對照組，2018年7～12月的60例為觀察組。觀察組男43例，女17例；年齡33～76(61.5±9.8)歲。對照組男36例，女24例；年齡42～73(61.1±7.7)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《冠心病診斷與治療指南》[2]中橈動脈造影的手術(shù)指征并且術(shù)中植入支架；(2)意識清楚，有一定的理解與表達(dá)能力；(3)知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)合并有嚴(yán)重肝腎功能損害或心功能Ⅲ、Ⅳ級[3]；(3)術(shù)中反復(fù)多次穿刺；(4)對本研究所用材料過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組 經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架植入術(shù)后使用動脈壓迫止血器(杭州能可愛心醫(yī)療科技有限公司)壓迫止血。操作方法[4]：術(shù)后將導(dǎo)管鞘抽出2～3 cm，將止血器軟墊中心點(diǎn)壓在皮膚穿刺點(diǎn)近端5 mm處，以確保軟墊中心處于血管穿刺點(diǎn)上，將綁帶固定于手腕，退出鞘管，同時將旋帽按順時針方法旋轉(zhuǎn)，至穿刺部位止血且肢端血運(yùn)狀態(tài)良好方停止。術(shù)后4 h開始逆時針旋轉(zhuǎn)旋帽1圈，此后每1 h放松1圈，逐步減壓直至旋帽不可轉(zhuǎn)動后方可拆除壓迫器。

1.3.2 觀察組 經(jīng)橈動脈行冠狀動脈支架植入術(shù)后使用生物愈創(chuàng)海綿(結(jié)構(gòu)見圖1)壓迫止血。操作如下：術(shù)后用醫(yī)用酒精擦拭膠帶粘貼處皮膚，保持穿刺口干燥，取出彈力海綿，揭開隔離紙露出海綿，海綿部位同時壓住穿刺外口、內(nèi)口及穿刺內(nèi)口上方血管(5～10 cm)后緩慢拔出鞘管，分段去除隔離膜，調(diào)節(jié)、固定好彈力帶，保持穿刺部位止血且指端血運(yùn)狀態(tài)良好。術(shù)后6 h拆除。

1-敷貼；2-隔離紙；3-集中墊片；4-敷芯；5-外層止血敷料；6-透氣槽孔。

圖1 生物愈創(chuàng)海綿結(jié)構(gòu)圖

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者術(shù)后1 h、3 h、5 h、7 h、9 h的術(shù)肢疼痛程度，疼痛使用數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)進(jìn)行評估：0表示無痛，1～3分為一般疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示劇痛?；颊吒鶕?jù)自我感受，從0～10分中選擇其中一個分值來量化疼痛。(2)記錄患者術(shù)后9 h內(nèi)術(shù)肢麻木、出血和(或)血腫、再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)根據(jù)休斯敦疼痛情況調(diào)查表[6]設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，于術(shù)后第9小時調(diào)查兩組患者的滿意度。滿意度包括非常滿意、比較滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)比較1周內(nèi)橈動脈血栓形成發(fā)生率，采用彩色多普勒分別在術(shù)后第2天、第4天、第7天評估患者術(shù)肢橈動脈是否有血栓形成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度比較 術(shù)后1 h、3 h、5 h、7 h、9 h，觀察組患者的術(shù)肢NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后9 h并發(fā)癥情況 術(shù)后9 h，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后9 h并發(fā)癥情況 [n(%)]

2.3 術(shù)后疼痛滿意度比較 觀察組患者術(shù)后總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛滿意度比較 [n(%)]

2.4 術(shù)后1周橈動脈血栓形成發(fā)生率比較 術(shù)后1周，對照組7例(11.67%)發(fā)生橈動脈血栓形成事件，觀察組1例(1.67%)發(fā)生橈動脈血栓形成事件，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.348，P=0.067)。

3 討 論

冠狀動脈介入治療是冠心病常用的一種微創(chuàng)療法。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)因?qū)ι眢w創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，且不受體位限制，更易被患者接受。有數(shù)據(jù)顯示，在介入徑路的選擇上，90%以上的患者更愿意接受橈動脈徑路[7]。研究表明術(shù)后應(yīng)用橈動脈止血器止血的效果及安全性是肯定的[8]?，F(xiàn)階段臨床使用的橈動脈止血器大多是直接壓力壓迫止血，進(jìn)行初步壓迫時，依靠操作者的經(jīng)驗來確定局部壓迫力度和位置，力度過大，會引起患者術(shù)肢血液回流不暢，容易導(dǎo)致肢端麻木、腫脹且疼痛；力度過小，容易發(fā)生出血。而且這些壓迫器在局部壓迫一定時間后逐次減壓，使得壓迫器松緊度改變，壓迫點(diǎn)位置容易發(fā)生移動，一定程度上增加了出血、再出血、假性動脈瘤等風(fēng)險。隨著科技的不斷創(chuàng)新，臨床上出現(xiàn)不同類型以及各種改良版的橈動脈壓迫止血器，旨在能有效壓迫止血的同時，減少術(shù)后并發(fā)癥，增加患者舒適度。

本研究中的生物愈創(chuàng)海綿由敷貼、隔離紙、集中墊片、透氣槽孔、敷芯、外層止血敷料組成。其敷芯夾層是天然植物纖維棉，可以吸附自身10倍的液體，能儲存止血海綿吸收的水分而不外溢。而且采用高彈力及創(chuàng)新倒梯形集中墊片的設(shè)計，使得海綿芯能夠充分與出血口接觸，迅速吸取血液中的水分，夾層中的植物纖維起到儲存水分的作用。外層止血敷料是生物多聚糖海綿，疏松多孔的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有超強(qiáng)的吸附吸液功能，在吸收血液中的水分后，使得血小板、紅細(xì)胞、凝血因子等聚集凝固而迅速止血。同時他還有較好的天然抑菌作用，可靠的生物相容和可吸收性，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。生物愈創(chuàng)海綿是生物止血材料，所以在壓迫過程中不需要很大的壓迫力度，也不用進(jìn)行減壓操作。研究結(jié)果顯示術(shù)后觀察組患者的術(shù)肢NRS評分低于對照組，患者疼痛和麻木程度、出血和(或)血腫發(fā)生率顯著低于對照組，患者疼痛滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組橈動脈血栓形成發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。可見，生物愈創(chuàng)海綿的有效性與可行性是肯定的。

綜上所述，在經(jīng)橈動脈徑路行冠狀動脈介入診療中應(yīng)用生物愈創(chuàng)海綿進(jìn)行橈動脈壓迫，既能有效止血，又能相應(yīng)減少術(shù)后并發(fā)癥，增加患者舒適度，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。但對于術(shù)后再出血風(fēng)險是否存在優(yōu)勢，還有待進(jìn)一步的研究。