王奇

[摘要] 目的 就急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療方案展開探討，分析實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2018年8月—2019年8月來該院入院治療的36例急性呼吸窘迫綜合征患者作為調(diào)查對(duì)象，按照患者病因分為觀察組與對(duì)照組，每組患者18例。兩組患者均給予ICU臨床治療，對(duì)比兩組患者治療后臨床資料，分析并得出結(jié)論。結(jié)果 觀察組ICU治療時(shí)間（8.10±3.20）d，機(jī)械通氣時(shí)間（6.52±2.34）d;對(duì)照組ICU治療時(shí)間（12.72±3.85）d，機(jī)械通氣時(shí)間（11.96±3.22）d。觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.326，P<0.05）。觀察組患者2周內(nèi)病死率和總病死率分別為11.11%、50.00%，對(duì)照組患者2周內(nèi)病死率和總病死率分別為44.44%、61.11%。觀察組2周內(nèi)病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.966，P<0.05），觀察組半年內(nèi)總病死率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.274 P>0.05）。結(jié)論 急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)病突然，并且嚴(yán)重，治愈期長，從而導(dǎo)致病死率較高。相較于病原因素和病情發(fā)展程度，內(nèi)源性肺部急性呼吸窘迫患者更難治愈，ICU治療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間更長，通過應(yīng)用ICU治療，能夠提升治療效果，結(jié)合患者實(shí)際情況控制病情。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸窘迫綜合征;ICU治療;肺內(nèi)源性;肺外源性

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0085-03

Analysis of ICU Clinical Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome

WANG Qi

Maternal and Child Health Hospital of Zaozhuang， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment of acute respiratory distress syndrome in ICU and analyze its practical application value. Methods 36 patients with acute respiratory distress syndrome admitted to the hospital from August 2018 to August 2019 were convenient selection investigated and divided into observation group and control group according to the etiology of the patients， 18 patients in each group. The two groups of patients were given ICU clinical treatment. The clinical data of the two groups of patients after treatment were compared， analyzed and concluded. Results The ICU treatment time in the observation group was （8.10±3.20） d， and the mechanical ventilation time was （6.52±2.34） d; in the control group， the ICU treatment time was （12.72±3.85） d and the mechanical ventilation time was （11.96±3.22） d. The data of the observation group is obviously better than that of the control group， the difference is statistically significant（t=8.326， P<0.05）. The two-week mortality rate and total mortality rate of patients in the observation group were 11.11% and 50.00% respectively， while the two-week mortality rate and total mortality rate of patients in the control group were 44.44% and 61.11% respectively. The mortality rate in the observation group within 2 weeks was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.966， P<0.05）， the total mortality rate in the observation group within half a year was not statistically significantly different from that in the control group（χ2=0.274， P>0.05）. Conclusion Acute respiratory distress syndrome patients have sudden onset， severe onset and long cure period， leading to higher mortality rate. Compared with pathogenic factors and disease development degree， endogenous pulmonary acute respiratory distress patients are more difficult to cure， ICU treatment time and mechanical ventilation time are longer， through the application of ICU treatment， can improve the treatment effect， combined with the actual situation of patients to control the disease.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome; ICU treatment; Endogenous lung; Exogenous lung

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見的綜合性疾病，病因分為肺內(nèi)源性和肺外源性，主要以頑固性低氧血癥為臨床特征的疾病，發(fā)病突然，病情惡化迅速，病死率較高?；颊吲R床表現(xiàn)為不良呼吸癥狀，肢體及面部出現(xiàn)紫紺等?，F(xiàn)階段，雖然急性呼吸窘迫綜合征的治療方案和手段不斷優(yōu)化，但是仍然無法提高患者生存率[1-2]。文章基于2018年8月—2019年8月來該院入院治療的36例急性呼吸窘迫綜合征患者作為調(diào)查對(duì)象，探討急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用ICU治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取來該院入院治療的36例急性呼吸窘迫綜合征患者作為調(diào)查對(duì)象，按照患者病因分為觀察組與對(duì)照組，每組患者18例。觀察組為肺外源性患者，對(duì)照組為肺內(nèi)源性患者。觀察組患者年齡35～68歲，平均年齡（52.15±6.43）歲;對(duì)照組患者年齡34～69歲，平均年齡（53.74±6.19）歲。所有患者排除精神疾病、重要器官衰竭及干預(yù)藥物過敏等情況，該次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知曉研究目的。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

為所有患者安排ICU治療，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，監(jiān)測患者生理指標(biāo)，保持體內(nèi)正常酸堿度指標(biāo)，保障患者治療過程中身體所需的營養(yǎng)，進(jìn)行急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)防措施，根據(jù)患者病情進(jìn)展及病因有選擇性的進(jìn)行專項(xiàng)治療。

對(duì)于機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者病癥及意識(shí)狀態(tài)實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣和氣管插管呼吸機(jī)協(xié)助通氣，為患者保持生命體征、維持體內(nèi)循環(huán)提供充足的氧氣。在確?；颊吆粑鼱顟B(tài)正常后，根據(jù)患者的呼吸情況轉(zhuǎn)換機(jī)械通氣方式，包括為患者輔以面罩型吸氧、氣管切離通氣型吸氧或是插管型吸氧。一般情況之下，呼吸機(jī)中的通氣量為7 mL/kg，呼氣末正壓通氣 8～18 cmH2O。氣道之峰壓40 cmH2O，平均壓35 cmH2O[3]。

在ICU治療過程中，監(jiān)測患者的尿液，定期檢測患者的腎功能。如果存在腎功能損傷或惡化情況，必須采取針對(duì)性措施，進(jìn)行血液凈化，避免出現(xiàn)腎臟功能衰竭。

藥物治療：對(duì)患者的情況嚴(yán)密監(jiān)測，對(duì)藥物如烏司他丁、去甲腎上腺素等嚴(yán)格按照患者病征及醫(yī)囑進(jìn)行使用[4-7]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組患者在治療結(jié)束后的ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料予以[n（%）]表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間情況

觀察組ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?2周內(nèi)病死率及總病死率情況

觀察組患者2周內(nèi)出現(xiàn)2例死亡，病死率11.11%;對(duì)照組患者2周內(nèi)出現(xiàn)8例死亡，病死率44.44%。觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者總死亡例數(shù)9例，總病死率50.00%;對(duì)照組患者總死亡例數(shù)11，總病死率61.11%。觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.274，P>0.05），見表2。

3 ?討論

急性呼吸窘迫綜合征在臨床醫(yī)學(xué)上分為肺外源性和肺內(nèi)源性兩類，肺泡受損是常見的肺內(nèi)源性呼吸問題，肺部間質(zhì)產(chǎn)生水腫是肺外源性呼吸窘迫問題。急性呼吸窘迫綜合征致死率高，病情危險(xiǎn)。經(jīng)過大量的臨床研究和實(shí)踐案例證明，肺內(nèi)源性患者屬于肺部實(shí)質(zhì)性變換，肺外源性患者多為毛玻璃樣變換，所以就治愈難度來看，肺內(nèi)源性患者生存率更低。并且肺內(nèi)源性患者的感染情況發(fā)生頻率也要高于肺外源性患者，在治療過程中還可能由于患者身體狀況伴隨深靜脈血栓、機(jī)械通氣困難脫機(jī)和肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。

急性呼吸窘迫綜合征由于不能通過常規(guī)氧療方式緩解患者極度缺氧的癥狀，所以通過應(yīng)用ICU治療，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣輔助吸氧，能夠有效緩解患者的肺部損傷，避免患者肺泡之中的毛細(xì)血管持續(xù)性被傷害。在為患者施行通氣與肺部復(fù)張手法期間，患者肺泡復(fù)張氣體與呼吸力學(xué)產(chǎn)生的好轉(zhuǎn)更優(yōu)[9-11]。所以，肺外源性患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比肺內(nèi)源性患者更短。也能夠保證患者恢復(fù)正常呼吸頻率，恢復(fù)生命體征，降低病死率。避免患者休克、出現(xiàn)感染、突發(fā)并發(fā)癥等不良情況，提升臨床效果[12]。

文章數(shù)據(jù)顯示，觀察組ICU治療時(shí)間（8.10±3.20）d，機(jī)械通氣時(shí)間（6.52±2.34）d;對(duì)照組ICU治療時(shí)間（12.72±3.85）d，機(jī)械通氣時(shí)間（11.96±3.22）d。觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者2周內(nèi)病死率和總病死率分別為11.11%、50.00%，對(duì)照組患者2周內(nèi)病死率和總病死率分別為44.44%、61.11%。觀察組2周內(nèi)病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論與梁桂升等[6]撰寫的《急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療探究》文中的結(jié)論符合，文章中觀察組患者的ICU治療時(shí)間（9.21±2.31）d，機(jī)械通氣時(shí)間（7.31±2.45）d，比對(duì)照組ICU治療時(shí)間（13.34±2.84）d，機(jī)械通氣時(shí)間（12.65±3.12）d短，兩組患者2周內(nèi)病死率分別為觀察組11.90%，對(duì)照組 30.23%。其臨床資料數(shù)據(jù)與該文研究數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)病突然，并且嚴(yán)重，治愈期長，從而導(dǎo)致病死率較高。相較于病原因素和病情發(fā)展程度，內(nèi)源性肺部急性呼吸窘迫患者更難治愈，ICU治療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間更長，通過應(yīng)用ICU治療，能夠提升治療效果，結(jié)合患者實(shí)際情況控制病情。

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（收稿日期：2019-12-25）