李秋俠 李歡歡 張佳

[摘要] 目的 探討院外綜合管理方案對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 選取2017年1月—2018年1月該院收治的早產(chǎn)兒共100例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采用院外綜合管理方案。對(duì)比兩組管理6、12個(gè)月時(shí)的Gesell發(fā)育量表評(píng)分與管理期間營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率。結(jié)果 觀察組管理6、12個(gè)月時(shí)的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言理解、個(gè)人社會(huì)能力評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組代謝性骨病、缺鐵性貧血發(fā)生率（4.00%、2.00%）均比對(duì)照組（16.00%、16.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院外綜合管理方案可促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育與智力發(fā)育，減少營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;院外綜合管理;生長(zhǎng)發(fā)育;營(yíng)養(yǎng)性疾病

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0047-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive management plan outside the hospital on the growth and development of premature infants. Methods A total of 100 preterm infants admitted to the hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method. The control group adopted routine management， and the observation group adopted an out-of-hospital comprehensive management plan. The Gesell development scale scores at 6 and 12 months of management were compared with the incidence of nutritional diseases during the two groups of management. Results In the observation group， the large exercise， fine exercise， adaptive behavior， language comprehension， and personal social ability scores at 6 and 12 months were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of metabolic bone disease and iron deficiency anemia in the observation group （4.00%， 2.00%） were lower than those in the control group（16.00%， 16.00%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive management plan outside the hospital can promote the physical and mental development of premature infants and reduce the incidence of nutritional diseases.

[Key words] Premature infants; Out-of-hospital comprehensive management; Growth and development; Nutritional diseases

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的提高，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立及重癥監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐年上升，目前已達(dá)到活產(chǎn)嬰兒的8.00%左右[1]。早產(chǎn)兒系胎齡小于37周的活產(chǎn)胎兒，出生體質(zhì)量較低，大部分小于2 500 g，且由于胎齡較短，其機(jī)體臟器功能以及對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，出生后近期極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期則會(huì)出現(xiàn)發(fā)育異常[2]。臨床研究證明院外綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有重大意義[3]?；诖耍撗芯窟x取2017年1—2018年1月該院收治的早產(chǎn)兒共100例為研究對(duì)象，旨在探討院外綜合管理方案對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，以期為臨床提供有效參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的早產(chǎn)兒共100例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。該研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，早產(chǎn)兒家屬自愿簽署知情同意書。對(duì)照組中男26例，女24例;胎齡28～34周，平均（31.03±2.45）周;順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)27例。觀察組中男28例，女22例;胎齡28～34周，平均（31.05±2.38）周;順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)25例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組早產(chǎn)兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<34周;②體重<2 000 g;③出生時(shí)無(wú)重度窒息史（出生5 min Apgar評(píng)分>7分）;④出生體重在P10-P90之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患先天性心臟病、先天性代謝性疾病;②先天性發(fā)育畸形;③家屬未于市內(nèi)定居，可能導(dǎo)致病例失訪。

1.3 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理：監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)，向家屬發(fā)放相關(guān)手冊(cè)，母嬰出院后定期電話隨訪，告知家屬注意事項(xiàng)，解答家屬問(wèn)題。觀察組采用院外綜合管理方案，具體為：①成立管理小組，兒科主任任組長(zhǎng)，3名主治醫(yī)師任副組長(zhǎng)，10名以上資深兒科護(hù)士任組員。②生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)依照《早產(chǎn)兒、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》[4]執(zhí)行，指導(dǎo)家屬來(lái)院或于鄰近婦幼保健醫(yī)院等處監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)等指標(biāo)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育落后于同胎齡體重的P25患兒采用母乳強(qiáng)化劑+高能量密度配方奶+母乳喂養(yǎng)，發(fā)育正常后停用前二者，4～6個(gè)月后指導(dǎo)家屬添加輔食，6～8個(gè)月后順應(yīng)喂養(yǎng)，逐步擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)譜。③根據(jù)血常規(guī)、電解質(zhì)、25羥維生素D、堿性磷酸酶等檢查，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)性疾?。ùx性骨病、缺鐵性貧血）防治，已患病早產(chǎn)兒及時(shí)來(lái)院就診。④每隔3～4月進(jìn)行1次神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢測(cè)，包括行為測(cè)試、頭顱CT與腦電圖，如有異常則要求來(lái)院診治。⑤每隔6個(gè)月采用Gesell量表評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，對(duì)體格、智力發(fā)育落后的早產(chǎn)兒行康復(fù)訓(xùn)練：哺乳后家屬撫觸早產(chǎn)兒背、臀與四肢，動(dòng)作輕柔;給早產(chǎn)兒聽(tīng)音樂(lè)、觀察色彩鮮艷圖片，并嘗試與其交流，提高其感官敏感性;幫助早產(chǎn)兒坐臥、爬行、站立，通過(guò)翻書、系繩等鍛煉其精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。⑥通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行上述干預(yù)指導(dǎo)與指標(biāo)評(píng)價(jià)，必要時(shí)要求家屬來(lái)院。兩組均管理12個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①Gesell發(fā)育量表[5]包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言理解、個(gè)人社會(huì)能力5個(gè)領(lǐng)域，低于75分為發(fā)育落后，85以上為正常。采用該量表評(píng)價(jià)管理6、12個(gè)月時(shí)的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。②記錄管理期間早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)性疾病狀況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?Gesell發(fā)育量表評(píng)分

觀察組管理6、12個(gè)月時(shí)的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言理解、個(gè)人社會(huì)能力評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?營(yíng)養(yǎng)性疾病狀況

觀察組的代謝性骨病、缺鐵性貧血發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

多數(shù)早產(chǎn)兒在生后早期階段會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)落后，其中大部分其后會(huì)實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，但小部分早產(chǎn)兒未實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)而使其在兒童期、青春期及成年期生長(zhǎng)落后于足月兒。國(guó)內(nèi)外已有很多關(guān)于早產(chǎn)兒出院時(shí)宮外發(fā)育遲緩的研究，多需特殊治療及護(hù)理。早產(chǎn)兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)量低，器官功能發(fā)育不成熟，免疫功能也較足月兒差，因此出生后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，若喂養(yǎng)不當(dāng)，則容易導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力落后，免疫力低下，生活質(zhì)量大幅下降[6]。

相關(guān)臨床研究也顯示，早產(chǎn)兒是出生后生長(zhǎng)遲緩的高危群體[7]。因此，長(zhǎng)期規(guī)范地對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施院外管理促進(jìn)其體格及智能發(fā)育，改善預(yù)后具有重要意義。該項(xiàng)研究探討院外綜合管理方案對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組管理6、12個(gè)月時(shí)的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言理解、個(gè)人社會(huì)能力評(píng)分明顯比對(duì)照組高;觀察組管理期間的代謝性骨病、缺鐵性貧血發(fā)病率則比對(duì)照組低。說(shuō)明該院制定的院外綜合管理方案的效果優(yōu)于常規(guī)管理，可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。分析其中原因在于：成立管理小組，制定管理方案，可提高管理工作的效率與規(guī)范性，并且對(duì)提升小組成員的技能具有較大幫助作用;早產(chǎn)兒出生后身體系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需要根據(jù)體重和月齡制定有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，而院外綜合管理方案則在喂養(yǎng)方式上進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，進(jìn)而有效矯正早產(chǎn)兒月齡，改善其發(fā)育狀況;指導(dǎo)家屬及時(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)性疾病相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而能確保防治工作的及時(shí)性，進(jìn)而降低疾病發(fā)病率;康復(fù)訓(xùn)練則是改善智力低下?tīng)顩r的有效方式，通過(guò)刺激不同感官的訓(xùn)練，可有效提升早產(chǎn)兒的適應(yīng)性行為能力、語(yǔ)言理解能力與個(gè)人社會(huì)能力，幫助早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)則能促進(jìn)其體格發(fā)育，并提高其精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力;此外，由于智能手機(jī)的普及與微信在日常生活中的廣泛運(yùn)用，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行管理指導(dǎo)等工作十分方便，且微信可發(fā)送語(yǔ)音、圖文、鏈接與視頻等內(nèi)容，對(duì)提升工作效率也有巨大幫助[8-10]。

綜上所述，院外綜合管理方案可促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育與智力發(fā)育，減少營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-12-10）