張磊，周鑫，郝琦

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 瀘州；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷疾病研究中心，四川 瀘州；3.瀘州市院士工作站，四川 瀘州；4.廣東省醫(yī)學(xué)3D 打印應(yīng)用轉(zhuǎn)化工程技術(shù)研究中心西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院臨床基地，四川 瀘州)

0 引言

中醫(yī)骨傷課程在以往授課過(guò)程中，學(xué)生對(duì)理論課程總是理解不深，在相對(duì)應(yīng)的臨床技能操作學(xué)習(xí)中更顯乏力，教學(xué)質(zhì)量欠佳。學(xué)好中醫(yī)骨傷學(xué)需要學(xué)生吃透理論。并且熟練掌握臨床操作技能。

傳統(tǒng)教學(xué)方式利用PPT 進(jìn)行理論教學(xué)[1,2]，利用假人模特進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，學(xué)生總是以第三人稱“旁觀者”的身份在學(xué)習(xí)，難以激起學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，教學(xué)質(zhì)量難以有效提升。在近年來(lái)的高等本科醫(yī)學(xué)教育中，問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL)顯現(xiàn)出了在醫(yī)學(xué)理論教育中的卓越優(yōu)勢(shì)[3-6]，運(yùn)用PBL 教學(xué)法，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中占據(jù)“主導(dǎo)”地位，有效提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升了理論教學(xué)質(zhì)量，但是在中醫(yī)骨傷臨床技能的教學(xué)中PBL 教學(xué)法無(wú)法有效施行，難以提升學(xué)生理論與技能結(jié)合的綜合能力。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(Virtual Reality， VR)的普及，一些高校利用VR 技術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)取得可觀的成效[7,8]，豐富了教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)提升了學(xué)生技能學(xué)習(xí)質(zhì)量。

本次VR 結(jié)合PBL 教學(xué)法對(duì)中醫(yī)骨傷教學(xué)改革的新思路，有效結(jié)合VR 與PBL 教學(xué)法在臨床技能操作以及理論教學(xué)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將這樣的教學(xué)新思路運(yùn)用到高等本科中醫(yī)骨傷教學(xué)當(dāng)中去，以期有效提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

由西南醫(yī)科大學(xué)2016 級(jí)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院學(xué)生科科長(zhǎng)在電腦上隨機(jī)選出150 名全日制本科生(男性75 名，女性75 名)，所有研究對(duì)象對(duì)本次研究均知情且同意。首先由輔導(dǎo)員對(duì)150 名學(xué)生按前三年平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)分?jǐn)?shù)進(jìn)行排名，再?gòu)?50 名學(xué)生中按照成績(jī)排名分層抽樣分為三組，實(shí)驗(yàn)組50 人，年齡(21±0.68)歲；對(duì)照組50 人，年齡(21±0.37)歲；空白組50 人，年齡(21±0.82)歲。三組對(duì)象之間的2016 年到2019 年三年的平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)時(shí)間內(nèi)無(wú)任何對(duì)象休學(xué)或退學(xué)。

1.2 教學(xué)方法施行

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、空白組均在西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院進(jìn)行為期6 個(gè)月的理論及臨床技能學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按照正常教學(xué)大綱進(jìn)行。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

50 名對(duì)象的班級(jí)，教師采用VR 結(jié)合PBL 的教學(xué)方式，教學(xué)進(jìn)度按照教學(xué)大綱安排無(wú)需做出大的改動(dòng)。針對(duì)相每堂課對(duì)應(yīng)的理論課程按照PBL 教學(xué)要求，首先讓學(xué)生自行準(zhǔn)備課堂內(nèi)容，由教師利用PBL 教學(xué)方式對(duì)中醫(yī)骨傷理論內(nèi)容進(jìn)行講授，其中針對(duì)一些治療手法以及治療步驟，對(duì)PBL 學(xué)習(xí)小組的同學(xué)輔以VR 視頻教學(xué)，摒棄以往的PPT 教學(xué)方式；在臨床技能學(xué)習(xí)之前，利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)中的VR 教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生提前對(duì)每堂臨床技能課的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，熟悉學(xué)習(xí)內(nèi)容，在臨床技能授課過(guò)程中，在假人模特上臨床技能操作不規(guī)范的同學(xué)，課后再進(jìn)行VR 觀摩強(qiáng)化學(xué)習(xí)技能操作。

1.2.2 對(duì)照組

50 名對(duì)象的班級(jí)，教師采用傳統(tǒng)PPT 理論教學(xué)方式，教學(xué)進(jìn)度按照教學(xué)大綱安排。臨床技能課采用傳統(tǒng)課堂模式，由帶教老師利用假人模特進(jìn)行臨床技能教學(xué)。

1.2.3 空白組

組內(nèi)所有對(duì)象散在分布于除實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的班級(jí)以外，不加以任何干預(yù)，教師采用傳統(tǒng)PPT 理論教學(xué)方式，教學(xué)進(jìn)度按照教學(xué)大綱安排。臨床技能課采用傳統(tǒng)課堂模式，由帶教老師利用假人模特進(jìn)行臨床技能教學(xué)。

1.3 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

理論課程采取筆試的方法，卷面100 分；臨床技能操作部分采取操作評(píng)分的方法，分?jǐn)?shù)100 分。每名對(duì)象成績(jī)由理論部分得分和臨床技能得分兩部分組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)三組間的理論得分、操作得分進(jìn)行單因素方差分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 三組理論考試成績(jī)得分對(duì)比

表1 示，實(shí)驗(yàn)組理論考試得分與操作考試得分明顯高于對(duì)照組與空白組(P＜0.05)；同時(shí)空白組與對(duì)照組間沒有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；表明實(shí)驗(yàn)組最終得分優(yōu)于對(duì)照組與空白組。

3 討論

3.1 VR 結(jié)合PBL 教學(xué)法在理論教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

利用PBL 教學(xué)法，學(xué)生可以變被動(dòng)為主動(dòng)[9-11]，不再是“旁觀者”，學(xué)生可以課前主動(dòng)去預(yù)習(xí)理論課程，有效利用了學(xué)生課余的閑散時(shí)間，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)積極性，也鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力；PBL 課堂分發(fā)的問題，讓學(xué)生自主課后去解決也提升了學(xué)生的自學(xué)能力以及自我解決問題的能力。課堂上對(duì)理論難以描述的部分輔以VR 展示，也能客觀上提升學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)習(xí)興趣。最終在理論部分得分結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的最終平均成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組與空白組。

3.2 VR 結(jié)合PBL 教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

學(xué)生在奠定良好的理論基礎(chǔ)上，在臨床技能課前能通過(guò)VR課程提前對(duì)要學(xué)的臨床技能進(jìn)行預(yù)習(xí)。不僅VR 能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[12,13]，而且利用VR 提前高效的學(xué)習(xí)技能操作規(guī)范動(dòng)作，將臨床技能課堂變?yōu)閷?shí)踐課堂而不再是大課的講授課堂，老師針對(duì)操作過(guò)程中的不規(guī)范再進(jìn)行針對(duì)性講解，大大提高了授課效率與教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)論

通過(guò)分析本次研究結(jié)果，VR 結(jié)合PBL 教學(xué)法可以提高學(xué)生自學(xué)能力，有效利用學(xué)生課余時(shí)間，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，讓學(xué)生能夠?qū)⒅嗅t(yī)骨傷理論與臨床技能有效結(jié)合起來(lái)并且熟練掌握。同時(shí)，VR 結(jié)合PBL 教學(xué)法這樣的教學(xué)新思路在教改路上顯示出了優(yōu)越性，有效提升了教學(xué)質(zhì)量。