韋春偉，陳 湘*，劉 珍，林恒伶，韓柳丹，何海麗

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530006）

肺癌胸腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的急性疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后肺功能康復(fù)，患者因?yàn)樘弁床桓矣昧人浴⒑粑?，不愿進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，容易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。此外，疼痛還是引起患者心理及生理不適，營(yíng)養(yǎng)攝入減少，睡眠障礙等，其會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。加快康復(fù)通過(guò)外科圍術(shù)期開(kāi)展以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的各種護(hù)理措施，可促使手術(shù)應(yīng)激減輕或降低，對(duì)術(shù)后康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年6月-2020年12月實(shí)施擇期胸腔鏡手術(shù)治療的88例肺癌患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，分成甲組（44例）與乙組（44例）的依據(jù)是數(shù)字表法。甲組：男、女病人比為26:18，患者年齡31-85歲，平均年齡則為（58.3 6.4）歲；其中腺癌32例，鱗癌12例；乙組：男、女病人比為29:15，患者年齡30-86歲，平均年齡則為（59.6 6.5）歲；其中其中腺癌34例，鱗癌10例。組間予以基本資料的比較后，P＞0.05，有本次對(duì)比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)的管理方式運(yùn)用于甲組中：術(shù)前麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性訪視，未采取超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后麻醉師根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性隨訪。評(píng)估疼痛的工作由胸心血管外科護(hù)士負(fù)責(zé)，有特殊情況立刻向主管醫(yī)生匯報(bào)并積極采取處理措施。乙組采用以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式：①組建急性疼痛管理小組，制定疼痛康復(fù)計(jì)劃，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，教會(huì)患者學(xué)會(huì)運(yùn)用疼痛評(píng)估尺，并開(kāi)展超前鎮(zhèn)痛工作；②確保疼痛管理小組良性運(yùn)行，急性疼痛治療小組成員包括1名胸心血管外科臨床醫(yī)生、2名高年資胸心血管外科護(hù)士、1名麻醉醫(yī)生、1名疼痛科臨床醫(yī)生、1名疼痛專(zhuān)科護(hù)士以及1名康復(fù)治療師。術(shù)前小組成員根據(jù)患者手術(shù)級(jí)別、對(duì)疼痛耐受力、年齡、肺功能等共同制定肺康復(fù)計(jì)劃，其中包括患者疼痛管理治療，患者清醒后由康復(fù)科醫(yī)生按照康復(fù)計(jì)劃協(xié)助患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，胸外科醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行患者的肺康復(fù)以及疼痛評(píng)估觀察，并根據(jù)患者肺功能恢復(fù)情況以及疼痛評(píng)估結(jié)果對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)處理鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng)。需要使用鎮(zhèn)痛泵治療的患者，由主管醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)操作，責(zé)任護(hù)士間隔4h評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)主管醫(yī)生并處理；③規(guī)范管理疼痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由急性疼痛管理小組成員里的疼痛科的臨床醫(yī)生和疼痛專(zhuān)科護(hù)士對(duì)胸外科護(hù)士進(jìn)行疼痛專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，每6個(gè)月進(jìn)行1次理論、技能考核，要求全員通過(guò)；建立疼痛護(hù)理規(guī)程，責(zé)任護(hù)士全程關(guān)注術(shù)后患者疼痛反應(yīng)和用藥后疼痛控制效果，按要求做好疼痛評(píng)估、宣教指導(dǎo)、用藥后不良反應(yīng)觀察等各項(xiàng)工作，與主管醫(yī)生保持密切聯(lián)系，必要時(shí)可組織麻醉科、疼痛科、呼吸內(nèi)科等進(jìn)行會(huì)診，將責(zé)任護(hù)士為主體作用充分發(fā)揮出來(lái)；④創(chuàng)建信息化支持系統(tǒng)，提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)微信或工作坊形式進(jìn)行疼痛知識(shí)線(xiàn)上、線(xiàn)下交流與學(xué)習(xí)；組建患者康復(fù)微信群，推送疾病康復(fù)知識(shí)，分享成功案例，促進(jìn)醫(yī)患交流；建立單病種隨訪機(jī)制，定期進(jìn)行出院隨訪，了解患者康復(fù)情況，延續(xù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估疼痛程度時(shí)使用的是NRS評(píng)分表，記錄首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，計(jì)算術(shù)后發(fā)生肺不張、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行表示時(shí)用的是(±s)、（%），比較時(shí)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05能代表差異明顯。

2 結(jié) 果

甲組的NRS評(píng)分比乙組NRS評(píng)分高，首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比乙組長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率比乙組高，2組的數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 對(duì)2組恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

3 討 論

以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式，通過(guò)制定肺癌胸腔鏡手術(shù)患者急性疼痛監(jiān)控干預(yù)流程，將責(zé)任護(hù)士在疼痛護(hù)理管理中的作用充分的發(fā)揮出來(lái)。眾多文獻(xiàn)指出，護(hù)士在多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)中具有著不可替代的重要作用，若想實(shí)現(xiàn)良好的疼痛管理，就必須有護(hù)士的參與，同時(shí)要高度重視其主體作用，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后和生活質(zhì)量的目的[2]。除此作用外，以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式還能提高患者術(shù)后康復(fù)治療依從性，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，合理利用醫(yī)療資源，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情和積極性。以多學(xué)科合作疼痛管理模式為基本載體，護(hù)士作為樞紐，可使多學(xué)科合作效率顯著提升，為護(hù)理學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)性發(fā)展起到更好的促進(jìn)作用[3-4]。

此次實(shí)驗(yàn)中，甲組的NRS評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與乙組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此得出肺癌胸腔鏡患者開(kāi)展以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理學(xué)科的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展水平。