郭莉，霍淑平，趙輝，曾麗娟

（1.鄂州市中心醫(yī)院a.婦科；b.耳鼻喉科；c.科教科，湖北 鄂州436000；2.鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州436000）

護(hù)理是一種高情緒勞動(dòng)、高工作壓力的職業(yè)，護(hù)士的工作投入對(duì)其工作行為和結(jié)果發(fā)揮著重要影響[1]。 工作投入是指一種與工作相關(guān)的、持續(xù)而且普遍的積極、完滿的情緒與認(rèn)知狀態(tài)，常常具有動(dòng)機(jī)激活的特點(diǎn)，在行為上表現(xiàn)為活力、奉獻(xiàn)和專注等特征[2]。 馬基雅維利主義是一種特殊的人格特質(zhì)，簡稱“馬氏人格”，也是一種價(jià)值觀。 其典型特征為：處理人際關(guān)系缺乏情感；喜歡操縱和利用他人達(dá)成個(gè)人目的；傳統(tǒng)的道德情感低，更關(guān)注自己的行動(dòng)計(jì)劃[3-4]。Collins[5]發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生存在較高的馬基雅維利主義傾向。已有研究表明，馬基雅維利主義與工作投入之間呈負(fù)相關(guān)[6]。 職業(yè)價(jià)值觀是指個(gè)體關(guān)于職業(yè)的綜合評(píng)價(jià)，包括目的性和手段性價(jià)值觀2 部分[7]。 國內(nèi)外研究結(jié)果顯示， 職業(yè)價(jià)值觀是影響護(hù)士工作投入的重要因素， 具有較高職業(yè)價(jià)值觀的護(hù)士其工作投入水平更高[8-9]。 盡管關(guān)于護(hù)士工作投入的研究較為豐富，但目前仍不清楚的問題是：（1）馬基雅維利主義對(duì)護(hù)士工作投入是否有影響；（2）職業(yè)價(jià)值觀在護(hù)士的馬基雅維利主義與工作投入間是否起中介作用。基于此，本研究欲探究馬基雅維利主義人格對(duì)護(hù)士工作投入的影響，以及職業(yè)價(jià)值觀的中介作用，旨在為提高馬基雅維利主義者的工作投入、 科學(xué)的護(hù)理管理、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍等提供一定的參考和借鑒。

1 對(duì)象方法

1.1 研究對(duì)象 采取方便取樣，于2019 年5—6 月選取湖北省2 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（鄂州市中心醫(yī)院和湖北省人民醫(yī)院）的臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊(cè)護(hù)士；（2）臨床工作≥1 年；（3）知情同意，并自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）、休假、外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)等原因不能完成問卷者；（2）護(hù)士長或護(hù)理管理者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、學(xué)歷、科室。

1.2.2 工作投入量表簡版 由Schaufeli 等[10]于2006年編制，李富業(yè)等[11]于2013 翻譯，并用于評(píng)估中國警察的工作投入，總量表及3 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.78～0.93，間隔2 周的重測信度為0.78～0.84。 該量表包括奉獻(xiàn)（3 個(gè)條目）、專注（3 個(gè)條目）、活力（3 個(gè)條目），共3 個(gè)維度9 個(gè)條目。均采用Likert 7 級(jí)計(jì)分，從0 分代表從沒，到6 分代表總是?？偡譃?～54 分，得分越高代表受試對(duì)象的工作投入越高。 該量表被應(yīng)用于護(hù)士群體中時(shí)的Cronbach α 系數(shù)為0.933[12]，本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.879。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表 由Weis 和Schank[13]于2000 年編制，量表總Cronbachα 系數(shù)為0.92。 陳天艷[14]于2007 年翻譯并修訂，用于評(píng)估護(hù)士群體，總量表及各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.730～0.870。該量表包括提供照顧（10 個(gè)條目）、行動(dòng)主義（8 個(gè)條目）、責(zé)任自由和安全（5 個(gè)條目）、信任（3 個(gè)條目），共4 個(gè)維度26 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從不重要～最重要分別賦值1～5 分。 總分26～130 分，得分越高代表護(hù)士對(duì)該價(jià)值觀的認(rèn)同度越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.926。

1.2.4 馬基雅維利主義量表 黑暗三聯(lián)征（Dark Triad, DT）是指由馬基雅維利主義、自戀、精神病態(tài)3 種相互獨(dú)立的反社會(huì)性人格特質(zhì)組成的人格特質(zhì)群[15]。 Jones 和Paulhus[16]于2014 年編制了黑暗三聯(lián)征量表，包括馬基雅維利主義、自戀、精神病態(tài)3 個(gè)分量表。 其中馬基雅維利主義分量表被多次用來測評(píng)個(gè)體的馬基雅維利主義人格[17]，其Cronbach α 系數(shù)為0.77。 耿耀國等[15]于2015 年對(duì)短式黑暗三聯(lián)征量表進(jìn)行了翻譯及修訂， 馬基雅維利主義分量表的Cronbach α 系數(shù)為0.700， 間隔6 周的重測信度為0.741。 馬基雅維利主義分量表包括9 個(gè)條目，均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，從完全不同意～完全同意分別賦值1～5 分。 總分9～45 分，得分越高代表個(gè)體具有更高的馬基雅維利主義傾向。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.901。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查方法，由19 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)的護(hù)士長和帶教老師發(fā)放問卷， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對(duì)象詳細(xì)解釋研究目的、意義及問卷填寫方法，獲得其知情同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷400 份，回收有效問卷396 份，有效回收率為99.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。 采用Pearson 相關(guān)分析探討馬基雅維利主義與職業(yè)價(jià)值觀、 工作投入的相關(guān)關(guān)系， 采用多元逐步回歸分析分析職業(yè)價(jià)值觀在馬基雅維利主義和工作投入之間的中介作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 396 名護(hù)士， 其中有正式編制為205 名，聘用制為191 名。 年齡20～42（27.38±6.38）歲；其中女390 名（98.5%），男6 名（1.5%）；學(xué)歷：中專16 名（4.04%），大專137 名（34.60%），本科及以上243 名（61.36%）；科室：內(nèi)科184 名（46.5%）；外科186 名（47.0%）；危急重科26 名（6.6%）。

2.2 本組護(hù)士馬基雅維利主義、職業(yè)價(jià)值觀和工作投入得分情況 本組護(hù)士馬基雅維利主義得分為（25.39±8.00）分，職業(yè)價(jià)值觀總分為（84.63±16.81）分，工作投入總分為（28.17±8.96）分。 各維度得分及其條目均分情況，見表1。

表1 本組護(hù)士馬基雅維利主義、職業(yè)價(jià)值觀和工作投入得分情況（n=396）

2.3 本組護(hù)士馬基雅維利主義與職業(yè)價(jià)值觀、工作投入得分的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組護(hù)士馬基雅維利主義得分與工作投入總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.252；P＜0.01）；與職業(yè)價(jià)值觀總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.171；P＜0.01）；護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀與工作投入總分呈正相關(guān)（r=0.221；P＜0.01）。 見表2。

表2 本組護(hù)士馬基雅維利主義與職業(yè)價(jià)值觀和工作投入的相關(guān)性分析（n=396）

2.4 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在馬基雅維利主義與工作投入關(guān)系中的中介作用 采用Baron 和Kenny[18]提出的依次檢驗(yàn)法進(jìn)一步分析職業(yè)價(jià)值觀在護(hù)士馬基雅維利主義和工作投入之間的中介效應(yīng)是否成立。 在控制所有人口學(xué)變量的影響下，第1 步，以工作投入為因變量，馬基雅維利主義為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示， 馬基雅維利主義對(duì)工作投入有負(fù)向預(yù)測作用（β′=-0.233，P＜0.001），且能解釋9.1%的變異；第2 步，以職業(yè)價(jià)值觀為因變量，馬基雅維利主義為自變量進(jìn)行回歸分析， 馬基雅維利主義對(duì)職業(yè)價(jià)值觀有負(fù)向預(yù)測作用（β′=-0.190，P＜0.001），且能解釋7.5%的變異；第3 步，以工作投入為因變量，馬基雅維利主義、職業(yè)價(jià)值觀為自變量進(jìn)行回歸分析，自變量能解釋13.7%的總變異， 但馬基雅維利主義的預(yù)測效應(yīng)由0.233 減弱到0.191。 由此可見，職業(yè)價(jià)值觀在馬基雅維利主義和工作投入中起到部分中介效應(yīng)，其中直接效應(yīng)為0.191，占總效應(yīng)的81.97%，中介效應(yīng)值ab=c-c′=0.233-0.191=0.042，95%CI：0.012～0.073，占總效應(yīng)（0.233）的18.03%，見表3。

表3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀對(duì)馬基雅維利主義、工作投入的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 本組護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀、工作投入處于中等偏上水平，馬基雅維利主義處于中等偏下水平 本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士工作投入所有條目均分為（3.13±1.00）分，與條目賦分中間值3 分相比較，處于中等偏上水平；與周西[19]、張宇斐[20]、Havens[21]的相關(guān)研究結(jié)果一致， 表明大部分護(hù)士能專注自己的護(hù)理工作， 能投入時(shí)間與精力來完成自己的護(hù)理任務(wù)。 究其原因，護(hù)理是一份責(zé)任感較高的工作，護(hù)士深切體會(huì)到工作的責(zé)任感，及其與患者的健康、生命息息相關(guān)，因此進(jìn)行工作時(shí)能保持高度的專注力，全身心地投入工作[22]。 另一方面可能與我國國家層面推行護(hù)理崗位管理、績效考核管理有關(guān)。 近年來，我國出臺(tái)的政策文件多次提及以實(shí)施護(hù)理崗位管理為切入點(diǎn)， 科學(xué)績效考核和薪酬分配， 將政策落實(shí)到位，從而有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)士隊(duì)伍的積極性。

本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀所有條目均分（3.25±0.65）分，與條目賦分中間值3 分相比較，處于中等偏上水平，與Weis[23]、張曉曼[24]研究結(jié)果一致， 說明本次調(diào)查的護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同度較高，護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀比較積極。 本組護(hù)士61.4%為本科及以上學(xué)歷， 這部分人群在校接受教育時(shí)間較長，護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀在學(xué)校學(xué)習(xí)已經(jīng)逐步養(yǎng)成，可能是本次調(diào)查得到的職業(yè)價(jià)值觀得分較高的首要原因。其次，健康的工作環(huán)境有利于提高護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀[25-26]，隨著社會(huì)各界對(duì)護(hù)理工作的尊重和理解程度不斷地提高，護(hù)士在工作中能體驗(yàn)到較多的樂趣，并實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值， 相應(yīng)地提升本組護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀水平。

本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士馬基雅維利主義條目均分（2.82±0.89）分，與條目賦分中間值3 分相比較，處于偏低水平，與Collins[5]發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生存在較高的馬基雅維利主義傾向并不一致。 可能與我國護(hù)理工作者們一直強(qiáng)調(diào)護(hù)士的思想道德教育和職業(yè)道德有關(guān)；其次，醫(yī)院也經(jīng)常組織一些以職業(yè)道德、無私奉獻(xiàn)等為主線的主題教育及學(xué)習(xí)。 這一系列積極正面的護(hù)理道德教育均有利于提高護(hù)士的職業(yè)道德，相應(yīng)地也就降低了護(hù)士的馬基雅維利主義水平。有研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)濟(jì)收入與馬基雅維利主義得分呈負(fù)相關(guān)[27]，與工作投入水平呈正相關(guān)[28]。 我國近幾年不斷地提高護(hù)理地位，提高護(hù)士的薪酬，這一系利的改革與努力有利于提高護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀。

3.2 本組護(hù)士的馬基雅維利主義與工作投入呈負(fù)相關(guān)，與職業(yè)價(jià)值觀呈負(fù)相關(guān)；職業(yè)價(jià)值觀與工作投入呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士馬基雅維利主義總分與工作投入總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.252, P＜0.01），即護(hù)士的馬基雅維利主義得分越高，其工作投入水平越低，與Den[29]對(duì)普通在職工作者的研究結(jié)果一致。 可能由于馬基雅維利主義者是目標(biāo)驅(qū)動(dòng)型， 他們會(huì)根據(jù)利益的需要而對(duì)自己的工作策略進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整，因此在講甘于奉獻(xiàn)的護(hù)理行業(yè)中，馬基雅維利主義者難以獲得較高的工作滿意度[7，30]。 而個(gè)體的工作滿意度與工作投入高度正相關(guān)， 即低工作滿意度意味著較低的工作投入， 因此高馬基雅維利主義護(hù)士的工作投入水平要更低。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀和工作投入總分呈正相關(guān)（r=0.221；P＜0.01），即護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀越高，則其工作投入水平也較高；與以往研究的結(jié)果一致[9]。 究其原因，職業(yè)價(jià)值觀是一種重要的心理資源，可以幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)工作中的挑戰(zhàn)，提高工作投入[31]；職業(yè)價(jià)值觀越高的護(hù)士，會(huì)具有更高的工作滿意度[9]，而高工作滿意度會(huì)促使個(gè)體工作投入水平的提升[32]；此外，職業(yè)價(jià)值觀也與護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平呈正相關(guān)， 職業(yè)認(rèn)同度越高則個(gè)體的工作投入水平越高[10]。

本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士馬基雅維利主義總分與職業(yè)價(jià)值觀總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.171, P＜0.01），即護(hù)士的馬基雅維利主義得分越高， 其職業(yè)價(jià)值觀越低；與類似報(bào)道結(jié)果相似[33]。 人們普遍認(rèn)為：護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的內(nèi)涵包括無私奉獻(xiàn)、 自覺維護(hù)公共安全，其核心內(nèi)容包括責(zé)任、信任、尊重患者、維護(hù)患者的權(quán)利、細(xì)致關(guān)懷患者等[34-35]，而高馬基雅維利主義的個(gè)體更多的是個(gè)人利益至上的機(jī)會(huì)主義者， 他們更關(guān)注如何使私人利益達(dá)到最大化，與護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀明顯背道而馳[36]。 因此，護(hù)士的馬基雅維利主義得分高，就會(huì)導(dǎo)致其職業(yè)價(jià)值觀的得分降低。

3.3 職業(yè)價(jià)值觀在本組護(hù)士馬基雅維利主義和工作投入間有部分中介作用 中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示， 馬基雅維利主義對(duì)工作投入有負(fù)向預(yù)測作用（β′=-0.233, P＜0.001），職業(yè)價(jià)值觀在馬基雅維利主義和工作投入之間起部分中介作用， 中介效應(yīng)值為0.042，占總效應(yīng)的18.03%，提示馬基雅維利主義不僅直接負(fù)向影響護(hù)士工作投入水平， 而且還通過降低職業(yè)價(jià)值觀而對(duì)工作投入產(chǎn)生間接的消極影響。 究其原因：（1）馬基雅維利主義對(duì)護(hù)士工作投入有重要影響， 較高的馬基雅維利主義不利于提高護(hù)士的工作投入水平。馬基雅維利主義較低的護(hù)士，其工作滿意度偏低，工作積極性不高，進(jìn)而降低其工作投入水平，造成護(hù)理質(zhì)量的下降[30]。 （2）護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在馬基雅維利主義和護(hù)士的工作投入之間起到部分中介作用。 職業(yè)價(jià)值觀可以直接正向影響護(hù)士的工作投入， 還可以作為馬基雅維利主義影響工作投入的中介變量。高馬基雅維利主義的護(hù)士，可能擁有低水平的職業(yè)價(jià)值觀， 從而能夠使護(hù)士獲得的職業(yè)認(rèn)同感與工作滿意度下降， 從而工作投入水平較低[9-10]。 建議管理者需重視馬基雅維利主義、職業(yè)價(jià)值觀對(duì)護(hù)士工作投入的影響，首先，馬基雅維利主義是一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)，對(duì)個(gè)體的認(rèn)知、態(tài)度和行為的影響是基礎(chǔ)性的，不易改變的[15]。 有研究者指出，每個(gè)人或多或少都會(huì)存在馬基雅維利主義傾向，只是表現(xiàn)強(qiáng)度不同而已[36]。 但職業(yè)價(jià)值觀在馬基雅維利主義人格負(fù)向影響護(hù)士工作投入的作用中， 職業(yè)價(jià)值觀起到良好的緩沖與保護(hù)作用。 學(xué)校教育是護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀形成的塑造期和關(guān)鍵時(shí)期， 建議高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育者加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)；其次，建議護(hù)理管理者從實(shí)際出發(fā)，鼓勵(lì)并引導(dǎo)護(hù)士形成正確的職業(yè)價(jià)值觀。 根據(jù)實(shí)際情況制定合適的政策，盡可能地提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀，降低馬基雅維利主義傾向?qū)ψo(hù)士工作投入的負(fù)面影響， 提升護(hù)理工作質(zhì)量。

4 本研究的不足之處

本研究的不足之處在于調(diào)查對(duì)象僅來源于湖北省內(nèi)的2 家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院， 樣本的代表性有局限性，有待于今后擴(kuò)大調(diào)查樣本進(jìn)一步探討。