黃定瑞 劉紅波 劉砂沙

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東惠州 516001

近幾年來醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展和進步，在緩解患者癥狀以及改善預后效果上發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。重癥監(jiān)護室（ICU）作為臨床中較為特殊的科室，在保障患者身心健康上效果凸顯，其中大多數(shù)患者生命支持都依靠著儀器設(shè)備，因此也就與普通病房形成了不一樣的環(huán)境，加上ICU 患者病情較為危重，當轉(zhuǎn)科或出院后出現(xiàn)運動、認知及精神功能障礙等表現(xiàn)，則被稱作ICU 后綜合征（PICS），會直接對患者的治療效果和生命安全帶來極大威脅[1]。因此護理人員在PICS 患者中起到?jīng)Q定性作用，作為密切監(jiān)測患者的生命體征和病情發(fā)展等變化的主要負責人，在預防、發(fā)現(xiàn)及處理PICS 上尤為重要，但根據(jù)大部分研究發(fā)現(xiàn)，護理人員較為缺乏PICS 的正確認知，導致一些不良事件發(fā)生，對醫(yī)院的社會聲譽也帶來不利影響[2]。鑒于此，本次研究對知信行模式用于PICS 患者護理服務(wù)中，旨在觀察加強ICU 護理人員對PICS 認識及管理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年1 ～6 月實施知信行模式前34 例轉(zhuǎn)出ICU 患者為對照組及2018 年7 ～12 月收治的實施知信行模式后34 例轉(zhuǎn)出ICU患者為觀察組。觀察組34 例，男18 例，女16 例，年齡22 ～65 歲，平均（42.1±3.6）歲；對照組34 例，男19 例，女15 例，年齡21 ～66 歲，平均（43.0±3.5）歲。護理人員14 名，均為女性，年齡20 ～35 歲，平均（26.1±3.5）歲，?？茖W歷8 名，本科學歷6 名。兩組患者的一般資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）自愿參與本次研究且簽署知情同意書；（2）臨床資料完整且能夠配合治療；（3）通過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）存在認知障礙及精神疾病史；（2）中途退出治療者；（3）處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理方案：既依據(jù)相關(guān)標準執(zhí)行操作，并關(guān)注患者病情變化情況，做好生命體征監(jiān)測，若有異常及時進行處理，同時安撫患者情緒，做好家屬健康教育等工作。觀察組在此基礎(chǔ)上接受知信行模式指導行護理服務(wù)：（1）建立知行信團隊：團隊中需要包括主管護師1 名擔任組長，護士長2 名擔任副組長，責任護士4 名以及其他護士7名，共同組建團隊，負責內(nèi)容包括：①設(shè)置PICS 認識培訓課程的內(nèi)容及實施計劃；②討論并制定知信行干預內(nèi)容及實施方案；③定期對組員進行培訓；④團隊成員需要和患者保持微笑溝通。（2）組織人員專業(yè)培訓：團隊組織負責科室講座和微信群等方式培訓知行信團隊成員，主要內(nèi)容包括護理知識、評估護理分險法、知行信干預知識以及PICS 知識等，組織需采用1 對1 微信指導成員學習，對于較為薄弱環(huán)節(jié)需加強掌握，團隊成員可在微信群溝通討論，便于及時解決問題。（3）具體實施計劃：①知。為患者及其家屬講解PICS 相關(guān)知識，包括具體表現(xiàn)、治療方案以及注意事項等，提高患者及其家屬的防范意識，并正確認識到該病的護理干預方法；②信。依據(jù)患者發(fā)生PICS 的風險因素，指導學會自我管理方案，降低發(fā)生PICS 的幾率，并不斷提高護理人員工作的主動性與責任感，落實措施的實施，對于出現(xiàn)不良事件需及時上報，并予以一定懲罰；③行。護理人員需要與患者家屬積極溝通，獲取到患者家屬的信任感，使其更好的配合護理干預，同時發(fā)放PICS 干預知識和風險防范措施，同時不定期對患者及其家屬進行健康教育，對于其中存在的困惑需及時解答，護理人員需要重視到PICS 的危害性，改變以前的不良認知態(tài)度，主動學習管理和預防PICS 相關(guān)知識和操作技能，不斷提升自身的護理水平。

1.3 觀察指標

（1）護理人員在PICS 知識、認知以及臨床操作技能等評價：分別在培訓前后對兩組護理人員的PICS 知識評分（30 分）、認識評分（30 分）以及實施評分（40 分）予以考核，得分越高掌握程度越好；（2）統(tǒng)計兩組患者的PICS 發(fā)生情況以及總住院時長；（3）護理滿意度：依據(jù)紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[3]，內(nèi)容為護理操作、護理服務(wù)水平、護理服務(wù)態(tài)度以及言語溝通技巧等，總分50 分，滿意（＞40 分），一般滿意（＞25 分），不滿意（≤25 分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員對PICS知識評分、認識評分與臨床實施效果比較

觀察組護理人員在PICS 知識評分、認識評分以及實施評分上均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員對PICS知識評分、認識評分與臨床實施效果比較（，分）

表1 兩組護理人員對PICS知識評分、認識評分與臨床實施效果比較（，分）

組別 n 知識評分 認識評分 實施評分對照組 14 16.25±4.15 12.77±2.41 58.24±7.89觀察組 14 22.36±3.47 23.45±3.42 82.43±8.56 t 4.226 9.551 7.774 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者PICS發(fā)生情況比較

觀察組PICS發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者總住院時間比較

觀察組總住院時間明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者PICS發(fā)生情況比較

表3 兩組患者總住院時間比較，d）

表3 兩組患者總住院時間比較，d）

組別 n 總住院時間對照組 34 47.25±11.41觀察組 34 33.7±11.24 t 4.933 P ＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PICS 是指重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU 后發(fā)生精神障礙且伴有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)變化[4]，在出院后可能會繼續(xù)影響到患者，并且患者后續(xù)護理和治療也會給家屬帶來極大壓力，導致家屬在生理與心理等方面發(fā)生障礙，因此也有學者將其稱作ICU 譫妄，其臨床表現(xiàn)較為復雜[5]，與ICU 治療環(huán)境的特殊性存在密切關(guān)系，同時也與患者病情、麻醉藥物、手術(shù)等均有一定聯(lián)系[6]?，F(xiàn)階段在研究PICS 發(fā)病率上存在較大差異，不過從總體上來看，認為PICS 發(fā)病率越高則會延長患者康復時間，并且還有可能引發(fā)一系列后遺癥，加大了患者和家庭的沉重負擔[7-9]。

在ICU 患者轉(zhuǎn)出后或出院，發(fā)生PICS 主要表現(xiàn)在心理障礙以及生理功能障礙等，而后續(xù)治療中離不開護理人員的監(jiān)護，參與患者治療活動中的各個環(huán)節(jié)，并且主要負責患者的病情發(fā)展及生命體征觀察，因此護理人員對于PICS 的預估和管理中起著決定性作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組應用知信行模式后，其在相關(guān)知識掌握、預防發(fā)生PICS及護理滿意度方面均優(yōu)于對照組，可見該模式具有一定的可行性和有效性[13]。通過建立知信行團隊，能夠使每一位成員加強對該模式的了解，便于上下級監(jiān)督，同時能夠使其轉(zhuǎn)變以往對PICS 的不良認知[14]，使其深入了解PICS 的知識和操作，進而增強護理人員在預防及管理PICS 上的能力，并且知信行模式能夠有效防止發(fā)生護理事故，具有較高的安全防范性，對患者家屬進行健康教育，加強其健康意識，減輕家屬的心理負擔[15-17]，使其了解到PICS的相關(guān)知識，可有效獲得患者及其家屬的支持，同時通過微信促使護理人員共同討論和商討解決方案，能夠讓護理人員在工作中被動狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動負責，以此來提升護理服務(wù)質(zhì)量[18]。

綜上所述，知信行模式在加強ICU 護理人員對ICU 后綜合征認識及管理中具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。