文 吳旋旋

老視俗稱老花，是每個(gè)人都會經(jīng)歷的階段，也是一種正常的生理現(xiàn)象。產(chǎn)生老視的原因是由于晶狀體硬化，彈性減弱，睫狀肌收縮能力降低導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降，近點(diǎn)遠(yuǎn)離，故而發(fā)生視近困難的現(xiàn)象。針對老視，需要進(jìn)行與年齡相關(guān)的驗(yàn)配，在遠(yuǎn)用屈光全矯的基礎(chǔ)上加上與年齡相應(yīng)的度數(shù)，或根據(jù)其調(diào)節(jié)力來確定附加度數(shù)。但在實(shí)際的驗(yàn)配過程中，還需要根據(jù)個(gè)人的具體情況，在該基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整，以確定最后的處方。其中使用試鏡架試戴可以有效評估患者的實(shí)際戴鏡情況，幫助驗(yàn)光師調(diào)整并確定最終的附加處方。

案例一

男，44歲，從事玉石雕刻。

主訴2個(gè)月前在醫(yī)院做了準(zhǔn)分子激光手術(shù)，現(xiàn)在視近困難，無法工作，多次配鏡，效果不好，來醫(yī)院進(jìn)行屈光檢查，想解決視近問題。

眼前節(jié)裂隙燈檢查無異常。

屈光檢查結(jié)果：

裸眼遠(yuǎn)視力R：1.0，近視力0.3

L：1.0，近視力0.3

顯然驗(yàn)光R：PL 1.0

L：PL 1.0

ADD：1.50D/40cm，3.00D/25cm，4.00D/20cm

讓患者戴上1.50D的老視鏡看報(bào)，隨后讓他在雕刻玉石時(shí)先試戴3.00D的老視鏡，再在同樣的場景中試戴3.50D的老視鏡。

處理：經(jīng)過試戴后與患者的溝通，患者選擇1.50D的老視鏡在閱讀時(shí)使用，選擇3.50D的老視鏡在雕刻玉石工作時(shí)使用。

分析：根據(jù)患者自述，可以判斷出患者的屈光狀態(tài)為正視眼。從使用老視鏡的年齡來看，可以判斷患者的視近困難屬于調(diào)節(jié)力生理功能的自然衰退。患者過往對老視鏡矯正效果不滿意的根本原因是在于驗(yàn)配人員忽視了對其實(shí)際工作情景需求的了解，沒有考慮患者希望在何種場景下配戴老視鏡，只是給出了通用型的配鏡處方。而正常人的視近距離通常在30cm～40cm，但該患者作為玉石雕刻家的視近距離在10cm～20cm，這就是他無法配到滿意老視鏡的原因。

本例患者的案例說明在驗(yàn)光配鏡時(shí)不但要求驗(yàn)光結(jié)果要準(zhǔn)確，還要對患者戴鏡后所使用的工作場景和心理預(yù)期給予足夠的關(guān)注。

案例二

女，50歲。

主訴2個(gè)月前在外院配了一副老視鏡，但戴上后感覺頭暈、惡心，甚至有時(shí)會頭疼。

屈光檢查結(jié)果：

裸眼遠(yuǎn)視力R：1.0，近視力0.3

L：1.0，近視力0.3

顯然驗(yàn)光R：PL 1.0

L：PL 1.0

ADD：+1.50D；PD：58mm

處理：進(jìn)行屈光檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)果與之前的配鏡處方相同，給患者試戴30分鐘后沒有任何不適。檢查患者的原鏡度數(shù)發(fā)現(xiàn)沒有問題，但瞳距變成了62mm。溝通后發(fā)現(xiàn)患者拿著醫(yī)院的處方到眼鏡店配鏡，由于選擇的框架較大，于是配鏡時(shí)將瞳距改成了62mm，導(dǎo)致患者戴鏡后的不適狀況。最終讓患者重新挑選鏡架后配鏡。

分析：屈光不正情況下，透鏡光心應(yīng)對準(zhǔn)瞳孔，若光心偏離瞳孔位置，透鏡移心會產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。對于凹透鏡來講，鏡片的水平中心距大于瞳距會產(chǎn)生底超內(nèi)的棱鏡效應(yīng)，雙眼的發(fā)散會增加，隨著時(shí)間的推移，眼位會隨之改變，進(jìn)而產(chǎn)生視疲勞。對于凸透鏡來講，鏡片的水平中心距大于瞳距會產(chǎn)生底超外的棱鏡效應(yīng)，雙眼的集合程度增加，長時(shí)間視近會產(chǎn)生明顯的視疲勞，這與患者的調(diào)節(jié)力、集合力、屈光度、移心距離有很大關(guān)系。如果患者的調(diào)節(jié)力和集合能力特別好，患者可能會適應(yīng)，因此在現(xiàn)實(shí)中也存在許多年輕患者使用了多年的錯(cuò)誤瞳距，但并沒有不適反應(yīng)。如果患者的調(diào)節(jié)能力和集合能力特別差就會很難適應(yīng)。本案例中，患者的瞳距為58mm，而實(shí)際配鏡瞳距為62mm，產(chǎn)生了底朝外的棱鏡度，為了保證視近雙眼單一視，患者必須多用集合，然而患者自身的調(diào)節(jié)力和集合力都在下降，從而導(dǎo)致了患者的不適感。

本案例中的患者配鏡處方?jīng)]有錯(cuò)，但是在鏡片加工上出錯(cuò)，導(dǎo)致了患者戴鏡不適，印證了驗(yàn)光配鏡中每個(gè)步驟都十分重要的理論。

驗(yàn)光配鏡中的每一個(gè)步驟都很重要。驗(yàn)光師不僅要驗(yàn)出準(zhǔn)確的度數(shù)，還需要了解患者的使用需求，才能為患者出具適合的配鏡處方。在擁有正確的配鏡處方后，患者還需要到正規(guī)的醫(yī)院、眼鏡門店配鏡，避免在鏡片加工上出錯(cuò)，因此建議患者在同一機(jī)構(gòu)驗(yàn)光和配鏡。?