張學(xué)桐 王竹影 孫潔瑩

摘 要：目的：體力活動(dòng)社會生態(tài)模型的提出引發(fā)各界對物質(zhì)環(huán)境（如體育設(shè)施）與體力活動(dòng)關(guān)系的探討，而老年人作為體力活動(dòng)干預(yù)的主要目標(biāo)群體，其體力活動(dòng)水平與體育設(shè)施的關(guān)系研究尚未展開，研究旨在檢驗(yàn)中國老年人體力活動(dòng)與體育設(shè)施的關(guān)系。方法：利用加速度計(jì)和GIS技術(shù)測量老年人體力活動(dòng)水平及體育設(shè)施可達(dá)性、可得性和功能性等特征并運(yùn)用logistic回歸檢驗(yàn)變量間的關(guān)系。結(jié)果：僅47.5%的老年人達(dá)到體力活動(dòng)推薦量，距老年人最近的設(shè)施以多功能健身廣場為主，500 m和1 km緩沖區(qū)內(nèi)擁有的設(shè)施數(shù)平均為4.39和7.01個(gè)，其中以廣場空地的存在率最高。體育設(shè)施可達(dá)性和可得性均對老年人達(dá)到體力活動(dòng)推薦量有積極影響，但緩沖區(qū)范圍的增加會削弱設(shè)施可得性與體力活動(dòng)的關(guān)系，在調(diào)整社會人口因素后此關(guān)系仍然顯著（OR500m=1.42，OR1km=1.17，P<0.01）。最近設(shè)施的類型與老年人體力活動(dòng)無顯著關(guān)聯(lián)（P>0.05）。設(shè)施功能性與老年人體力活動(dòng)存在不同的對應(yīng)關(guān)系，并且這種關(guān)系會因緩沖區(qū)大小的不同而發(fā)生改變，在500 m緩沖區(qū)內(nèi)，公園的存在是老年人體力活動(dòng)的促進(jìn)因素（OR=2.26，P<0.01），大球場地和有氧舞蹈館的存在則呈阻礙作用（OR=0.37，OR=0.30，P<001），增至1 km緩沖區(qū)后，公園和大球場地的存在與因變量的關(guān)系消失（P>0.05），有氧舞蹈館的關(guān)系仍存在（OR=0.46，P<0.01）;此外，棋牌室的存在也呈現(xiàn)顯著的阻礙作用（OR=0.54，P<001）。結(jié)論：體育設(shè)施特征與老年人體力活動(dòng)有特定關(guān)系，提示未來在居民區(qū)新建和（或）改造體育設(shè)施時(shí)應(yīng)科學(xué)規(guī)劃，協(xié)調(diào)設(shè)施的距離和數(shù)量配置以達(dá)最優(yōu)效益，對老年人喜聞樂見的項(xiàng)目給予物質(zhì)設(shè)施支持，以期有效提高老年人口層面的體力活動(dòng)水平。

關(guān)鍵詞：體力活動(dòng);物質(zhì)環(huán)境;體育設(shè)施;老年人

中圖分類號：G804.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-2076（2020）06-0027-09

Abstract：Objective： The introduction of the social ecological model of physical activity has led to the discussion of the relationship between the physical environment including sports facilities and physical activity， while the elderly as the main target group of physical activity intervention， the relationship between physical activity level and sports facilities has not been carried out. The purpose of this article is to test the relationship between physical activity and sports facilities of the elderly in China. Methods： Accelerometers and GIS techniques were used to measure the physical activity levels of the elderly and the accessibility， availability and functionality of sports facilities and to use logistic regression to test the relationship between variables. Results： Only 47.5% of the elderly reached the physical activity recommended， and the nearest facilities are mainly multi-functional fitness squares. The number of facilities in the 500 m and 1 km buffer zones is 4.39 and 7.01 respectively， of which the highest occupancy rate of the square open space. The sports facilities accessibility and availability have a positive impact on the physical activity recommendation of the elderly， but the increase of buffer zone will weaken the relationship between facilities accessibility and physical activity， which is still significant after adjusting social demographic factors （OR500m=1.42， OR1KM=1.17，P<001）. The type of nearest facility was not significantly associated with physical activity in the elderly （P>005）. And there is a different relationship between facility functionality and physical activity of the elderly， and this association will change due to the size of the buffer. In the 500 m buffer zone， the presence of the park is a contributing factor to the physical activity of the elderly （OR=2.26，P<001）， the presence of the stadium and aerobic dance halls were hindered （OR=0.37， OR=030， P<0.01） .With the increase of 1KM buffer zone， the relationship between park and stadium and dependent variables disappeared （P>0.05）， and the relationship between aerobic dance hall and chess room remained （OR=0.46， P<0.01）; moreover， the existence of chess room also showed significant hindrance （OR=0.54， P <0.01）. Conclusion： Three characteristics of sports facilities are significantly related to the older adults' physical activity， suggesting that scientific planning should be carried out in the future construction and/or reconstruction of sports facilities in residential areas， and the distance and quantity of facilities should be coordinated to achieve optimal benefits. Government should provide sports facilities what supporting the elderly favorite exercise program with a view to improve the level of physical activity levels of elderly population.

Key words： physical activity; physical environment; sport facility ;older adult

體力活動(dòng)（Physical activity，“PA”）被證實(shí)與人體的身心健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]，也是降低全因死亡率和發(fā)病率的關(guān)鍵衛(wèi)生行為之一[2]。老年人既是最不活躍的群體，卻也是能從體力活動(dòng)中獲得較大健康效益的群體[3]，經(jīng)常參加中等甚至小強(qiáng)度體力活動(dòng)更是健康老齡化的重要促進(jìn)因素[4]。因此，老年人是體力活動(dòng)干預(yù)中極為重要的目標(biāo)群體，而確定老年人體力活動(dòng)的影響因素是制定有效促進(jìn)策略的基石。先前大部分研究較多關(guān)注個(gè)體因素和社會人際因素對體力活動(dòng)的影響，研究結(jié)果不盡相同。近年來逐漸發(fā)展成熟的體力活動(dòng)社會生態(tài)模型指出，除上述因素外，環(huán)境因素尤其是物質(zhì)環(huán)境（如體育設(shè)施、綠色開放空間等）同樣會影響體力活動(dòng)水平[5]。鑒于此，西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)從20世紀(jì)末開始關(guān)注物質(zhì)環(huán)境對國民體力活動(dòng)的影響。

近年來，已有不少國外學(xué)者檢驗(yàn)了體育設(shè)施可達(dá)性（accessibility/proximity）、可得性（availability）與學(xué)齡前兒童、青少年、成年人體力活動(dòng)之間的關(guān)系[6-7]，僅少數(shù)研究探討了其與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系。并且多數(shù)研究采用問卷調(diào)查老年人體力活動(dòng)水平，此方法在很大程度上受限于個(gè)體的回憶偏差和社會期待，可能導(dǎo)致對體力活動(dòng)水平的高估[8]。另外，有證據(jù)表明緩沖區(qū)的大小會影響物質(zhì)環(huán)境屬性與老年人體力活動(dòng)關(guān)系的檢出率，然而目前大多數(shù)研究中緩沖區(qū)大小的取決具有任意性和經(jīng)驗(yàn)性的特點(diǎn)[9]，故采用不同的空間尺度檢驗(yàn)二者的關(guān)系尤為重要[10]。還有觀點(diǎn)認(rèn)為除體育設(shè)施的數(shù)量和距離外，其他特征也可能影響老年人的體力活動(dòng)，例如功能單調(diào)，單一化的器械就很難激發(fā)老年人的鍛煉熱情[11]。根據(jù)社會生態(tài)模型理論推測，不同類型的體育設(shè)施可能與個(gè)體中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（Moderate to vigorous physical activity）存在特殊關(guān)系?？梢钥闯?，現(xiàn)有研究在客觀性、全面性等方面仍顯不足，研究結(jié)果也并不一致，而該領(lǐng)域的研究目前在國內(nèi)更是十分罕見，隨著我國人口的快速老齡化，這方面的探索亟待展開。

本研究借鑒國內(nèi)外相關(guān)研究的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合加速度計(jì)和地理信息系統(tǒng)（GIS）技術(shù)測量老年人的體力活動(dòng)水平及體育設(shè)施特征，并進(jìn)一步檢驗(yàn)二者的關(guān)系，旨在為我國老年人口宏觀層面的體力活動(dòng)促進(jìn)提供理論依據(jù)，為我國健康城市建設(shè)與改造提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段抽樣的方法，在江蘇省南京市玄武區(qū)、秦淮區(qū)、鼓樓區(qū)、建鄴區(qū)、棲霞區(qū)隨機(jī)抽取32個(gè)社區(qū)，在每個(gè)社區(qū)中招募30名60歲及以上具備自主運(yùn)動(dòng)能力的社區(qū)常住人口為受試對象。共調(diào)查了811名老年人，其中，613名老年人提供了有效的體力活動(dòng)數(shù)據(jù)，有效率為75.6%，另有73人未能提供正確的家庭住址信息，整合兩部分信息后有效樣本共569人，綜合有效率為70.2%。樣本基本情況見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

采用一對一輔導(dǎo)的方法當(dāng)場填寫人口學(xué)信息問卷并回收，問卷內(nèi)容主要包括年齡、性別、收入、居住情況、健康狀況等基本信息。

1.2.2 測量法

受試者連續(xù)7天（包括5個(gè)工作日和2個(gè)周末日）佩戴ActiGraph wGT3X-BT型三軸加速度計(jì)監(jiān)測其體力活動(dòng)水平。設(shè)定采樣頻率為10 s/epochs，加速度計(jì)統(tǒng)一佩戴在右側(cè)腰部，除洗澡、睡覺和進(jìn)行游泳等水上運(yùn)動(dòng)時(shí)移除儀器，其他時(shí)間均要求佩戴。數(shù)據(jù)采集時(shí)間為2017年6月—2018年4月。加速度計(jì)的設(shè)置、初始化、數(shù)據(jù)導(dǎo)出及計(jì)算均在專業(yè)軟件ActiLife6.0（v6.13.3）中實(shí)現(xiàn)。有效數(shù)據(jù)的篩選方案[12]如下：佩戴期間至少有3個(gè)有效日（含2個(gè)工作日和1個(gè)休息日），每天8 h及以上有效佩戴時(shí)間（連續(xù)60 min以上計(jì)數(shù)為0的時(shí)間定義為非佩戴時(shí)間，期間允許≤2 min的計(jì)數(shù)在99以下）。選擇Freedson Adult（1998）方程[13]計(jì)算MVPA時(shí)間，界值（Cut Points）為MVPA≥1952 counts/min。

1.2.3 GIS空間分析法

使用GIS軟件包（Arc Map 9.0）客觀測量體育設(shè)施特征?？臻g數(shù)據(jù)收集自南京市全民健身服務(wù)網(wǎng)內(nèi)的“健身地圖”版塊[14]。將老年人家庭地址重新地理編碼為新圖層，體育設(shè)施可達(dá)性操作化為住所到最近設(shè)施的距離，體育設(shè)施可得性操作化為參與者住所兩個(gè)不同大小的歐幾里得緩沖區(qū)內(nèi)的設(shè)施總數(shù)，緩沖區(qū)分別為500 m和1 km，體育設(shè)施功能性操作化為緩沖區(qū)內(nèi)存在的設(shè)施類型。本研究中，體育設(shè)施類型包括公共的廣場空地、健身路徑、乒乓球場（館）、羽毛球場（館）、網(wǎng)球場（館）、籃球場（館）、排球場（館）、足球場、游泳池（館）、棋牌室、老年人活動(dòng)中心/社區(qū)文體中心和公園（包括所有對社會免費(fèi)開放的公園和對南京市老年人免費(fèi)開放的公園）。在統(tǒng)計(jì)設(shè)施功能性時(shí)，每個(gè)緩沖區(qū)內(nèi)若有多個(gè)公園或同類型的設(shè)施只在該類別下計(jì)為1，即存在此類設(shè)施，公園或設(shè)施的任意一點(diǎn)在緩沖區(qū)內(nèi)均予以計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)完成后，所有老年人在1 km緩沖區(qū)內(nèi)均無免費(fèi)的游泳池（館）、網(wǎng)球場（館），故后續(xù)不包括此類設(shè)施，另外羽毛球、足球、籃球和排球的場地?fù)碛新蕵O低，其子集下的樣本量不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，故對籃球、排球、足球場（館）合并處理為大球類場地、羽毛球館與乒乓球場（館）合并處理為乒羽場地。應(yīng)注意的是，在統(tǒng)計(jì)最近的設(shè)施類型時(shí)，對于聚集多種功能于一體的場地或場館不予拆分計(jì)算，如老年人活動(dòng)中心/社區(qū)文體中心內(nèi)可能會包含乒乓球館、棋牌室等，室外多功能健身廣場可能會同時(shí)配有廣場空地和健身路徑。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

老年人MVPA數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心（CDC）提出的老年人體力活動(dòng)推薦量[15]，以30 min/d的MVPA為界值進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換，不足30 min/d MVPA的重新編碼為0，定義為未達(dá)推薦量，每天30 min及以上MVPA的重新編碼為1，定義為達(dá)到推薦量。對老年人人口學(xué)信息、體力活動(dòng)水平和體育設(shè)施特征進(jìn)行描述分析。以老年人體力活動(dòng)為因變量，體育設(shè)施的可達(dá)性、可得性和功能性為自變量，分別進(jìn)行二元logistic回歸并調(diào)整混雜因素。顯著性水平定為P<0.05，所有統(tǒng)計(jì)均在SPSS 24.0軟件中實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 老年人體力活動(dòng)及周邊設(shè)施特征情況

老年人的體力活動(dòng)狀況如表2所示，老年人每天MVPA的平均值為35.69±30.36 min/d，中位數(shù)為28.36 min/d，75%的老年人體力活動(dòng)不足50.57 minMVPA/d。根據(jù)CDC推薦量進(jìn)行分類后，僅47.5%的老年人能夠達(dá)到30 min/d的體力活動(dòng)推薦量。

老年人居住社區(qū)設(shè)施情況如表3所示，為便于結(jié)果的比較和解讀，將住所到達(dá)最近設(shè)施的距離等分為三組，分割點(diǎn)為170.10和221.30，最小值～170.10賦值為1，170.10～221.30賦值為2，221.30～最大值賦值為3，分別定義為較近、適中和較遠(yuǎn)。總體上，最近的設(shè)施主要為多功能健身廣場（28.6%），廣場空地（27.2%）和健身路徑（19.5%）。500 m緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施數(shù)的中位數(shù)為4個(gè)，平均值為4.39±1.52個(gè)，即在500 m緩沖區(qū)內(nèi)約有4個(gè)場地或設(shè)施可供其使用。擁有最多的設(shè)施類型為廣場空地（94.6%）、健身路徑（89.6%）和乒羽場地（83.0%），約28%的老年人有可供使用的公園。在1 km緩沖區(qū)內(nèi)，老年人可使用的設(shè)施數(shù)的中位數(shù)為7個(gè)，總體平均值為7.04±1.99個(gè)。在擴(kuò)大緩沖區(qū)后廣場空地、健身路徑和乒羽場地仍是擁有率最高的設(shè)施類型，其他類型設(shè)施的擁有率也有所增加。

2.2 設(shè)施可達(dá)性及最近設(shè)施類型與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系

設(shè)施可達(dá)性和最近設(shè)施類型與老年人體力活動(dòng)的回歸結(jié)果如表4所示。單變量模型（模型1）顯示，設(shè)施可達(dá)性是老年人體力活動(dòng)的顯著預(yù)測因素，與距離設(shè)施較近的老年人相比，距離適中和較遠(yuǎn)的老年人達(dá)推薦量的可能性分別降低72%和89%（OR=0.28，P<0.01;OR=0.11，P<0.01）。未發(fā)現(xiàn)最近設(shè)施的類型與老年人體力活動(dòng)存在對應(yīng)關(guān)系，與最近的設(shè)施為廣場空地相比，其他類型設(shè)施未顯現(xiàn)出與老年人體力活動(dòng)的差異性關(guān)系（P>0.05）。在分別對設(shè)施的可達(dá)性和最近設(shè)施類型進(jìn)行調(diào)整后（模型2），設(shè)施可達(dá)性仍是老年人體力活動(dòng)的顯著預(yù)測因素（OR=0.25，P<0.01;OR=0.08，P<0.01）。最近設(shè)施類型在調(diào)整可達(dá)性后，不同功能的設(shè)施表現(xiàn)出與老年人體力活動(dòng)的具體聯(lián)系，最近設(shè)施為多功能健身廣場的老年人達(dá)到推薦量的可能是最近設(shè)施為廣場空地的老年人的2.74倍（OR=2.74，P<0.01）。而調(diào)整混雜因素后（模型3），多功能健身廣場與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系消失，可達(dá)性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系則未受到影響。未發(fā)現(xiàn)不同類型設(shè)施與老年人體力活動(dòng)的對應(yīng)關(guān)系。

模型1為單變量回歸結(jié)果;模型2為分別調(diào)整設(shè)施可達(dá)性和功能性的回歸結(jié)果;模型3為模型2調(diào)整混雜因素后的回歸結(jié)果。

2.3 500 m緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施可得性和功能性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系

500 m緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施可得性和功能性與老年人體力活動(dòng)關(guān)系的回歸結(jié)果如表5所示。單變量結(jié)果顯示（模型1），緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施可得性和功能性均與老年人體力活動(dòng)存在顯著關(guān)聯(lián)。具體來看，每增加一個(gè)設(shè)施老年人達(dá)到推薦量的可能性增加16%（OR=1.16，P<0.01）。同時(shí)結(jié)果也提示不同類型設(shè)施的存在與老年人體力活動(dòng)存在具體關(guān)聯(lián)。緩沖區(qū)內(nèi)存在有氧舞蹈類場館與老年人體力活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，與緩沖區(qū)內(nèi)無有氧舞蹈類場館的老年人相比，存在此類設(shè)施的老年人達(dá)到體力活動(dòng)推薦量的可能性下降54%（OR=0.46，P<0.01），公園的存在則是老年人達(dá)到推薦量的促進(jìn)因素，緩沖區(qū)內(nèi)有公園可使用的老年人達(dá)到推薦量的可能性是無公園可使用的老年人的2.3倍（OR=2.30，P<0.01）。

調(diào)整設(shè)施功能性后（模型2），可得性仍與老年人體力活動(dòng)積極相關(guān)，并且影響程度較單變量模型略有上升。在調(diào)整設(shè)施可得性后（模型2），有氧舞蹈類場館對老年人體力活動(dòng)的影響程度明顯上升（OR=031，P<0.01），這也意味著有此類設(shè)施存在的老年人達(dá)到推薦量的可能性下降，大球場地的存在也顯現(xiàn)出對老年人體力活動(dòng)的阻礙作用（OR=0.37，P<0.01），公園的存在并未受到調(diào)整因素的影響（OR=2.37，P<001）。調(diào)整混雜因素后（模型3），設(shè)施可達(dá)性以及有氧舞蹈館、大球場地（館）、公園的存在與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系及影響程度未發(fā)生變化。所有模型中均未發(fā)現(xiàn)有其他類型設(shè)施的存在與老年人體力活動(dòng)有顯著關(guān)聯(lián)。

2.4 1 km米緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施可得性和功能性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系

由于1 km米緩沖區(qū)內(nèi)廣場空地和健身路徑的存在所對應(yīng)的結(jié)果樣本量不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，為保證模型的有效性，二者未納入回歸模型。最終得到的1 km緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施可得性和功能性與老年人體力活動(dòng)關(guān)系的回歸結(jié)果如表6所示。單變量結(jié)果（模型1）顯示此緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施數(shù)與老年人體力活動(dòng)積極相關(guān)，每增加1個(gè)設(shè)施老年人達(dá)到體力活動(dòng)推薦量的可能性增加12%（OR=1.12，P<0.01）。并且還發(fā)現(xiàn)有氧舞蹈館和棋牌室的存在與老年人體力活動(dòng)也有顯著關(guān)聯(lián)，緩沖區(qū)內(nèi)有此類設(shè)施的老年人比無此類設(shè)施的老年人達(dá)到推薦量的可能性分別下降43%和36%（OR=0.57，P<0.05;OR=0.64，P<0.05）。在調(diào)整設(shè)施功能性（模型2）和混雜因素后（模型3），設(shè)施可得性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系無明顯變化。但設(shè)施功能性在調(diào)整可得性后（模型2），有氧舞蹈類場館對老年人體力活動(dòng)的影響程度有所提高（OR=0.47，P<0.01），而棋牌室則未受到影響。調(diào)整混雜因素后（模型3），設(shè)施功能性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系及影響程度未發(fā)生變化。所有模型中均未發(fā)現(xiàn)其它類型設(shè)施的存在與老年人體力活動(dòng)有顯著關(guān)聯(lián)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，體育設(shè)施的可達(dá)性，不同緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施的可得性和與老年人體力活動(dòng)有顯著關(guān)聯(lián)，并且在調(diào)整體育設(shè)施的功能性和人口學(xué)信息后仍顯著相關(guān)。此外，與以往研究中將體育設(shè)施當(dāng)作一個(gè)整體而不考慮其具體功能有所區(qū)別，本研究結(jié)果提示，不同類型的設(shè)施與老年人體力活動(dòng)存在特定關(guān)系，并且在不同緩沖區(qū)內(nèi)也存在不同。這在一定程度上為老年人體力活動(dòng)干預(yù)和健康城市規(guī)劃提供了一些新思路。

3.1 體育設(shè)施可達(dá)性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系

到達(dá)最近體育設(shè)施的距離與老年人達(dá)到推薦量顯著負(fù)相關(guān)，即設(shè)施可達(dá)性與老年人體力活動(dòng)呈正相關(guān)。這也得到了國內(nèi)相關(guān)研究的印證，中國社區(qū)體育研究（Study of Community Sports in China）中調(diào)查了3926名各年齡段參與者到達(dá)最近體育設(shè)施的通勤時(shí)間和體力活動(dòng)水平，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)通勤時(shí)間越長的參與者達(dá)到體力活動(dòng)推薦量的可能性越小[16]。近年來，國內(nèi)一項(xiàng)基于體力活動(dòng)社會生態(tài)模型的研究提示，我國老年人的體力活動(dòng)水平除受個(gè)體因素（如身體功能、運(yùn)能技能和社會經(jīng)濟(jì)因素等）和人際因素（如社會支持和社會規(guī)范等）的影響外，社區(qū)和物質(zhì)環(huán)境同樣也是重要的影響因素，例如社區(qū)安全性較高和接近體育設(shè)施的老年人更可能有較高水平的日常體力活動(dòng)[17]。

值得注意的是，本研究中還發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，即在檢驗(yàn)最近設(shè)施的功能性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系時(shí)，僅在調(diào)整設(shè)施可達(dá)性后，最近設(shè)施為多功能健身廣場的老年人比最近設(shè)施為廣場空地的老年人更有可能達(dá)到推薦量，而繼續(xù)調(diào)整人口學(xué)因素后這種關(guān)系消失。這可能是因?yàn)槎喙δ芙∩韽V場能為參與者提供更多的活動(dòng)選擇，老年人若距離其較近也能夠較容易獲得其偏好的設(shè)施進(jìn)行鍛煉，進(jìn)而提高體力活動(dòng)水平。但是在調(diào)整人口學(xué)因素后，一方面，由于社會經(jīng)濟(jì)因素的影響，較近距離的多功能健身廣場本身的存在率可能較少;另一方面，對于年長者或者活動(dòng)能力較差的老年人來說，在此類設(shè)施進(jìn)行長時(shí)間的鍛煉可能難度較大，從而難以積累足夠的體力活動(dòng)以達(dá)到推薦量，這些都可能會削弱甚或消除二者的關(guān)系。

3.2 不同緩沖區(qū)內(nèi)體育設(shè)施可得性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系

本研究中兩種大小緩沖區(qū)內(nèi)的設(shè)施可得性均與老年人體力活動(dòng)積極相關(guān)，但二者的影響程度又有所不同，相比較而言，500 m緩沖區(qū)內(nèi)的設(shè)施可得性對老年人體力活動(dòng)促進(jìn)作用更大。因?yàn)殡S著年齡的增長，老年人的移動(dòng)能力下降并伴隨著生活空間的縮小，這也意味著他們比其他年齡段人群更加依賴鄰近的社區(qū)環(huán)境[18]，其大部分日常活動(dòng)都是在鄰近的社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行的，體力活動(dòng)也不例外[19]。但這也不意味著可以忽略較大緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施可得性對老年人健康狀況的積極影響，有證據(jù)表明，即使相對較少地增加規(guī)律性體力活動(dòng)也有利于全因死亡率的降低和預(yù)期壽命的增加[20]。正如歐洲的一項(xiàng)最新研究結(jié)果所提示的，當(dāng)?shù)貎和睾头逝诛L(fēng)險(xiǎn)不僅是由于缺乏運(yùn)動(dòng)，部分原因要?dú)w咎于體育設(shè)施的可得性[21]。鑒于社區(qū)環(huán)境的改善會長期地惠及大量人群，因此即使社區(qū)物質(zhì)環(huán)境的改善只會在個(gè)體層面帶來相對較小的體力活動(dòng)提高，也可能意味在人口層面帶來普遍的健康效益[22]。這也提示城市規(guī)劃和政策制定相關(guān)部門在制定體力活動(dòng)物質(zhì)環(huán)境干預(yù)策略時(shí)，需要把握好“惠普”與“提高”的側(cè)重關(guān)系，集中有限資源解決現(xiàn)階段主要問題的同時(shí)做好長期規(guī)劃。

與本研究結(jié)果類似，瑞士鄰里與體力活動(dòng)調(diào)查項(xiàng)目（SNAP）[23]結(jié)果顯示，住所1000 m緩沖內(nèi)有4個(gè)及以上體育設(shè)施的成年人會進(jìn)行更多的MVPA，并且達(dá)到推薦量的可能性也更大。韓國一項(xiàng)針對老年人的研究結(jié)果顯示[24]，充足的設(shè)施數(shù)和較高的可達(dá)性與老年人經(jīng)常參加體力活動(dòng)積極相關(guān)，不同的是該研究中的設(shè)施可得性和可達(dá)性均采用問卷的方式獲得，其更傾向于老年人主觀感知的設(shè)施特征與其體力活動(dòng)的關(guān)系。

關(guān)于設(shè)施可達(dá)性、可得性與體力活動(dòng)關(guān)系的深層機(jī)制，目前尚未得到一致的結(jié)論。行程時(shí)間和交通壓力都是常見的運(yùn)動(dòng)障礙，而較快地到達(dá)設(shè)施點(diǎn)可以減少進(jìn)行體力活動(dòng)的生理障礙和心理障礙[24]，并且較近的距離也會促使周邊居民更為頻繁地使用這些設(shè)施。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，體育設(shè)施對體力活動(dòng)的促進(jìn)并不僅僅在于使用這些設(shè)施，同時(shí)也可能是以一種視覺刺激的形式存在，從而提高總體人群的體力活動(dòng)水平[25]。這一觀點(diǎn)也得到一項(xiàng)最新研究的輔證，Mackenbach[26]等在研究中同時(shí)檢驗(yàn)了主觀和客觀的體育設(shè)施可得性與休閑體力活動(dòng)的關(guān)系，并探索了是否使用設(shè)施為二者關(guān)系的解釋機(jī)制，其結(jié)果顯示客觀的設(shè)施存在僅與休閑性步行顯著相關(guān)，而感知的設(shè)施可得性與休閑總PA、休閑MVPA以及休閑性步行均積極相關(guān)，另外在感知有設(shè)施存在的居民中，使用設(shè)施的參與者比不使用設(shè)施的參與者有更高的PA水平，但無論是否是使用設(shè)施，感知設(shè)施存在的參與者的體力活動(dòng)水平均顯著高于感知無設(shè)施存在的參與者。

3.3 體育設(shè)施功能性與老年人體力活動(dòng)的關(guān)系

本研究中，500 m緩沖區(qū)內(nèi)公園的存在是唯一對老年人體力活動(dòng)有促進(jìn)作用的設(shè)施類型。近年來，國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為增加與優(yōu)化城市公共開放空間是提高居民體力活動(dòng)的可行途徑，尤其是高可達(dá)性、設(shè)施完善、免費(fèi)或低收費(fèi)的城市公園[27-30]。在歐美等發(fā)達(dá)國家，公園作為一種保障公共健康的基礎(chǔ)資源已得到完善發(fā)展[31]，并且有大量研究證實(shí)，公園的使用者會進(jìn)行更多的MVPA，擁有更好的健康狀態(tài)[32-33]。公園的建成環(huán)境特征同樣也會影響居民的使用和體力活動(dòng)。正如Schipperijn[34]等認(rèn)為，公園等綠色空間的距離與總戶外體力活動(dòng)的關(guān)系并不強(qiáng)，公園的存在及特征只會促進(jìn)那些在公園中活動(dòng)的人群的公園體力活動(dòng)水平。Coombes[35]等研究發(fā)現(xiàn)，綠色空間的利用率會隨著距離的增加而下降，生活在靠近公園的，更有可能達(dá)到體力活動(dòng)推薦量，也更有利于降低超重的肥胖的可能性。

除公園的可達(dá)性外，美國、加拿大和歐洲等國家的研究認(rèn)為公園的距離、面積和質(zhì)量等特征與其周邊居民的體力活動(dòng)水平有顯著關(guān)聯(lián)[36-37]。Cauwenberg等[38]也發(fā)現(xiàn)公園的可達(dá)性和質(zhì)量對澳大利亞中老年人的體力活動(dòng)有促進(jìn)作用。上海市一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示，相較于其他年齡段人群，公園的可達(dá)性對60歲及以上人群的公園MVPA有著重要影響，公園的一些其他特征，如環(huán)境安全性、配套設(shè)施等、審美性等，對60歲及以上人群的公園MVPA也有顯著的影響。另外有研究還發(fā)現(xiàn)步道是居民使用公園進(jìn)行體力活動(dòng)最重要的設(shè)施特征[39]。綜合國內(nèi)外相關(guān)研究可以看出，公園作為建成環(huán)境中基礎(chǔ)設(shè)施的種類之一，其本身的建成環(huán)境屬性也會對老年人利用其進(jìn)行體力活動(dòng)產(chǎn)生影響，后續(xù)應(yīng)使用有效途徑采集公園內(nèi)部建成環(huán)境特征，深入剖析其對老年人或周邊居民的體力活動(dòng)影響機(jī)制。

除公園外，未發(fā)現(xiàn)兩個(gè)緩沖區(qū)中有其他類型設(shè)施對老年人體力活動(dòng)有促進(jìn)作用，我國學(xué)者王東敏[40]等在其研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中是否有室外健身路徑老年人體力活動(dòng)呈邊緣性負(fù)相關(guān)（P<0.1），而本研究中則發(fā)現(xiàn)兩個(gè)緩沖區(qū)內(nèi)有氧舞蹈館的存在均與老年人體力活動(dòng)呈顯著負(fù)相關(guān)。造成這一結(jié)果的原因可能與有氧舞蹈館的管理有關(guān)，如有氧舞蹈館的開放時(shí)間、配套設(shè)施等條件都可能對老年人進(jìn)行體力活動(dòng)有所影響。另外，由于此類場館主要進(jìn)行的是集體性的舞蹈項(xiàng)目，深受我國女性老年群體的喜愛，往往參與人數(shù)較多，因此場館的面積大小也可能成為其限制老年人體力活動(dòng)的關(guān)鍵因素。

此外，500 m緩沖區(qū)內(nèi)大球場地的存在和1 km緩沖區(qū)內(nèi)棋牌室的存在也與老年人體力活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，這與上述類型設(shè)施所對應(yīng)進(jìn)行的活動(dòng)項(xiàng)目密切相關(guān)?；@球和足球等大球項(xiàng)目有著強(qiáng)度大、對抗性強(qiáng)的特點(diǎn)，更多的是年輕人參與其中，其周邊的氛圍較為激烈，加上近年來諸如洛陽王城公園籃球場“搶地”事件的頻頻發(fā)生，都可能不利于老年人在周邊進(jìn)行體力活動(dòng)。我國學(xué)者馮建喜[41]等認(rèn)為小區(qū)周邊體育館、博物館等設(shè)施對老年人的吸引力不如棋牌室和公園廣場，具體緣由可能與中國文化本身的集體化傾向有關(guān)，文化的特殊性導(dǎo)致我國老年人更加偏愛集體活動(dòng)，而棋牌室和公園等往往會聚集大量同齡群體，因此也更容易同時(shí)滿足我國老年人的鍛煉需要和社交需求。棋牌運(yùn)動(dòng)作為一種智力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其具有“安全”和“安靜”的鮮明特征，雖然有研究報(bào)道進(jìn)行棋牌運(yùn)動(dòng)有利于延緩老年人智力水平的下降，預(yù)防老年人癡呆癥的發(fā)生等健康效益[42]，但長時(shí)間靜坐為主的運(yùn)動(dòng)形式?jīng)Q定了其活動(dòng)強(qiáng)度必然較低，不僅無助于老年人達(dá)到體力活動(dòng)推薦量，長期如此可能會導(dǎo)致日常久坐時(shí)間增長，從而引發(fā)一系列不良健康結(jié)果[43]。因此，適當(dāng)?shù)闹橇顒?dòng)結(jié)合一定的體力活動(dòng)會更加有益于老年人整體健康水平的提高。

4 結(jié)論、建議與研究局限

4.1 結(jié)論

本研究通過客觀測量的老年人體力活動(dòng)及其周邊體育設(shè)施的可達(dá)性、可得性和功能性等特征，并進(jìn)一步檢驗(yàn)二者的關(guān)系，得到以下結(jié)論：1）體育設(shè)施的可達(dá)性和可得性是老年人達(dá)到體力活動(dòng)推薦量的促進(jìn)因素，1 km緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)施可得性的提高均有助于老年人達(dá)到體力活動(dòng)推薦量。2）設(shè)施的功能性與老年人體力活動(dòng)存在不同的對應(yīng)關(guān)系，并且這種關(guān)系會因緩沖區(qū)大小的不同而發(fā)生改變。老年人住所附近500 m范圍有公園的存在會促進(jìn)其體力活動(dòng)，但有氧舞蹈館和大球場地的存在卻有阻礙和限制作用，當(dāng)范圍擴(kuò)大至1 km時(shí)，除與有氧舞蹈館的存在關(guān)系仍顯著外，公園和大球場地的存在無顯著關(guān)聯(lián)，但棋牌室的存在也會阻礙老年人進(jìn)行體力活動(dòng)。

4.2 建議

1）建議在社區(qū)物質(zhì)環(huán)境方面加強(qiáng)對老年人的體力活動(dòng)干預(yù)，新建或改造公共體育設(shè)施和公園時(shí)應(yīng)注意選址的科學(xué)性，如利用GIS的緩沖區(qū)技術(shù)協(xié)調(diào)設(shè)施的距離和數(shù)量配置，最大限度地提高體育設(shè)施的輻射范圍，以達(dá)到設(shè)施建設(shè)的最優(yōu)效益。2）在盡量擴(kuò)大場地設(shè)施實(shí)際服務(wù)范圍的同時(shí)，還應(yīng)對老年人喜聞樂見的項(xiàng)目給予物質(zhì)設(shè)施支持，以期有效提高老年人口層面的體力活動(dòng)水平。對老年人體力活動(dòng)可能產(chǎn)生阻礙作用的設(shè)施并不是沒有存在的意義，可能是由于管理運(yùn)營等其他原因?qū)е缕渥饔檬茏?，?yīng)加強(qiáng)對相關(guān)場地設(shè)施的管理，提高使用的規(guī)范性和安全性。3）提供足夠的設(shè)施僅是行為改變的必要條件，但未必是充分條件。 還應(yīng)培養(yǎng)老年人科學(xué)的健身意識，多元運(yùn)動(dòng)方式，尤其是對于偏好棋牌運(yùn)動(dòng)的老年人，除進(jìn)行棋牌運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)積極參與更多的體力型活動(dòng)，如健步走、器械鍛煉等。

4.3 研究局限

1）本研究中使用的結(jié)果變量為參與者的總MVPA水平，而并沒有準(zhǔn)確地獲取老年人在體育設(shè)施上所進(jìn)行的體力活動(dòng)數(shù)據(jù)，這在一定程度上可能會模糊二者的關(guān)系。2）僅測量了體育設(shè)施的可達(dá)性、可得性和功能性，缺乏對體育設(shè)施特征更為詳盡的調(diào)查，尤其是公園內(nèi)部的建成環(huán)境特征，可能造成對二者關(guān)系的認(rèn)識不足。3）橫斷面的調(diào)查研究無法揭示二者的因果關(guān)系。未來應(yīng)加強(qiáng)此類問題的縱向研究和干預(yù)研究，為城市規(guī)劃和物質(zhì)環(huán)境干預(yù)提供精準(zhǔn)依據(jù)。

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