韓月文 丁穎穎

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科二病區(qū)，安徽 合肥 230022）

鼻咽癌為臨床常見的惡性腫瘤，可侵襲顱底，向下轉移至頸部，隨血運侵襲肺、肝等器官，導致病情加重[1]。鼻咽癌死亡率高，且發(fā)病隱匿，癥狀復雜。發(fā)病后，及早行根治術治療，可抑制病情進展[2]。于術后給予日間放療，可進一步降低轉移及復發(fā)的風險，延長患者的壽命。但日間放療期間，患者通?？砂l(fā)生放射性口腔黏膜炎等并發(fā)癥[3]。有研究指出，實施預見性護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的日間放療依從性與生存質(zhì)量[4]。本文于本院2017年12月至2018年12月收治的鼻咽癌日間放療患者中，隨機選取68例作為樣本，闡述了放射性口腔黏膜炎的護理干預方法，觀察了干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年12月至2018年12月收治的68例鼻咽癌日間放療患者，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組（n=34）性別：男/女=33/1，年齡（59.85±6.48）歲。對照組（n=34）性別：男/女=32/2，年齡（60.32±5.18）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。1.2納入標準（1）已確診為非角化性鼻咽癌。（2）已行根治術治療。（3）術前已簽署知情同意書。（4）均接受日間放療。（5）自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 所有患者均接受日間化療，給予多西他賽+順鉑（或奈達鉑）+5－氟尿嘧啶+6MV－X線放射治療。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預見性護理，方法如下（1）健康教育：護理人員需對鼻咽癌患者進行健康教育，使患者認識到，放射性口腔黏膜炎為鼻咽癌日間放療后的常見并發(fā)癥，使患者做好心理準備。此外，還應就飲食、口腔護理等問題，對患者進行健康教育，提升其并發(fā)癥自我預防能力，改善預后。（2）口腔：護理人員需嚴密監(jiān)測患者的口腔PH值，根據(jù)檢查結果，對漱口液進行選擇。針對PH值無明顯異常者，可采用0.9%氯化鈉或5%SB溶液漱口，＞10次/d，保持口腔濕潤、清潔。進食后，患者需及時漱口，預防激發(fā)感染。（3）癥狀觀察：放射性口腔黏膜炎，一般發(fā)生于日間放療第2～3周，患者口腔黏膜可見紅斑樣改變，且多伴有發(fā)熱、口干、咽痛、吞咽障礙癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應立即給予處理。（4）日常生活：日間放療的過程中，應加強對放射野皮膚的保護，避免摩擦，避免抓撓，應穿著舒適柔軟的衣物，預防損傷。日常生活中，患者應避免吸煙飲酒，避免食用辛辣、刺激的食物，以免對口腔造成刺激?；颊咝瓒囡嬎?，將飲水量控制在3000ml/d左右，并多飲用牛奶，緩慢下咽，使牛奶覆蓋口腔黏膜，實現(xiàn)對黏膜的保護，降低放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率。（5）康復訓練：護理人員可指導患者進行張口、彈舌、鼓腮等運動，5～10min/次，3 次/d，預防肌肉萎縮，避免頭頸部軟組織纖維化，積極沖洗鼻咽，降低放射性口腔黏膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預后，提高生活質(zhì)量。（6）心理干預：鼻咽癌日間放療患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生，與患者自我效能低有關。而焦慮、抑郁情緒的存在，則是導致患者自我效能下降的主要原因。護士應對患者進行鼓勵、安慰、疏導，主動與患者溝通，囑家屬給予患者充分的支持，改善患者的心態(tài)，使其自我效能得以增強，提升放射性口腔黏膜炎的自我預防能力，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 放射性口腔黏膜炎發(fā)生率 觀察組Ⅰ度及Ⅱ度放射性口腔黏膜炎發(fā)生率均為2.9%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表 1

表 1放射性口腔黏膜炎發(fā)生率

2.2 護理效果對比 觀察組護理后生活質(zhì)量（82.6±4.2）分、依從性（8.9±0.3）分、自護知識（95.2±3.8）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表 2

表 2護理效果對比

2.3 滿意度對比 觀察組放療前、中、后滿意度，分別為（9.1±0.6）分、（9.1±0.8）分及（9.8±0.1）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表 3

表 3滿意度對比

3 討論

預見性護理，指以減少某風險為目的，以分析風險誘發(fā)因素為過程，通過對各誘發(fā)因素進行控制及干預的方式所實施的干預模式[5]。本院實施預見性護理期間，對患者進行健康教育，可提升其放射性口腔黏膜炎自我預防能力。實施口腔護理，可保證口腔清潔[6]。從日常生活出發(fā)，對患者進行干預，可糾正不良的生活習慣，在預防放射性口腔黏膜炎的基礎上，提高患者的生活質(zhì)量。加強康復訓練，同樣可達到上述目的。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施上述干預措施后，口腔黏膜炎日間放療患者Ⅰ度及Ⅱ度放射性口腔黏膜炎發(fā)生率均為2.9%，與常規(guī)護理相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低。本組患者護理后生活質(zhì)量（82.6±4.2）分、依從性（8.9±0.3）分、自護知識（95.2±3.8）分，較常規(guī)護理優(yōu)勢顯著。本組患者放療前、中、后滿意度，分別為（9.1±0.6）分、（9.1±0.8）分及（9.8±0.1）分，均較常規(guī)護理相比評分更高（P＜0.05）。

綜上所述，實施預見性護理，可增強鼻咽癌日間放療患者的自我干預能力，降低放射性口腔黏膜炎發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。