★ 王翔 黃金玲 施慧

（安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038）

自成書以來《傷寒論》以其完善的六經(jīng)辨證體系、完備的理法方藥知識、懸壺濟世的高尚醫(yī)德，成為了“眾方之宗、群方之祖”，為中醫(yī)臨床辨證論治奠定了基礎(chǔ)。傷寒不離六經(jīng)，而六經(jīng)無不包含脾胃。該書繼承《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃的基本理論，從六經(jīng)角度闡釋歸納了脾胃病的病因病機、臨床證候，確立了扶正祛邪、保胃氣、存津液等治則，通過“汗、吐、下、和、溫、清、補、消、澀”的治法創(chuàng)制了多個著名的脾胃病方劑，所用方劑，選藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效可靠，推動了后世脾胃學(xué)說及臨床實踐的發(fā)展。

1 《傷寒論》治療脾胃病常用治法及代表方劑

對《傷寒論》398 條原文進行梳理，其常見主癥主要歸納為痞滿、腹痛、腹?jié)M、嘔吐、下利、便秘。所含113 首方劑中主治或兼治脾胃病證候的方劑有61 首，占傷寒總方的54.46%［1］。其中37首方劑用來治療太陽經(jīng)胃病。由于脾胃病病因病機復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)亦復(fù)雜多變。三陽經(jīng)因正勝邪實多為表證、熱證、實證；三陰經(jīng)因正虛邪微多為里證、寒證、虛證。如陽明胃病胃脘灼痛拒按，心煩口渴，腹?jié)M，身重；太陰胃病胃痛喜溫，時腹自痛，食不下，腹?jié)M而吐，自利甚；此外傷寒霍亂病脈證亦可見脾胃病變之象。因此在治療方法常需以證為據(jù)，據(jù)證立法，依法定方。如溫脾化飲茯苓甘草湯；溫中散寒的四逆湯；降逆和胃的小柴胡湯；清熱生津的竹葉石膏湯；清胃瀉火梔子厚樸湯等。脾胃病主癥、伴隨癥狀、主要治法及條文頻數(shù)見表1。

表1 脾胃病常見主癥、兼癥、治法及條文頻數(shù)

2 《傷寒論》治脾胃病方藥統(tǒng)計結(jié)果

《傷寒論》 中可治療脾胃病的方劑共有61 首。其中蜜煎導(dǎo)方以白蜜為藥、豬膽汁方以豬膽汁加醋為藥制成栓劑，通過直腸給藥，作用機理與其余方劑不同，故統(tǒng)計時予以剔除。所剩方劑59 首。

2.1 藥味頻數(shù)、頻率分析 對59 首治脾胃方劑進行分析，所含藥味最多不超過10 味。所含藥物超過7 味以上的為烏梅丸（10）、柴胡桂枝湯（9）、葛根加半夏湯（8）、柴胡加芒消湯（8）、麻黃連軺赤小豆湯（8）、柴胡桂枝湯（8）、生姜瀉心湯（8）7 首方劑。而葛根湯、茯苓甘草湯等52 首方劑用藥數(shù)均較少在7 味或以下甚至只用2 味藥。平均每方用藥數(shù)為4.8 味，少于唐、宋、元、明、清歷朝湯劑方劑用藥數(shù)（7.4～10.9 味/方）及現(xiàn)代方劑用藥數(shù)（13.2 味/方）［2］。由此可見仲景治脾胃病經(jīng)方藥味之精簡。

2.2 藥物頻數(shù)、頻率分析 方劑總藥物數(shù)為每首方劑的藥味數(shù)×頻數(shù)，所得乘積之和為283 味，剔除重復(fù)的藥物后，統(tǒng)計出59 首方劑共運用55 味中藥，其中頻數(shù)超過5 的共有18 味，占32.7%。（見表2）通過下表藥物的功效及組方特點進行分析，可見張仲景在《傷寒論》中治療脾胃病時多用和法、下法。如和法見于調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽的桂枝湯；溫中補虛，調(diào)營和中的小建中湯；下法見于清胃瀉火，蕩滌胃腸之積滯的大黃黃連瀉心湯；攻下實熱，清瀉燥結(jié)的大承氣湯。

表2 《傷寒論》治療脾胃59首方劑中藥物頻數(shù)超過5次統(tǒng)計結(jié)果

2.3 藥物性味、歸經(jīng)分析 依據(jù)《中藥學(xué)》［3］藥物性味歸經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)對表2 中的藥物進行性味與歸經(jīng)分析。見表3。

表3 《傷寒論》治療脾胃病使用頻數(shù)超5次藥物性味、歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果

2.4 藥物四氣分析 對表3 藥物四氣的頻數(shù)、頻率進行分析，可知溫性、寒性藥物所占比例相同。若將四氣寒、熱、溫、涼歸為溫?zé)崤c寒涼兩大類，其中“溫”“微溫”“熱”性屬溫?zé)?，占比?2.6%；“寒”“微寒”性屬寒涼占比42.1%，可見張仲景治療脾胃病善于寒溫并用，熱則苦寒直折、清氣瀉熱、清胃瀉火，溫則溫養(yǎng)中氣、振奮中陽、溫中制水。亦佐證了前文所提及的張仲景治療脾胃病多用下法與和法，寒性溫性頻數(shù)相當(dāng)，說明在治療脾胃病時張仲景寒熱并重、攻補同施、陰陽并調(diào)的學(xué)術(shù)特點。

2.5 藥物五味分析 對藥物五味分析可知，在調(diào)治脾胃病用藥方面，張仲景喜用苦、辛、甘之藥，分別為35.7%、28.6%、21.4%。其中苦能泄能燥能堅，有瀉火通下、燥濕之效；辛能散能行能潤，可化濕、消導(dǎo)、化痰飲；甘能補能和能緩，有溫陽健脾之功。諸藥合用，共奏辛開苦降、補益脾胃、通暢谷道之功效。

2.6 藥物歸經(jīng)分析 由表4 可見，治療脾胃病的藥物涉及十二正經(jīng)，說明脾胃之病與各臟腑機能皆有關(guān)聯(lián)，脾的升清，胃的和降，肝的疏泄，腎的溫煦滋養(yǎng)，大腸的順達等維系著正常的脾胃功能。如若脾失健運則水谷不化，胃失和降則濁氣上逆，肝失疏泄則壅滯為病，腎失關(guān)約則水濕泛濫，大腸傳導(dǎo)失司則糟粕不利。

表4 《傷寒論》治療脾胃病藥物四氣、五味、歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果

另對所屬歸經(jīng)的頻數(shù)、頻率進行分析，歸屬脾、胃經(jīng)藥物頻數(shù)為24，頻率達39.3%；歸肺與大腸經(jīng)藥物頻數(shù)為15，頻率達24.6%。說明脾胃之病主要責(zé)于脾胃，同時與肺的宣發(fā)肅降、大腸的傳導(dǎo)密切相關(guān)。故在治療時注意補虛重脾胃，培土以生金。

2.7 調(diào)治脾胃藥物藥對分析 藥對又稱對藥，一般是指兩種藥物聯(lián)合使用的組合，是方劑配伍的重要組成部分［4］。通過對治療脾胃病的61 首方劑所用藥物進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析（設(shè)置最小支持度為10%，最小置信度為70%），發(fā)現(xiàn)常用藥對為炙甘草與大棗、大棗與生姜、炙甘草與桂枝、炙甘草與芍藥、炙甘草與人參、大棗與半夏等，其中炙甘草與大棗同時出現(xiàn)的頻次最高（18 次，支持度為32.3%，置信度為90%），炙甘草與人參次之（13 次，支持度為25.8%，置信度75%）。炙甘草大棗，炙甘草人參同為甘溫益脾，調(diào)和腸胃之藥對。其中甘草大棗味甘性和，可諧榮衛(wèi)之氣，通脾胃之津，如茯苓桂枝甘草大棗湯可溫脾化飲，桂枝加芍藥湯可健脾和營；另甘草主治急迫，大棗主治攣引，兩藥合用可緩諸急。如黃芩湯中甘草大棗之甘可補固腸胃之弱，治療腹痛下利。炙甘草人參為補脾益氣主藥對，人參味甘性溫大補元氣，炙甘草補益脾胃以助運化，兩者合用可調(diào)和脾胃，補虛和中如，顧護胃氣。如黃連湯甘草人參平調(diào)寒熱、益胃和中，白虎加人參湯甘草人參清胃瀉火、益氣生津。

脾胃之病常由感受外邪，誤治、失治，病邪內(nèi)生，病邪直中或它傳等因素引起。其臨床表現(xiàn)常復(fù)雜多變?？v觀仲景治療脾胃病之藥無不體現(xiàn)了其辨證論治、治病求本、理法方藥融為一爐的學(xué)術(shù)思想。通過用藥規(guī)律的分析不僅有助于經(jīng)方在臨床中的應(yīng)用，而且可進一步推動對仲景脾胃思想的傳承。