★ 高凡 劉卓凡 劉紅 饒赟 鄧科穗**

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

2019 年12 月，新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）在我國武漢地區(qū)暴發(fā)流行，隨著大規(guī)模人口流動迅速蔓延至全國及全球154 個國家（或地區(qū)）。截至2020 年3 月17 日，全國累計確診81134 例，海外累計確診100286 例。2020 年1 月30 日，世界衛(wèi)生組織宣布COVID-19 疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1］，COVID-19 疫情引起國內(nèi)外的高度關(guān)注，對社會運行和民眾生活帶來巨大的影響，國家啟動了一級響應(yīng)機制，中央統(tǒng)一指揮部署，全社會動員抗擊疫情［2］。各省市紛紛派出醫(yī)療隊伍馳援武漢，護(hù)理工作者在抗擊新冠肺炎的一線進(jìn)行高強度工作，同時還要進(jìn)行長期的疫情防控，身體的疲勞與精神的疲憊容易導(dǎo)致護(hù)理工作者的精神狀態(tài)不佳、心理壓力較大，并伴有焦慮和輕微抑郁的癥狀出現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件期間，密切接觸患者的一線醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生心理健康問題概率相對較大［3］，臨床護(hù)士軀體化與焦慮評分較高［4］。武漢一定點醫(yī)院精神科開展新冠肺炎疫情期間護(hù)理人員心理狀況的問卷調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果顯示全院輕度抑郁和焦慮以上的護(hù)理人員超過30%。本研究調(diào)查疫情下護(hù)理工作者的心理健康狀況以及焦慮抑郁來源，為疫情期間如何進(jìn)行有效心理干預(yù)和防護(hù)，以及疫情后期如何開展心理疏導(dǎo)工作，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員心理健康提供數(shù)據(jù)和實踐指導(dǎo)，以期望護(hù)理工作者心理健康、戰(zhàn)勝疫情。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在問卷星上將編輯好的指導(dǎo)語和測試題目依次錄入，核對無誤后發(fā)送到互聯(lián)網(wǎng)微信朋友圈、微博等。采用滾雪球抽樣和方便抽樣，選取武漢抗疫一線、其他城市抗疫一線以及非抗疫一線不同崗位的護(hù)理工作者為研究對象。問卷星監(jiān)控每個IP 地址只能作答一次。問卷不需要填寫真實姓名及微信號，以及其他隱私信息，以確保答題者以正常心態(tài)作答。作答時間＜60 秒或者＞600 秒者被剔除。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻情況、月收入、專業(yè)背景、工作地區(qū)和工作崗位等社會人口學(xué)資料。

1.2.2 焦慮自評量表（SAS） Zung 等編制的焦慮自評量表由20 項條目組成，用于評定焦慮程度。用統(tǒng)計學(xué)公式即粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分而得標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國常模，將標(biāo)準(zhǔn)分以50 分為界值，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥69 分為重度焦慮。本研究中量表的Cronbach's 系數(shù)為0.84。

1.2.3 抑郁自評量表（SDS） Zung 等編制的抑郁自評量表由20 條項目組成，用于評定抑郁程度。用統(tǒng)計學(xué)公式即粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分而得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分有抑郁情緒，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁。本研究中量表的Cronbach's 系數(shù)為0.86。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，使用描述性分析、獨立樣本t 檢驗、方差分析和Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料情況 本研究收回問卷498 份，剔除不符合要求的問卷23 份，最終有效問卷475 份，有效回收率為95.38%。具體人口學(xué)特征見表1。

2.2 護(hù)理人員心理健康狀況 按照評分標(biāo)準(zhǔn)，475名護(hù)理人員中352 人（74.11%）沒有焦慮情緒，存在輕度、中度及重度焦慮情緒護(hù)理人員人數(shù)分別為90 人（18.95%）、28 人（5.89%）、5 人（1.05%）；239 人（50.32%）沒有抑郁情緒，存在輕度、中度及重度抑郁情緒護(hù)理人員人數(shù)分別為239 人（24.21%）、115 人（23.58%）、9 人（1.89%）。采用Pearson 相關(guān)分析得出SAS 焦慮得分和SDS 抑郁得分呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.726。

2.3 護(hù)理人員心理健康狀況的影響因素分析

2.3.1 焦慮得分情況分析 N1 層級護(hù)士焦慮情緒得分顯著高于N0 層級護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。N3 層級護(hù)士焦慮情緒得分顯著高于N0 層級護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。武漢抗疫一線護(hù)士焦慮情緒得分顯著高于非一線護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。發(fā)熱門診與重癥病房護(hù)士焦慮得分顯著高于普通病房護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮得分情況（） 分

表2 焦慮得分情況（） 分

變量 F P層級 2.402 0.049 N0 42.02±9.525 N1 44.85±9.235 N2 43.26±8.587 N3 46.08±10.21 N4 45.86±10.194目前工作地區(qū) 5.927 ＜0.001武漢抗疫一線 45.85±10.356其他城市抗疫一線 45.78±9.326非一線 42.89±8.924目前工作崗位 2.827 0.038發(fā)熱門診 47.27±9.035重癥病房 44.23±10.914普通病房 43.42±8.994其他科室 44.18±8.885

2.3.2 抑郁得分情況分析 年齡≤25 歲護(hù)士抑郁情緒得分顯著高于年齡31～35 歲護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。學(xué)歷大專的護(hù)士抑郁情緒得分顯著高于本科護(hù)士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。護(hù)士職稱抑郁情緒得分顯著高于主管護(hù)師，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。從事護(hù)理工作年限越長抑郁情緒得分越低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。人均月收入越高，抑郁情緒得分越低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。武漢抗疫一線護(hù)士抑郁情緒得分顯著高于非一線護(hù)士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。發(fā)熱門診與重癥病房護(hù)士抑郁得分顯著高于普通病房護(hù)士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。疫情期間接受過心理輔導(dǎo)護(hù)士抑郁得分顯著低于未接受過心理疏導(dǎo)護(hù)士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）。見表3。

） 分

表3 抑郁得分情況（） 分

表3 抑郁得分情況（） 分

變量 F/t P年齡/歲 3.883 ＜0.001≤25 51.77±12.203 26～30 50.6±10.406 31～35 46.81±11.915 36～40 46.95±11.217≥40 47.21±10.810文化程度 4.839 ＜0.001中專 52±10.801大專 52.76±10.197本科 48.4±11.726碩士及以上 53.17±10.167從事護(hù)理工作年限/年 5.999 ＜0.001≤5 51.89±11.224 6～10 49.8±11.172 11～15 47.49±10.762 16～20 45.65±12.850＞20 45.42±9.858職稱 8.952 ＜0.001護(hù)理員 65±12.49護(hù)士 53.84±10.486護(hù)師 48.04±11.305主管護(hù)師 46.64±11.35副主任護(hù)士 42.33±7.159主任護(hù)師 44.5±13.435人均月收入/元 6.882 ＜0.001≤3000 56±11.429 3001～6000 49.04±11.522 6001～9000 49.02±11.134≥9000 47.57±10.416目前工作地區(qū) 3.029 0.049武漢抗疫一線 50.79±10.057其他城市抗疫一線48.71±13.541非一線 47.42±10.231目前工作崗位 18.196 ＜0.001發(fā)熱門診 57.81±11.208重癥病房 52.43±10.053普通病房 47.72±11.068其他科室 47.04±10.834您在疫情工作期間是否接受過心理疏導(dǎo)是 46.67±11.112 -2.171 0.03否 50.09±11.449

2.3.3 焦慮與抑郁來源情況分析 72.84%的護(hù)理工作者不同程度地?fù)?dān)心臨床工作職業(yè)暴露，59.58%的護(hù)理工作者不同程度地?fù)?dān)心家人有感染的危險，47.58%的護(hù)理工作者對于疫情何時能被控制表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)心。見表4。

表4 焦慮與抑郁來源情況

2.3.4 期望接觸心理干預(yù)方式情況分析 在調(diào)查期望接觸的干預(yù)方式上，60.42%的護(hù)理工作者表示希望通過音樂療法緩解焦慮抑郁的情緒，58.53%的護(hù)理工作者希望可以與家人、同事進(jìn)行心理晤談來排解壓力。見表5。

表5 期望接觸心理干預(yù)方式情況

3 討論

突發(fā)的新冠肺炎疫情造成了公眾的恐慌和心理壓力，而照顧病人的一線醫(yī)護(hù)人員本身也面臨著不同程度的風(fēng)險，在工作中承擔(dān)著巨大的壓力，產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒［5］，從而引發(fā)嚴(yán)重的心身疾病，突發(fā)事件越嚴(yán)重，應(yīng)急救援人員的心身疾病發(fā)生率越高，病情可能越嚴(yán)重［6］。

本研究調(diào)查的475 名護(hù)理工作者中，分別有25.89%和49.68%出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒。醫(yī)務(wù)人員的不良心理狀況可能危及身體健康和工作的有效展開，應(yīng)該及時展開對醫(yī)務(wù)人員心理健康的維護(hù)，從而減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面情緒。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢抗疫一線護(hù)理工作者焦慮、抑郁程度顯著高于非一線護(hù)理工作者。發(fā)熱門診與重癥病房護(hù)士焦慮、抑郁程度顯著高于普通病房護(hù)士。針對抗疫一線發(fā)熱門診及重癥病房的護(hù)士，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格篩選、分組分批管理、開展多元化上崗培訓(xùn)、提供良好后勤保障、關(guān)注護(hù)士身體和心理狀況、提高支援護(hù)士的榮譽感等多舉措并進(jìn)，以提高一線護(hù)士應(yīng)對新冠肺炎疫情的能力［7-8］。

此外，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作年限越長，人均月收入越高，抑郁程度越低。此次疫情期間，國家給直接參加疫情防控的一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)放抗疫補貼，但是提高醫(yī)護(hù)人員薪資水平和社會地位是一項長期任務(wù)，呼吁相關(guān)部門疫情結(jié)束之后出臺政策法規(guī)，保障醫(yī)護(hù)合法權(quán)益。抑郁得分與焦慮得分呈高度正相關(guān)。在個體面對危機時，抑郁和焦慮既可同時產(chǎn)生，互為因果［9］。

緩解焦慮來源方面，應(yīng)合理安排護(hù)理人員工作量，在醫(yī)療資源的分配和配送上著重加大力度，醫(yī)院在安全秩序的維護(hù)上需要加強安保力量，從而在源頭上降低醫(yī)務(wù)人員的焦慮水平［10］。

雖然疫情期間接受過心理疏導(dǎo)者抑郁程度更低，但是目前針對護(hù)理人員心理危機干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)程序與專業(yè)隊伍尚未形成體系，針對醫(yī)務(wù)人員心理危機干預(yù)研究主要集中在醫(yī)院以及醫(yī)學(xué)院校，社會心理學(xué)專家及衛(wèi)生行政管理部門對其研究相對較少，沒有專業(yè)隊伍的參與和管理部門的政策支持，因此干預(yù)效果也并非樂觀。疫情爆發(fā)期社會重心偏向醫(yī)療診治，心理支持較弱，目前已有部分援鄂醫(yī)療隊分批撤離，疫情后期應(yīng)當(dāng)將心理支持放在首要位置，加強對護(hù)理工作者的心理干預(yù)及疏導(dǎo)。

進(jìn)行心理危機干預(yù)，首先要規(guī)范干預(yù)程序，完善體系隊伍建設(shè)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理普及，如開展心理健康教育講座，正確認(rèn)識自身行為、情緒與心理；其次要解決實際問題，如防護(hù)物資的保障等；然后讓醫(yī)務(wù)人員能合理訴說與傾聽，如開通24 小時心理熱線，通過直播、小講座、微視頻等新媒體形式，或中醫(yī)五音療法等音樂舞動療法，對護(hù)理人員進(jìn)行心理支持。對已有心理危機的醫(yī)務(wù)人員可通過遠(yuǎn)程會診，幫助其渡過疫情導(dǎo)致的心理危機［11］。

綜上所述，衛(wèi)生行政管理部門急需采取心理危機干預(yù)措施，緩解抗疫一線護(hù)理工作者焦慮、抑郁情緒，在疫情結(jié)束后繼續(xù)提供心理支持，提高護(hù)理工作者社會地位及薪資待遇水平。此外，相關(guān)部門要不斷完善心理危機干預(yù)流程，以及促進(jìn)心理輔導(dǎo)團(tuán)隊專業(yè)化，以應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件。