安中燕，李躍祥

天津市西青醫(yī)院麻醉科(天津 300380)

脛腓骨骨折屬于臨床骨科較為常見的疾病之一，臨床主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，從而恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能[1]。但手術(shù)過程中需要對其骨膜及相關(guān)組織進(jìn)行剝離，對患者機體創(chuàng)傷較大，易引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，并造成一定程度的疼痛感，不僅不利于手術(shù)進(jìn)行，還影響其術(shù)后恢復(fù)，因此，超前鎮(zhèn)痛麻醉顯得尤為重要[2-3]。理想的超前鎮(zhèn)痛可減輕術(shù)后疼痛的同時，降低術(shù)中麻醉藥物的用量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4-5]。布托啡諾及地佐辛均為臨床使用較為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，但有關(guān)兩者復(fù)合超前鎮(zhèn)痛脛腓骨骨折患者的研究較少報道。本研究旨在探究布托啡諾復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對脛腓骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)靜及恢復(fù)的影響，旨在探尋理想的脛腓骨骨折麻醉方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月-2019年7月天津市西青醫(yī)院接受治療的102例脛腓骨骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床符合單純性脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，擬行復(fù)位切開固定術(shù)治療者；②心、肝、腎功能正常者；③無其他骨科并發(fā)癥者；④臨床檢查資料完整者；⑤自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；②凝血功能障礙者；③阿片類或其他麻醉藥物過敏史者；④骨折至入院時間>3 h者。102例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[5]、手術(shù)時間、致傷原因等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2治療方法針對合并高血壓、糖尿病等疾病的患者，治療前應(yīng)給予對癥治療，控制患者各項生理指標(biāo)處于正常水平，手術(shù)過程中全程密切關(guān)注患者心率、血壓及血氧飽和度等體征變化。對照組患者給予布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前20 min泵注2 mg，且于10 min內(nèi)注射完畢；觀察組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛的方案治療，麻醉前20 min，泵注10 mg，同樣在10 min內(nèi)泵注完畢。兩組患者均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉用藥包括靜脈注射0.4%鹽酸羅哌卡因20 mL，1%的利多卡因10 mL，結(jié)束前使用生理鹽水將3 μg/kg的舒芬太尼及0.04 mg/kg的托烷司瓊稀釋成150 mL，在15 min內(nèi)泵注完畢。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛程度 分別于術(shù)后4、8、12 h采用視覺模擬評分法(VAS)[7]測定患者疼痛程度。

1.3.2 鎮(zhèn)靜狀態(tài) 分別于術(shù)后4、8、12 h，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[8]標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者鎮(zhèn)靜情況。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度比較觀察組患者術(shù)后4、8、12 h VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較分)

2.2鎮(zhèn)靜狀態(tài)比較觀察組患者術(shù)后4、8、12 h Ramsay評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者Ramsay評分比較分)

2.3不良反應(yīng)比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)相關(guān)不良反應(yīng)比較[n=51,n(%)]

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后7d內(nèi)，麻醉消退后疼痛隨之加重，研究顯示[9]，多數(shù)患者反映臨床鎮(zhèn)痛效果不足，甚至存在術(shù)后72h依舊疼痛難忍，術(shù)后疼痛不僅對患者睡眠及情緒帶來不良影響，還可能延長其住院時間，不利于預(yù)后。因此，超前鎮(zhèn)痛的實施可在患者機體受到傷害性刺激前給予相應(yīng)保護，通過抑制疼痛中樞的建立，進(jìn)而阻斷其神經(jīng)傳遞，有效預(yù)防脊髓長期疼痛致敏反應(yīng)的產(chǎn)生[10]。

目前，超前鎮(zhèn)痛藥物中，阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果理想，但長期使用后易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，而布托啡諾是一種阿片類激動-拮抗劑，μ受體有激動和拮抗作用，對κ受體激動作用，進(jìn)而產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛效果[11]。但值得注意的是，該藥物小劑量無法起到理想的鎮(zhèn)痛效果，而大劑量則易引發(fā)呼吸抑制、低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)，存在一定程度的使用風(fēng)險[12]。

本研究中，觀察組患者術(shù)后各時間段VAS評分及Ramsay評分均較對照組更優(yōu)，提示觀察組方案鎮(zhèn)靜效果更好，更有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，原因可能是因為布托啡諾屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥物，主要通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的相關(guān)受體作用發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果，其親脂性能強，對患者呼吸無較大影響，能有效通過血腦屏障，但其作用時間僅可維持3～4h，而地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物中的強效藥，肌肉注射后10～90min即可發(fā)揮效果，其作用機制是通過激活大腦、腦干和脊髓中的κ受體產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用及呼吸抑制等作用，且還可對μ受體及δ受體產(chǎn)生一定的激動作用，兩者聯(lián)合鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生協(xié)同作用，延長藥物作用時間的同時達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而有利于術(shù)后疼痛感的降低，促進(jìn)其關(guān)節(jié)活動能力的提高，早日康復(fù)。另外，觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.9%，低于對照組的17.6%，但兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種鎮(zhèn)痛方案均可用于臨床，安全性較高，但本研究樣本量較少，有待加強后再次深入探究。劉燃等[13]研究發(fā)現(xiàn)，布托啡諾與地佐辛兩種鎮(zhèn)痛藥物比較，地佐辛鎮(zhèn)靜效果及控制術(shù)后疼痛效果均更好，而兩者術(shù)后不良反應(yīng)無明顯差異，其結(jié)果可支持本研究結(jié)果。

綜上所述，布托啡諾復(fù)合地佐辛的方案用于臨床脛腓骨骨折患者術(shù)前超前鎮(zhèn)痛效果較好，術(shù)后鎮(zhèn)靜及疼痛均較理想，且不良反應(yīng)輕微，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。