翁文輝

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng),臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點［1］。病變程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病程常呈自限性,預(yù)后良好,又稱為輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)［1］。少數(shù)重者的胰腺出血壞死,常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥,病死率高,稱為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)［1］。大黃功能總結(jié)分析如下：①可減少胰酶的分泌,使得膽道口括約肌被松弛,胰管壓力因此被大大減輕,血小板的聚集和小動脈的收縮作用被抑制,可使整個胰腺的微循環(huán)得到明顯改善,通過對二十碳烯酸異常代謝的抑制,減少胰腺自我消化,減少胰腺組織細(xì)胞的死亡率,減小疾病向惡化方向進(jìn)展的幾率［2］；②通過增強胃腸道平滑肌功能,增強胃腸道蠕動能力,使腸道麻痹癥狀有所改善；③腸道內(nèi)細(xì)菌易位情況減少以及減少吸收毒素,將毒素排出體外,促進(jìn)胃腸道新陳代謝和腸道營養(yǎng)的恢復(fù),使血中內(nèi)毒素大大降低,臨床體征能在較短的時間內(nèi)得以緩解,提高患者的生活質(zhì)量；④大黃可提高中性粒細(xì)胞吞噬功能和血清總補體水平,提高機體的免疫力,降低炎性細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,具有抑菌作用及對抗內(nèi)毒素的作用［3］。故本研究選用中藥大黃輔助治療重癥急性胰腺炎患者,觀察其在重癥急性胰腺炎患者的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院接收的重癥急性胰腺炎患者40例,所有患者均為發(fā)病2 d 內(nèi)來院就診,其中男29例,女11例；年齡25～68歲,平均年齡(44±8)歲。隨機將患者分為對照組和治療組,每組20例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療。①禁食,胃腸減壓；②解痙治療及止痛藥緩解疼痛；③靜脈滴注奧美拉唑等抑酸藥抑制胃酸分泌；④抑制胰酶分泌；⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染；⑥補充血容量等抗休克治療；⑦腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療；⑧密切監(jiān)護(hù)患者的臨床體征表現(xiàn)、實驗室輔助檢查及各臟器功能。

1.2.2 治療組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥大黃(四川,生大黃,規(guī)格：3 g/包)治療。大黃的服用方法：取中藥大黃30 g 加清水500 ml 煎煮至液體剩余100 ml,將剩余藥液用紗布過濾出藥渣,過濾出的藥液靜置冷卻至溫度接近體溫時,讓患者口服或胃管內(nèi)注入,用胃管內(nèi)注入時應(yīng)在1 h 后開放胃管。服用頻次：3 次/d,連續(xù)服用5 d。服用大黃期間若患者有出現(xiàn)腹瀉癥狀者,予以相應(yīng)蒙脫石散止瀉治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①腹痛/腹脹緩解時間；②排便時間：從發(fā)病到第一次排便的時間；③血/尿淀粉酶恢復(fù)時間：實驗室輔助檢查血/尿淀粉酶；④死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛/腹脹緩解時間、排便時間、血/尿淀粉酶恢復(fù)時間比較 治療組患者的腹痛/腹脹緩解時間、排便時間、血/尿淀粉酶恢復(fù)時間分別為(4.1±2.1)、(3.9±1.9)、(5.2±2.7)d,均短于對照組的(6.0±3.1)、(5.6±2.7)、(7.3±3.4)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腹痛/腹脹緩解時間、排便時間、血/尿淀粉酶恢復(fù)時間比較(,d)

表1 兩組患者腹痛/腹脹緩解時間、排便時間、血/尿淀粉酶恢復(fù)時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者死亡率比較 治療組患者中,無一例患者死亡,死亡率為0；對照組患者中有4例死亡,死亡率為20%；治療組患者的死亡率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者死亡率比較(n,%)

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種死亡率非常高的疾病,由于其由于胰酶分泌以及腹腔液的滲出,導(dǎo)致胰腺組織自身消化水解、消化道組織水腫,同時受損的還有胃腸道黏膜,腸道細(xì)菌易位產(chǎn)生內(nèi)毒素,巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞將被內(nèi)毒素激活,炎癥因子的大量產(chǎn)生使病情更加危重。所以,應(yīng)及時改善胃腸道功能,使胃腸道黏膜屏障免于進(jìn)一步破壞,這在治療重癥急性胰腺炎的過程中是非常重要的。多靶位、多靶點、綜合調(diào)節(jié)是中藥大黃治療的作用特點,盡管西藥在單方面的治療效果更準(zhǔn)確,但是在治療重癥急性胰腺炎時,由于疾病的復(fù)雜性,而中藥大黃可以在防治腸麻痹和腸功能衰竭、改善胃腸道蠕動功能、阻止內(nèi)毒素的產(chǎn)生等多方面同時具有調(diào)節(jié)作用,故而對于重癥急性胰腺炎的治療有更為顯著的治療效果,因而重視程度日益提高［4］。大黃來源廣泛,臨床上常因其具有瀉下、抗炎、抗氧化以及改善血管內(nèi)皮功能的作用而被廣泛使用,再配合止痛藥的治療可達(dá)到較好的解痙止痛作用,從而使胰腺及胃腸道得到保護(hù)［5］。目前臨床與實踐研究證實,生大黃可抑制胰酶、消除組織和血漿內(nèi)的炎癥介質(zhì),顯著降低危重患者血清中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素和內(nèi)毒素水平,起到保護(hù)各臟器功能的作用［6-8］。本研究中,治療組患者的腹痛/腹脹緩解時間、排便時間、血/尿淀粉酶恢復(fù)時間分別為(4.1±2.1)、(3.9±1.9)、(5.2±2.7)d,均短于對照組的(6.0±3.1)、(5.6±2.7)、(7.3±3.4)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。即加用中藥大黃用于重癥急性胰腺炎患者的輔助治療能夠有效縮短患者治療好轉(zhuǎn)時間,提高患者的治療效果。治療組患者中,無一例患者死亡,死亡率為0；對照組患者中4例經(jīng)過常規(guī)內(nèi)科綜合治療,依然無法改善癥狀并出現(xiàn)死亡情況,死亡率為20%；比較發(fā)現(xiàn)加用大黃輔助治療的治療組的死亡率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；故使用中藥大黃用于重癥急性胰腺炎患者的輔助治療能夠有效的降低患者的死亡率。

綜上所述,中藥大黃用于重癥急性胰腺炎的輔助治療效果較好,具有較高的臨床應(yīng)用價值,近年來,正越來越廣泛的被運用到臨床重癥急性胰腺炎的治療當(dāng)中。