李雙齊，陳 飛，孟凡崗

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）普外一病區(qū)，黑龍江 大慶 163453）

直腸癌與乙狀結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)性惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的健康甚至生命安全。因結(jié)直腸中的細(xì)菌種類及數(shù)量較多，而老年人身體機(jī)能較差，因此多行切除腫瘤結(jié)合造口的手術(shù)方式[1]。臨床上目前常用的治療老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌的方法主要有結(jié)腸造口術(shù)與回腸袢式造口術(shù)，手術(shù)方式不同，效果不同。為進(jìn)一步對(duì)上述兩種手術(shù)方法在老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2017年3月～2018年10月在我院接受治療的90例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將將2017年3月～2018年10月在我院接受治療的90例老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例患者，其中男24例，女21例；年齡為61～78歲，平均（69.44±3.25）歲；直腸癌27例，乙狀結(jié)腸癌18例。觀察組45例患者，其中男26例，女19例；年齡為60～76歲，平均（68.13±3.07）歲；直腸癌28例，乙狀結(jié)腸癌17例。兩組患者上述資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為60歲及以上；②存在明顯的腸梗阻癥狀；③經(jīng)影像學(xué)檢查顯示為梗阻性直乙狀結(jié)腸癌；④術(shù)后病理學(xué)診斷確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎凼中g(shù)不耐受。

1.2 方法

觀察組行回腸袢式造口術(shù)：行腫瘤根治術(shù)，將癌變組織I期切除，行全結(jié)腸灌洗。對(duì)直腸與降結(jié)腸腸管進(jìn)行吻合，于距回盲部20 cm部位做回腸袢式造口，術(shù)后4～8月行II期閉合造口術(shù)。

對(duì)照組行結(jié)腸造口術(shù)：行腫瘤根治術(shù)，將癌變組織I期切除，行全結(jié)腸灌洗。于左下腹部接近結(jié)腸處做單腔造口，手術(shù)后4～8個(gè)月行II期閉合造口術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者手術(shù)前后血清胃泌素（GAS）及肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）水平變化。③對(duì)比兩組吻合口瘺、切口感染及低鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以“±s”形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(h) 禁食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=45) 1.44±0.21 2.89±0.36 6.11±0.79對(duì)照組(n=45) 2.33±0.28 4.48±0.58 8.77±1.27 t 5.903 12.746 10.578 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)前后GAS及HGF水平變化

觀察組手術(shù)后GAS及HGF水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)前后GAS及HGF水平變化（±s，pg/mL）

表2 兩組患者手術(shù)前后GAS及HGF水平變化（±s，pg/mL）

組別 時(shí)間 HGF GAS觀察組（n=45） 手術(shù)前 1733.08±126.41 89.69±10.41手術(shù)后 851.43±65.82 58.38±7.27對(duì)照組（n=45） 手術(shù)前 1736.99±121.42 90.16±11.39手術(shù)后 1011.83±72.94 71.25±9.46

3 討 論

臨床上對(duì)于中老年直乙狀結(jié)腸癌多采用I期根治術(shù)，但是術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，再加上乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)細(xì)菌種類與數(shù)量多，容易引發(fā)腹腔感染，患者死亡率高達(dá)50%[2]。因此，I期手術(shù)后需要進(jìn)行II期腸管吻合術(shù)。

結(jié)腸造口術(shù)與回腸袢式造口術(shù)為臨床常用性II期腸管吻合術(shù)，關(guān)于上述兩種手術(shù)方式的治療效果，臨床上報(bào)道不一。本研究對(duì)上述兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)后GAS及HGF水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的24.44%（P＜0.05），證明回腸袢式造口術(shù)治療效果更為確切，安全性更高。

總之，對(duì)老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者實(shí)施回腸袢式造口術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。