周禮生，廖朝霞

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2019年7月?lián)衿谛袑m腔鏡手術(shù)的女性患者60例，并獲得患者或家屬的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ①既往有呼吸系統(tǒng)疾病，以及高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全等基礎(chǔ)?。虎陂L(zhǎng)期服用阿片或精神安定類藥物。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（H組）和對(duì)照組（C），每組30人。

1.2 麻醉方法

患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)。去枕平臥，H組行HFNC，C組給予面罩吸氧，氧流量為4～6 L/min，并將CO2采集管與鼻導(dǎo)管一起放置患者鼻孔處，監(jiān)測(cè)患者呼吸情況及呼氣末CO2。誘導(dǎo)前，兩組患者均靜脈滴注芬太尼1 ug/kg，丙泊酚TCI輸注，濃度為2.5～4 ug/ml，待患者入睡后，H組氧流量調(diào)為30 L/min。根據(jù)患者心率、血壓、呼吸，以及體動(dòng)反應(yīng)等調(diào)整丙泊酚濃度。待手術(shù)結(jié)束則停止丙泊酚輸注。若患者SPO2%＜90%，則給予托下頜、放置鼻咽通氣道等輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者一般資料，不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉誘導(dǎo)前(T0)、擴(kuò)宮時(shí)(T1)、手術(shù)開始時(shí)(T2)、術(shù)畢時(shí)(T3)）血壓、心率、SPO2%、呼氣末CO2濃度等情況，以及是否有鼻腔出血、胃腸脹氣、皮下氣腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)比較，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

兩組患者年齡、ASA分級(jí)、BMI、手術(shù)時(shí)間等一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的心率、血壓和呼氣末CO2在各時(shí)間點(diǎn)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在手術(shù)開始和術(shù)畢時(shí)C組的SPO2明顯低于H組(P＜0.05)，且C組有13例患者SPO2低于90%，需托下頜或放置鼻咽通氣道輔助呼吸，H組無1例患者SPO2低于90%，且兩組患者均無低氧血癥發(fā)生，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

在麻醉過程中，兩組患者低血壓和心動(dòng)過緩發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；且無上呼吸道損傷、鼻腔出血、皮下氣腫、胃腸脹氣、惡心嘔吐等其他不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)中各指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中各指標(biāo)的比較（±s）

注：與C組相比，*P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 T 0 T 1 T 2 T 3 H R(次/m i n)C組 8 0.5±8.8 6 8.3±8.5 6 3.9±6.9 7 0.2±9.4 H組 7 6.8±9.6 7 0.5±7.4 6 0.8±5.8 6 8.3±9.3 M A P(m m H g)C組 3 6.6±1.6 4 1.6±3.5 4 3.5±2.9 4 5.5±4.5 H組 3 5.3±1.1 4 4.3±4.4 4 5.4±5.2 4 8.3±4.1 C組 9 8.4±3.4 9 7.2±0.8 9 3.1±3.3 9 2.5±3.5 H組 9 8.5±2.8 9 9.1±0.5 9 9.5±1.2* 9 9.3±1.1*E T C O 2(m m H g)C組 8 2.4±1 0.3 6 6.4±9.2 6 3.5±3.5 7 2.8±8.2 H組 7 9.6±1 1.4 6 8.5±8.6 6 1.7±4.3 7 5.4±7.8 S P O 2(%)

3 討 論

經(jīng)鼻高流量吸氧（HFNC）是一種無創(chuàng)的呼吸支持模式，可以給患者提供濕化的高濃度氧氣（80%～100%），從而達(dá)到氧療、窒息氧合和通氣目的的一種技術(shù)。研究表明，HFNC可以使患者在無自主呼吸的狀態(tài)下保持較長(zhǎng)時(shí)間滿意的氧合。宮腔鏡手術(shù)一般采用丙泊酚靜脈全麻，患者術(shù)中保留自主呼吸，術(shù)中的低氧血癥主要由舌根后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻引起[1]。在我們的研究中，在宮腔鏡手術(shù)擴(kuò)宮時(shí)，HFNC組和面罩吸氧組的氧飽和度并無明顯差異，而手術(shù)開始后及結(jié)束時(shí)，使用HFNC的患者SPO2高于面罩吸氧患者，提示了隨著靜脈全麻時(shí)間的延長(zhǎng)，HFNC相較于面罩吸氧提供了更好的供氧作用。這是因?yàn)镠FNC通過高濃度的氧氣，形成了從上呼吸道一直到支氣管、肺泡的氧濃度差，同時(shí)高流速的氧氣可以在上呼吸道形成低水平的正壓通氣，更加促進(jìn)氧氣的彌散。而兩組患者的呼氣末CO2并無明顯差異，提示HFNC并不造成CO2的蓄積。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)HFNC應(yīng)用于靜脈全麻宮腔鏡手術(shù)可提供良好的氧供，可給HFNC在宮腔鏡手術(shù)及其它短時(shí)間靜脈全麻手術(shù)中的臨床應(yīng)用提供參考。