曾渝航，尤愛(ài)娟，羅偉花

（廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529600）

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

實(shí)驗(yàn)開(kāi)展階段自2018年6月～2019年6月，該時(shí)間范圍內(nèi)收治卵巢儲(chǔ)備功能低下患者90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)卵泡雌激素水平范圍介于10～40 IU/L，黃體生成素＞3，基礎(chǔ)雌二醇＞0.00008 mg/L，基礎(chǔ)竇卵泡≤4，以上幾點(diǎn)符合任一一個(gè)，則考慮是卵巢儲(chǔ)備功能低下[2]。患者年齡區(qū)間自20～41歲、年齡均值31.2±2.3歲。剔除有肝腎嚴(yán)重病癥者，合并甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌有關(guān)疾病者，合并高泌乳素血癥者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲顯像儀做檢查，無(wú)需充盈膀胱，準(zhǔn)備好截石體位。把耦合劑涂在探頭頂端、套上保險(xiǎn)套、再涂抹一層耦合劑，把探頭輕柔置入陰道，做全面掃描。先是在二維模式下對(duì)陰道進(jìn)行掃查，對(duì)兩側(cè)卵巢當(dāng)中的卵泡大小、樹(shù)木進(jìn)行記錄，再測(cè)量?jī)蓚?cè)卵巢體積的三維經(jīng)線，得到體積值。把彩色取樣框置于卵巢、確定卵巢動(dòng)脈所在，對(duì)其頻譜進(jìn)行測(cè)定，記錄指標(biāo)包括：最大峰值血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數(shù)。

之后囑患者兩手握拳、放在臀部的位置，身體盡量處于平衡狀態(tài)下。開(kāi)啟三維功能鍵，設(shè)置為“quality，high”的速度，進(jìn)行三維數(shù)據(jù)集的采集。為保證所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象檢測(cè)時(shí)儀器設(shè)置相等，能量多普勒需采用固定預(yù)設(shè)的多普勒設(shè)置。使用4D-viewSonoAVC軟件對(duì)三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各個(gè)卵泡有其既定顏色，被識(shí)別的卵泡大小、總數(shù)是自動(dòng)生成的，同時(shí)由大到小依次排列。各個(gè)切面以手動(dòng)檢查，對(duì)軟件無(wú)法識(shí)別的卵泡、或是被軟件錯(cuò)誤識(shí)別的非卵泡進(jìn)行糾正。卵泡總體積是由軟件合并功能計(jì)算得到的。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

在患者月經(jīng)第3～5天，清晨9時(shí)抽取其空腹血，經(jīng)血清分離之后測(cè)定以下指標(biāo)：血卵泡生成激素、泌乳素、黃體酮、雌二醇；使用放射免疫法測(cè)定以下指標(biāo)：睪酮、黃體生成素。

同一周期的第8～10天，分別采用經(jīng)陰道三維超聲與二維超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，每?jī)商毂O(jiān)測(cè)1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)成熟卵泡時(shí)（優(yōu)勢(shì)卵泡直徑在17 mm以上），行人絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射（劑量5000～10000IU），促使排卵、指導(dǎo)同房，且每日監(jiān)測(cè)1次，在成熟卵泡發(fā)育直徑到了20～23 mm時(shí)，改為每日監(jiān)測(cè)2次，直至排卵。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為：兩側(cè)卵巢大小、形態(tài)，最大卵泡體積、月經(jīng)第幾天等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料，以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料，以%表示，采用x2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，小于該值時(shí)表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷卵巢儲(chǔ)備功能低下的準(zhǔn)確性分析

確診為卵巢儲(chǔ)備功能低下的患者90例，經(jīng)陰道二維超聲檢測(cè)出80例，診斷準(zhǔn)確率88.9%；經(jīng)三維超聲檢測(cè)出86例，診斷準(zhǔn)確率95.6%，雖三維超聲診斷準(zhǔn)確率稍高于二維超聲，但差異值并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.788，P＞0.05）。

2.2 卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流峰值流速的變化分析

二維超聲與三維超聲得到的卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流峰值流速均隨著治療的延長(zhǎng)逐漸增加，差異值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間差值比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但不同時(shí)間點(diǎn)下，三維超聲檢測(cè)結(jié)果值的增長(zhǎng)趨勢(shì)要比二維超聲更為平穩(wěn)。表1。

表1 卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流峰值流速的變化分析（±s）

表1 卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流峰值流速的變化分析（±s）

注：與本組第10天比較，*P＜0.05，與第50天比較，#P＜0.05

方法 卵巢體積（cm3） 卵巢基質(zhì)血流峰值流速（cm/s）第10天 第50天 第90天 第10天 第50天 第90天二維超聲 3.5±0.4 5.2±0.6* 7.0±0.8*# 9.0±0.8 11.2±1.1* 14.8±1.3*#三維超聲 3.4±0.3 5.0±0.5* 6.9±0.7*# 9.1±0.9 11.8±1.2* 14.7±1.2*#t 0.894 1.145 0.421 0.371 1.648 0.253 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 治療過(guò)程中優(yōu)勢(shì)卵泡體積的變化對(duì)比

患者于月經(jīng)周期第8、14、15、16天進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)二維超聲、三維超聲計(jì)算得到的優(yōu)勢(shì)卵泡體積隨著時(shí)間均逐漸變大，與之前時(shí)間比較，差異皆是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05），但組間比較不同方法得到的優(yōu)勢(shì)卵泡體積相近、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同時(shí)間點(diǎn)下，三維超聲優(yōu)勢(shì)卵泡體積增長(zhǎng)趨勢(shì)較二維超聲更平穩(wěn)（P＜0.05），值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2：

表2 治療過(guò)程中優(yōu)勢(shì)卵泡體積的變化對(duì)比（±s，ml）

表2 治療過(guò)程中優(yōu)勢(shì)卵泡體積的變化對(duì)比（±s，ml）

方法 第8天 第14天 第15天 第16天二維超聲 10.8±0.7 18.9±1.4* 21.2±2.1*#23.2±2.4*#△三維超聲 10.3±0.6 19.6±1.5* 21.5±2.2*#23.1±2.3*#△t 2.425 1.526 0.441 0.135 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

卵巢儲(chǔ)備功能低下是育齡期女性?xún)?nèi)分泌性不孕癥的主要誘因，當(dāng)前臨床有很多方法能對(duì)其做出診斷，其中相比較于二維超聲來(lái)說(shuō)，陰道三維超聲的診斷人為誤差小，對(duì)容積測(cè)量的準(zhǔn)確度要比二維超聲高，更易于精準(zhǔn)評(píng)估卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能[3]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果同樣也予以了驗(yàn)證：卵巢儲(chǔ)備功能低下患者二維超聲診斷準(zhǔn)確率88.9%，與三維超聲診斷準(zhǔn)確率95.6%之間的差異值并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明三維超聲同二維超聲一樣，可準(zhǔn)確診斷卵巢儲(chǔ)備功能低下。

已知卵巢儲(chǔ)備功能低下患者治療時(shí)需涉及到多次檢測(cè)卵泡、卵巢體積與血流，上文我們通過(guò)多次測(cè)量發(fā)現(xiàn)，三維超聲與二維超聲皆可以檢測(cè)到不孕癥患者治療過(guò)程當(dāng)中的優(yōu)勢(shì)卵泡體積、卵巢體積和卵巢基質(zhì)血流峰值流速，并且相較而言，在各個(gè)時(shí)間段上，三維超聲測(cè)量值變化趨勢(shì)要稍微比二維超聲平穩(wěn)，由此可見(jiàn)，三維超聲監(jiān)測(cè)卵巢與血流的誤差會(huì)更小。分析原因是由于二維超聲需要進(jìn)行很多次的測(cè)量，其中可能會(huì)由于存在人為誤差而有數(shù)據(jù)上的波動(dòng)，而且不同醫(yī)生掃查時(shí)對(duì)超聲切面的選擇又不同，勢(shì)必會(huì)使得所得到的徑線數(shù)值有差異，這種差異也會(huì)因錄入到計(jì)算公式當(dāng)中造成最終結(jié)果的差異[4]。三維超聲相較而言，能探測(cè)到比二維超聲更細(xì)小、低俗的血流，也并不會(huì)受到偽差、夾角的影響，所以血流的連續(xù)性更好，對(duì)卵巢血流的評(píng)估也更具優(yōu)勢(shì)[5]。

總體來(lái)看：經(jīng)陰道三維超聲在卵巢儲(chǔ)備功能低下的不孕癥患者治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)應(yīng)用，效果要更優(yōu)于二維超聲。