張祿晗，譚 麗，陳吟詩，徐振華

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

周圍性面癱，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎等，以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)，此病可發(fā)生于任何年齡段，嚴(yán)重影響患者外貌及心理。目前周圍性面癱的確切發(fā)病原因仍然不清楚，主要有病毒感染學(xué)說[1]、神經(jīng)壓迫學(xué)說[2]、自身免疫學(xué)說[3]，治療上采用激素、抗病毒藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物[4]，盡早控制炎癥水腫、改善面部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)受壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸治療該病療效確切，是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適應(yīng)治療的43種疾病之一[5]。艾灸作為針灸的重要組成部分，通過艾的溫?zé)岽碳?，起到疏?jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[6]，有利于促進(jìn)面癱的恢復(fù)。故選取近10年來各醫(yī)家使用艾灸治療周圍性面癱時(shí)所選的腧穴進(jìn)行穴位規(guī)律分析，以期為艾灸治療周圍性面癱提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料檢索來源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、SCI及Embase數(shù)據(jù)庫(kù)于2009年1月1日—2019年5月20日的艾灸治療周圍性面癱的臨床文獻(xiàn)。

1.2 檢索方法

中文文獻(xiàn)以“周圍性面癱”“面神經(jīng)炎”“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”或“貝爾面癱”+“艾灸”“灸法”或“灸”為主題檢索詞。英文文獻(xiàn)以“Facial Paralysis”“Bell Palsy”+“Moxibustion”為主題詞檢索。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 文獻(xiàn)類型 文獻(xiàn)為艾灸治療周圍性面癱的臨床研究，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床病例觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.3.2 研究對(duì)象 明確診斷為周圍性面癱的患者，性別、年齡、病因、病程不限。

1.3.3 干預(yù)方法 明確指出艾灸處方的穴位，不限定具體艾灸治療方法，包括懸灸、隔物灸、溫針灸、艾柱灸等，可配合其他中西醫(yī)治療手段。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型為個(gè)案報(bào)道、文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類的研究文獻(xiàn);②艾灸處方未明確給出具體穴位;③重復(fù)發(fā)表或重復(fù)檢出的文獻(xiàn)保留年限最近的1篇。

1.5 數(shù)據(jù)篩選

共檢索到文獻(xiàn)1 939篇，研究者將搜索到的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入NoteExpress，軟件去重后獲得文獻(xiàn)1 594篇；通讀文獻(xiàn)題目與摘要后，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)676篇；對(duì)納入的676篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，最終納入199篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。具體見圖1。

圖1 數(shù)據(jù)篩選流程圖

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格保存，錄入內(nèi)容包括文獻(xiàn)名稱、作者、發(fā)表期刊、艾灸方法、艾灸穴位、療程、療效等，對(duì)腧穴使用頻次、穴位歸經(jīng)、穴位分布進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，將頻次>10的高頻腧穴利用SPSS19.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，Clementine12.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，計(jì)算腧穴項(xiàng)集的支持度和置信度。

2 結(jié)果

2.1 艾灸治療周圍性面癱單穴使用頻次分析

共檢索并納入199篇文獻(xiàn)，通過挖掘其199條艾灸處方，共運(yùn)用59個(gè)穴位，其中十四經(jīng)腧穴53個(gè)，經(jīng)外奇穴6個(gè)，總應(yīng)用頻次965次。其中應(yīng)用頻次前15位的穴位為：翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)、陽白、下關(guān)、四白、合谷、迎香、牽正、太陽、足三里、顴髎、風(fēng)池、魚腰、攢竹。見表1。

表1 艾灸治療周圍性面癱選用腧穴頻次分析

2.2 艾灸治療周圍性面癱經(jīng)絡(luò)頻次分析

對(duì)199篇艾灸治療周圍性面癱的文獻(xiàn)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行穴位歸經(jīng)和頻次分析，共涉及經(jīng)絡(luò)10條，6個(gè)經(jīng)外奇穴。其中腧穴使用頻次較多的經(jīng)絡(luò)依次為足陽明胃經(jīng)(377次)、足少陽膽經(jīng)(121次)、手少陽三焦經(jīng)(119次)、手陽明大腸經(jīng)等(93次)。結(jié)果顯示，足陽明胃經(jīng)用穴頻次最高，選用腧穴最多。見表2。

表2 腧穴-經(jīng)絡(luò)頻次表

2.3 艾灸治療周圍性面癱腧穴的部位分布規(guī)律

通過艾灸治療周圍性面癱腧穴的部位分布規(guī)律分析，可以得出艾灸治療周圍性面癱腧穴選用與疾病部位的相關(guān)性。在艾灸治療周圍性面癱的相關(guān)文獻(xiàn)中所選用的腧穴個(gè)數(shù)和使用頻次均以頭面頸項(xiàng)部的腧穴最多(36個(gè)，頻次824次)，如三焦經(jīng)的翳風(fēng)穴，胃經(jīng)的頰車、地倉(cāng)、下關(guān)等。見表3。

表3 艾灸治療周圍性面癱腧穴-部位相關(guān)性分析

2.4 艾灸治療周圍性面癱特定穴用穴分析

特定穴是指十四經(jīng)穴中具有特殊治療作用并按特定稱號(hào)歸類的腧穴。在艾灸治療周圍性面癱的199篇相關(guān)文獻(xiàn)中，共選用了31個(gè)特定穴，累計(jì)使用頻次434次。其中，兩經(jīng)相交或者多經(jīng)相交的交會(huì)穴個(gè)數(shù)及使用頻次均最多(用穴10個(gè)，頻次271次)，10個(gè)交會(huì)穴中有9個(gè)位于頭頸面部。見表4。

表4 艾灸治療周圍性面癱特定穴的用穴分析

2.5 艾灸治療周圍性面癱使用高頻次腧穴的聚類分析

將199條處方中位于頻次>10的高頻腧穴進(jìn)行聚類分析，根據(jù)譜系圖結(jié)果，可簡(jiǎn)單分為3類：翳風(fēng)-牽正為一類；足三里為一類；剩余一類可分為6小類：承漿-人中、迎香-攢竹-四白-魚腰、地倉(cāng)-陽白-頰車、下關(guān)-太陽-顴髎、風(fēng)池、合谷。見圖2。

圖2 艾灸治療周圍性面癱前17位腧穴聚類分析樹狀圖

2.6 艾灸治療周圍性面癱高頻次關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

對(duì)高頻腧穴采用Apriori算法建模，選用支持度大于20%、置信度大于85%的穴位對(duì)關(guān)聯(lián)組共有5組，按置信度高低排列依次為：地倉(cāng)→陽白-翳風(fēng)、地倉(cāng)→陽白-頰車、頰車→下關(guān)-地倉(cāng)、地倉(cāng)→陽白、地倉(cāng)→迎香。見表5。

表5 艾灸治療周圍性面癱高頻次關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

周圍性面癱，屬于中醫(yī)學(xué)中的“卒口僻”“口眼喎斜”[7]?！督饏T要略》指出：“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂?！闭J(rèn)為脈絡(luò)空虛是其內(nèi)因，賊邪侵襲是其外因，內(nèi)外因相互作用，發(fā)為本病。即患者平素體虛，正氣不足，衛(wèi)外不固，外邪侵襲面部筋經(jīng)，使面部氣血運(yùn)行失調(diào)、筋經(jīng)失養(yǎng)，發(fā)為此病[8]。疏通面部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血是治療周圍性面癱的根本。從表1可知，艾灸治療周圍性面癱的取穴多以足陽明胃經(jīng)為主，足陽明屬胃，為水谷之海，氣血生化之源[9]，為多氣多血之經(jīng)，有調(diào)和氣血之功。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足陽明之筋……口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋縱緩不勝收，故僻”。面癱與足陽明筋經(jīng)的功能失調(diào)密切相關(guān)。故選取足陽明胃經(jīng)上的穴位，可達(dá)到調(diào)和氣血、疏通面部筋經(jīng)的目的。

多數(shù)古代文獻(xiàn)中認(rèn)為周圍性面癱的病位以足陽明及手足太陽經(jīng)脈為主[10-12]，如“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視”，“目上綱”為足太陽經(jīng)筋, “目下綱”為足陽明經(jīng)筋，經(jīng)筋失養(yǎng)致口眼歪斜。而本研究發(fā)現(xiàn)手足少陽經(jīng)的選取腧穴頻次較手足太陽高?？紤]手足少陽經(jīng)在頭面部循行與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中面神經(jīng)循行及其局部神經(jīng)、血管重合率較高，艾灸少陽經(jīng)在頭面部的循行部位，有利于改變面部動(dòng)靜脈微血管狀態(tài)，擴(kuò)張微血管管徑，改善血液循環(huán)[13-15]，從而緩解局部神經(jīng)、血管的痙攣。

艾灸治療周圍性面癱頻次較高的有翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、陽白、四白。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)的穴位，是治療面癱的要穴[16]，翳風(fēng)位于耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，局部解剖深層為莖乳突孔，是面神經(jīng)進(jìn)出顱腔的部位[17]。其余高頻穴位如地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、四白是面神經(jīng)各分支分布的位置?；颊甙l(fā)生周圍性面癱后，面神經(jīng)因缺血水腫極易在莖乳突孔受到卡壓，周圍組織炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)疼痛[18]。艾灸翳風(fēng)穴可改善面神經(jīng)干處的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝，緩解耳后疼痛；配合艾灸地倉(cāng)、頰車、下關(guān)等刺激面神經(jīng)分支，抑制TNF-α、IL-1β的釋放，緩解或阻斷致炎因子的致炎效應(yīng)[19-20]，起到抑制面神經(jīng)炎癥的作用。

艾灸治療周圍性面癱腧穴-部位相關(guān)性分析顯示，艾灸治療周圍性面癱頭頸項(xiàng)部使用頻率最高，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”。從特定穴使用分析，艾灸治療周圍性面癱以交會(huì)穴的應(yīng)用頻次最高。交會(huì)穴乃兩經(jīng)相交或者多經(jīng)相交的穴位，巧用交會(huì)穴能擴(kuò)大主治范圍，如地倉(cāng)、承泣、巨髎皆為足陽明經(jīng)及陽蹺脈的交會(huì)穴，選用以上交會(huì)穴，既疏通足陽明經(jīng)，又能濡養(yǎng)陽蹺脈，加強(qiáng)其“司目之開合”之功，精簡(jiǎn)艾灸治療周圍性面癱的用穴。

在高頻腧穴聚類分析中，腧穴被分為三大類:第一類為翳風(fēng)-牽正，作為治療周圍性面癱的主穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和局部氣血、濡養(yǎng)溫煦面部筋肉；第二類主要為頭面部的穴位，可根據(jù)面癱病變部位及病變程度選擇相應(yīng)穴位，這一大類可具體分為6小類：口角流涎可選擇水溝-承漿，皺眉、聳鼻困難者可選擇迎香-攢竹-四白-魚腰，口角歪斜者可選取地倉(cāng)-陽白-頰車，面部麻木感或牽拉感的可選擇下關(guān)-太陽-顴髎，配合合谷主治“一切頭面諸癥”，風(fēng)池祛風(fēng)清頭目;第三類為足三里，考慮周圍性面癱發(fā)展到后遺癥期時(shí)邪去正虛，需加灸足三里能振奮陽明經(jīng)氣、補(bǔ)中益氣。同時(shí)，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以得到5對(duì)腧穴，提示艾灸治療周圍性面癱時(shí)，應(yīng)重視地倉(cāng)→陽白-翳風(fēng)、地倉(cāng)→陽白-頰車、頰車→下關(guān)-地倉(cāng)的聯(lián)合應(yīng)用。

4 結(jié)論

通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，艾灸治療周圍性面癱的取穴基于古代經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及現(xiàn)代面神經(jīng)解剖理論，以足陽明胃經(jīng)的頭面部穴位為主，輔以手足少陽經(jīng)，重視頭面部穴位及交會(huì)穴，特別注重翳風(fēng)穴的艾灸及與地倉(cāng)、陽白的聯(lián)合應(yīng)用。艾灸時(shí)可先灸翳風(fēng)穴，以激發(fā)面部經(jīng)氣，再根據(jù)面癱的受損程度及部位選取水溝-承漿、迎香-攢竹-四白-魚腰、下關(guān)-太陽-顴髎等進(jìn)行鞏固治療，延長(zhǎng)艾灸對(duì)面癱的治療效應(yīng)。