馮影豪　容景瑜　廖惠蓮

【摘要】 目的 探討酉時(shí)吳茱萸貼敷涌泉穴治療乳腺癌患者化療期間失眠的療效。

方法 以2019年1月至2020年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科收治的80例乳腺癌化療失眠患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組均實(shí)施乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案，對(duì)照組在19∶00～21∶00給予吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴，觀察組在17∶00～19∶00（酉時(shí)）給予吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴，兩組均以7天為一個(gè)治療療程，4個(gè)療程后分別對(duì)其臨床療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果 對(duì)照組總有效率為70.0%，觀察組療效總有效率為87.5%，兩組患者的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組;治療后，對(duì)照組與觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總分評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），酉時(shí)吳茱萸貼敷涌泉穴的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論 酉時(shí)吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴治療乳腺癌患者化療期間的失眠療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 酉時(shí);吳茱萸;乳腺癌;失眠;化療;穴位貼敷

中圖分類號(hào)：R248;R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.05.006

Observation?on?the?curative?effect?of?Youshi?Evodia?rutaecarpa?stick?on?Yongquan?point?in?the?treatment?of?insomnia?caused?by?breast?cancer?chemotherapy

FENG?Yinghao.1，RONG?Jingyu.1，LIAO?Huilian.2

（1.The?First?Department?of?Oncology，2.Nursing?Department，Shunde?Hospital?of?Guangzhou?University?of?Chinese?Medicine，?Foshan?528300，Guangdong，China）

【Abstract】 Objective To?explore?the?therapeutic?effect?of?Evodia?rutaecarpa?sticking?Yongquan?point?in?Youshi（the?period?of?the?day?from?5?p.m.to?7?p.m）?on?insomnia?of?breast?cancer?patients?during?chemotherapy.

Methods 80?patients?with?breast?cancer?chemotherapy?insomnia?admitted?to?the?oncology?department?of?Shunde?hospital?of?Guangzhou?university?of?traditional?Chinese?medicine?from?January?2019?to?January?2020?were?enrolled?in?the?study.According?to?the?random?number?table，they?were?divided?into?observation?group?and?control?group，with?40?cases?in?each?group.Breast?cancer?TCM?nursing?program?was?implemented?in?both?groups.In?the?control?group，Evodia?rutaecarpa?was?applied?to?Yongquan?acupoint?on?both?sides?during?19∶00-21∶00，and?in?the?observation?group，Evodia?rutaecarpa?was?applied?to?Yongquan?acupoint?on?both?sides?at?Youshi?（17∶00-19∶00）.Both?groups?took?7?days?as?a?treatment?course，after?4?courses?of?treatment，the?clinical?efficacy?and?Pittsburgh?Sleep?Quality?Index（PSQI）?score?were?statistically?analyzed.

Results The?total?effective?rate?of?the?control?group?was?70.0%，and?that?of?the?observation?group?was?87.5%，difference?in?curative?effect?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05），and?the?curative?effect?in?the?observation?group?was?superior?to?that?of?the?control?group.After?treatment，difference?of?the?sleep?quality，sleep?latency，sleep?time，sleep?efficiency，sleep?disorder，daytime?dysfunction?and?total?score?between?the?control?group?and?the?observation?group?was?statistically?significant（P<0.05）.The?sleep?quality?of?Youshi?Evodia?rutaecarpa?sticking?Yongquan?point?was?better?than?that?of?the?control?group.

Conclusion Evodia?rutaecarpa?sticking?Yongquan?point?in?Youshi?in?the?treatment?of?insomnia?of?breast?cancer?patients?during?chemotherapy?is?significant，safe?and?reliable，which?is?worthy?of?clinical?promotion.

【Key?words】 Youshi;Evodia?rutaecarpa;breast?cancer;insomnia;chemotherapy;acupoint?application

乳腺癌為全球婦女首發(fā)惡性腫瘤[1]，是女性癌癥死亡的主要原因[2]。化療是乳腺癌綜合治療中必不可少的方法。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，80%乳腺癌患者在化療期間存在失眠癥狀[3]。乳腺癌患者化療期間的失眠可造成患者焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安，加重癌因性疲乏，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者導(dǎo)致治療中斷。目前，臨床以口服抗失眠藥物為主治療乳腺癌化療患者的失眠，但患者長(zhǎng)期服藥容易產(chǎn)生成癮性，帶來(lái)更大痛苦[4～5]。因此，簡(jiǎn)單有效地改善乳腺癌患者化療期間的睡眠質(zhì)量是亟待解決的臨床問(wèn)題。我科采用酉時(shí)吳茱萸調(diào)醋貼敷雙側(cè)涌泉穴治療乳腺癌患者化療期間的失眠，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院腫瘤科收治的80例乳腺癌化療失眠患者為研究對(duì)象，均為女性，按照患者入院先后順序進(jìn)行編碼，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組年齡32～67歲，平均（55.85±9.79）歲;臨床分期Ⅰ期14例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例;多西紫杉醇+環(huán)磷酰胺（TC）方案化療者18例，表柔比星+環(huán)磷酰胺（EC）方案化療者12例，多西紫杉醇+多柔比星+環(huán)磷酰胺（TAC）方案化療者10例。觀察組年齡30～65歲，平均（54.38±8.79）歲;臨床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例;TC方案化療者17例，EC方案化療者12例，TAC方案化療者11例。三種化療方案均是21天為1個(gè)化療周期。本研究無(wú)病例脫落，無(wú)不良事件發(fā)生，兩組完成情況較好。本研究實(shí)施前已通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組患者年齡、病理分型、癥候診斷、臨床分期、化療方案結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①有效睡眠時(shí)間不足：入睡困難、熟睡維持困難、易醒、早醒;②睡眠質(zhì)量下降：以淺睡眠為主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明顯減少;③白天有缺眠的表現(xiàn)：患者主訴至少下述一種與睡眠不足相關(guān)的日間功能損害，a.疲勞或全身不適;b.注意力、注意維持力或記憶力減退;c.學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降;d.情緒波動(dòng)或易激惹;e.日間思睡，興趣精力減退;f.工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加;g.緊張、頭痛、頭暈，或有與睡眠缺乏有關(guān)的其他軀體癥狀;h.對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌;③接受化療;?④年齡18～70歲;⑤已簽署知情同意書(shū)，自愿參加本項(xiàng)研究者;⑥化療后第一天匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分>7分。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神或認(rèn)知障礙;②化療前已有失眠病史;③疼痛、發(fā)熱、咳嗽等外界環(huán)境干擾因素引起失眠;④心肝腎功能不全;⑤口服地塞米松;⑥存在足底皮膚病變或有藥物接觸過(guò)敏史、膠布過(guò)敏史;⑦未按規(guī)定治療或不配合治療。

1.2.4 剔除、脫落、終止臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

治療期間患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者;發(fā)生意外疾病須做其他治療者;依從性差或中途退出研究者。

1.3 方法

在住院期間兩組患者均實(shí)施乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案并給予常規(guī)護(hù)理（提供舒適安靜的睡眠環(huán)境、病床被褥舒適整潔、忌飲濃茶濃咖啡）。吳茱萸調(diào)醋貼敷雙側(cè)涌泉穴操作要點(diǎn)：①研究成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)及考核。②其中一名研究成員進(jìn)行操作示范，全科護(hù)士進(jìn)行操作考核并要求及格。③具體操作：取10?g吳茱萸粉（我院制劑室將吳茱萸制成粉末）加5?mL白醋調(diào)成膏狀，將藥物在醫(yī)用輸液貼（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司）上均勻鋪開(kāi)，制成1?cm×1?cm×0.5?cm的藥餅備用。用溫水清潔患者雙足底皮膚后，用毛巾擦干皮膚，讓患者取半臥位。取涌泉穴：指導(dǎo)患者卷足，在足底二、三趾的趾縫頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上，將備好的吳茱萸藥餅敷貼在患者雙側(cè)涌泉穴上。對(duì)照組貼敷時(shí)間為19：00～21：00，觀察組貼敷時(shí)間為17：00～19：00酉時(shí)（腎經(jīng)當(dāng)令），貼敷時(shí)間≥8小時(shí)?；颊呓邮芑熀蟮谝惶爝M(jìn)行治療，7天為1個(gè)治療療程，4個(gè)療程后判定療效。2名經(jīng)培訓(xùn)的研究人員在操作實(shí)施前及操作實(shí)施4個(gè)療程后的9：00～10：00的時(shí)間段采用PSQI問(wèn)卷對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有患者均住院觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)[7]。①痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠>6小時(shí)，睡眠深沉，醒后精力充沛;②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3小時(shí)，睡眠深度增加;③有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增大<3小時(shí);④無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重者?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 評(píng)價(jià)方法

采用PSQI作為睡眠質(zhì)量評(píng)測(cè)工具[8]，比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量變化，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)條目根據(jù)相應(yīng)等級(jí)可評(píng)為0分、1分、2分、3分，各條目積分合計(jì)為總分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 安全性評(píng)價(jià)

記錄和處理不良事件，包括局部感染、過(guò)敏等不適感。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney??U?秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為87.5%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.303，P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 兩組乳腺癌患者治療前后PSQI評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者治療前PSQI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后，兩組的組內(nèi)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總分評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后低于治療前;治療后，兩組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總分評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌化療期間的失眠屬于中醫(yī)“不得眠”“不寐”的范疇。《景岳全書(shū)·不寐》所載：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)度，火熾痰郁，而致不眠者多矣”“蓋寐本乎神，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。乳腺癌化療患者失眠由于藥邪傷腎，腎陰虧虛，陰虛火旺，火擾心神所致[9]。

中藥貼敷療效關(guān)鍵因素之一是穴位[8]，且選穴貴在精而少[10]?！鹅`樞·九針十二原》中言：“所出為井，所溜為熒，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”。根據(jù)“上病下治”原則，本研究選取的涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，主治失眠，涌泉穴位于人體最底端，具有引虛火下行之效[11～12]。宋元時(shí)期《湯液本草》中記載，吳茱萸氣熱，味辛、苦、氣味俱厚，陽(yáng)中陰也，入少陰經(jīng)。醋是一種有機(jī)酸，可溶解吳茱萸中的生物堿且具有收斂功能，可引藥入經(jīng)[12]。醋調(diào)吳茱萸粉貼敷于涌泉穴可將腎火下引歸原，起安神之功效。

中醫(yī)擇時(shí)用藥法運(yùn)用中醫(yī)“天人合一，天人相應(yīng)”的動(dòng)態(tài)觀、整體觀，依據(jù)晝夜變化對(duì)人體生理、病理的影響，選擇合理用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以獲得更佳的療效[13～15]。酉時(shí)（17：00～19：00）為腎經(jīng)當(dāng)旺，又為睡前時(shí)辰，此時(shí)貼藥有誘導(dǎo)入寐之功效;酉時(shí)又為氣血流注于腎經(jīng)的時(shí)辰，腎為先天之本，主藏精，腎氣血充足是睡眠質(zhì)量的保證[10]。本研究采用酉時(shí)貼藥治療，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。PSQI評(píng)分是評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的重要指標(biāo)，治療后觀察組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，表明酉時(shí)吳茱萸貼敷涌泉穴能有效改善乳腺癌患者化療期間的失眠癥狀，體現(xiàn)中醫(yī)擇時(shí)用藥的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)擇時(shí)用藥取得良好的臨床效果。姚慧等人[16]研究表明，取辰時(shí)、巳時(shí)進(jìn)行穴位貼敷能縮短脾胃虛弱證妊娠惡阻患者惡心嘔吐時(shí)間。盛海燕[17]研究顯示，選擇申時(shí)對(duì)寒哮證急性發(fā)作期患者實(shí)施平衡火罐，能有效地改善其肺功能。姚芳等人[18]報(bào)道，申時(shí)刮痧能有效緩解氣滯血瘀型患者腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛。近年來(lái)，吳茱萸貼敷治療失眠效果顯著，在臨床上得到大力推廣。本研究與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相似[19～20]，沈潔菲等[19]采用晚上貼敷吳茱萸，但沒(méi)有說(shuō)明貼藥具體時(shí)間段;李潤(rùn)香等[20]取20：00貼敷吳茱萸但沒(méi)有采用擇時(shí)用藥。本研究講究擇時(shí)取穴、擇時(shí)而治，選取酉時(shí)腎經(jīng)氣血最旺盛的時(shí)辰取穴貼藥，凸顯“因時(shí)而護(hù)”的優(yōu)勢(shì)，更大地發(fā)揮吳茱萸調(diào)醋貼敷涌泉穴的功效，達(dá)到引火歸元寧心安神神安則寐目的。

綜上所述，本研究注重從時(shí)辰、經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物入手治療乳腺癌患者化療期間的失眠，具有操作方法簡(jiǎn)單易行，安全有效，無(wú)成癮性等優(yōu)點(diǎn)，有良好的臨床推廣價(jià)值;然而本研究仍有不足之處：樣本量較小，觀察時(shí)間較短。今后將根據(jù)乳腺癌癥候診斷深入細(xì)化、改進(jìn)研究方法，收集更多的病例以驗(yàn)證本研究的結(jié)果。

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（收稿日期：2020-03-11 修回日期：2020-04-13）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題（20190310）;廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院院級(jí)護(hù)理科研課題（20180101）

作者簡(jiǎn)介：馮影豪，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。E-mail：yangguang1889@163.com

[本文引用格式]馮影豪，容景瑜，廖惠蓮.酉時(shí)吳茱萸貼敷涌泉穴治療乳腺癌化療失眠的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（5）：349-353.