浙江醫(yī)院 （浙江 杭州 310030）

內(nèi)容提要： 為解決醫(yī)院建設(shè)后期醫(yī)療設(shè)備安裝問(wèn)題，通過(guò)引入流程管理機(jī)制將整個(gè)設(shè)備安裝拆分為招標(biāo)前場(chǎng)地確認(rèn)，合同審核，設(shè)備到貨時(shí)間確認(rèn)，安裝圖紙確認(rèn)，施工流程確認(rèn)，場(chǎng)地準(zhǔn)備，設(shè)備到貨及現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)箱，設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)安裝調(diào)試，操作人員及工程師培訓(xùn)，設(shè)備質(zhì)量控制等核心流程提高設(shè)備安裝管理質(zhì)量。設(shè)備安裝流程管理的運(yùn)用在設(shè)備安裝過(guò)程中有效地監(jiān)控了設(shè)備安裝各個(gè)環(huán)節(jié)，使設(shè)備安裝環(huán)節(jié)更合理，大幅度提高了設(shè)備安裝管理的工作效率，也有效地解決了在設(shè)備安裝階段容易忽略的灰色地帶，最后提出了目前流程管理存在的問(wèn)題，以及可以改進(jìn)的方面。

隨著科技的發(fā)展與生活水平的提高，為滿足人們不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，新建和擴(kuò)建醫(yī)院成為趨勢(shì)[1,2]。由于醫(yī)療設(shè)備具有極強(qiáng)的專業(yè)性，不同種類設(shè)備對(duì)水電及房屋結(jié)構(gòu)等有不同需求，因此安裝前的準(zhǔn)備工作尤為重要。且設(shè)備種類多，數(shù)量大，新院建設(shè)前期醫(yī)學(xué)工程部工程師投入數(shù)量有限，為確保各種醫(yī)療儀器設(shè)備能夠按時(shí)投入使用，一個(gè)高質(zhì)量管理方式尤為重要。本文提出了基于流程管理的醫(yī)療設(shè)備安裝管理方式，力爭(zhēng)使醫(yī)療設(shè)備安裝管理的每個(gè)環(huán)節(jié)更加合理化、專業(yè)化，落實(shí)多層次有效管理措施，確保設(shè)備安裝驗(yàn)收順利完成。

1.醫(yī)療設(shè)備安裝流程主要思路

1.1 建立醫(yī)療設(shè)備安裝流程管理機(jī)制

流程管理是指流程為主線的管理方法。通過(guò)流程分析診斷，流程再造優(yōu)化，流程執(zhí)行固化，結(jié)合自身的管理目標(biāo)而形成管理機(jī)制。醫(yī)療設(shè)備安裝流程管理指從設(shè)備招標(biāo)開(kāi)始，到設(shè)備安裝驗(yàn)收完成中所有環(huán)節(jié)的流程管理，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的工作重點(diǎn)，界定每個(gè)環(huán)節(jié)的工作范圍，并形成一套完整的醫(yī)療設(shè)備安裝流程管理。

1.2 核心流程

核心流程主要包括：招標(biāo)前場(chǎng)地確認(rèn)，合同審核，設(shè)備到貨時(shí)間確認(rèn)，安裝圖紙確認(rèn)，施工流程確認(rèn)，場(chǎng)地準(zhǔn)備，設(shè)備到貨及現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)箱，設(shè)備安裝調(diào)試，操作人員及工程師培訓(xùn)，設(shè)備質(zhì)量控制。

1.2.1 招標(biāo)前場(chǎng)地確認(rèn)

醫(yī)療設(shè)備安裝方式分為落地臺(tái)式、吊裝、內(nèi)嵌及移動(dòng)式。除了移動(dòng)設(shè)備對(duì)場(chǎng)地要求不高外，吊裝、內(nèi)嵌、落地臺(tái)式設(shè)備對(duì)場(chǎng)地都要求，在設(shè)備招標(biāo)前需要設(shè)備廠家了解安裝現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，投標(biāo)符合現(xiàn)場(chǎng)安裝的設(shè)備。

1.2.2 合同審核

合同不僅是設(shè)備驗(yàn)收的依據(jù)而且是劃分醫(yī)療設(shè)備與基建裝飾施工分工界限有效標(biāo)準(zhǔn)，因此合同的簽訂必需詳細(xì)準(zhǔn)確。這項(xiàng)須由醫(yī)學(xué)工程部駐施工現(xiàn)場(chǎng)工程師及高級(jí)工程師對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行審核，特別針對(duì)設(shè)備安裝部分，如前期未明確劃分，容易出現(xiàn)增加費(fèi)用等問(wèn)題，要與基建部門(mén)、設(shè)備廠家及供應(yīng)商多方核實(shí)仔細(xì)。

1.2.3 設(shè)備到貨時(shí)間確認(rèn)

新建醫(yī)院設(shè)備種類多，數(shù)量大，設(shè)備廠家需要一定的備貨時(shí)間，特別是大型進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備生產(chǎn)周期與運(yùn)輸時(shí)間較長(zhǎng)，為了保證在設(shè)備安裝條件滿足后醫(yī)療設(shè)備能夠及時(shí)到貨安裝，因此在設(shè)備完成招標(biāo)后立即建立設(shè)備到貨時(shí)間表格，按照醫(yī)院的建設(shè)計(jì)劃，及時(shí)通知供應(yīng)商下單訂貨。

1.2.4 安裝圖紙確認(rèn)

在招標(biāo)結(jié)束后，因落地與吊裝等設(shè)備后期無(wú)法移動(dòng)，設(shè)備在安裝前均會(huì)出具設(shè)備安裝圖紙。主要為兩個(gè)方面：一方面是與臨床使用部門(mén)等相關(guān)部門(mén)溝通，主要涉及設(shè)備的安裝地點(diǎn)，擺放朝向等，獲得其在平面圖上簽字認(rèn)可；另一方面是醫(yī)學(xué)工程部駐施工現(xiàn)場(chǎng)工程師與廠家核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)房間尺寸，設(shè)計(jì)吊頂標(biāo)高，及頂、地面、墻面材料等信息，以及水電等各方面的需求，保證醫(yī)療設(shè)備能夠準(zhǔn)確無(wú)誤安裝。

1.2.5 施工流程確認(rèn)

很多醫(yī)療設(shè)備安裝都有多個(gè)步驟，且各個(gè)步驟的進(jìn)場(chǎng)安裝條件不同，為了把握安裝周期，確保設(shè)備安裝的正常進(jìn)行，需要了解廠家的各個(gè)施工步驟并形成相關(guān)表格，見(jiàn)表1，以GE 1.5T磁共振為例。

值得注意的是設(shè)備安裝涉及與基建銜接部分，比如DSA導(dǎo)軌鋼結(jié)構(gòu)需要在檢查室空調(diào)與風(fēng)管安裝前完成安裝，若不按該順序，會(huì)造成后期鋼結(jié)構(gòu)安裝困難，所以醫(yī)療設(shè)備廠家除了上述表格外，還需出具與基建設(shè)備相關(guān)的建議安裝次序特別是大放設(shè)備，由醫(yī)學(xué)工程部提前交于醫(yī)院負(fù)責(zé)基建建設(shè)部門(mén)，盡量避免返工現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.6 場(chǎng)地準(zhǔn)備

在安裝圖紙與施工流程確認(rèn)后，醫(yī)工部門(mén)根據(jù)廠家提供的技術(shù)資料確認(rèn)安裝環(huán)境，如：水、電、氣、環(huán)境溫度、濕度等各個(gè)方面的需求。特別是大放等安裝較為復(fù)雜的設(shè)備，醫(yī)工部門(mén)不僅需要把設(shè)備的相關(guān)安裝需求提供給基建方，還需要在施工前牽頭組織一次或者多次專項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備安裝協(xié)調(diào)會(huì)，由醫(yī)院相關(guān)部門(mén)、廠家及相關(guān)施工方技術(shù)人員參加，及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工盲點(diǎn)，分清施工界限，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)會(huì)上無(wú)法解決的問(wèn)題，需及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，盡快協(xié)調(diào)落實(shí)，為后期設(shè)備安裝做好場(chǎng)地準(zhǔn)備。之后工程師需要跟蹤場(chǎng)地完成情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與基建部門(mén)溝通。

1.2.7 設(shè)備到貨及現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)箱

廠家安裝工程師到場(chǎng)后按照合同要求和廠家的裝箱清單清點(diǎn)設(shè)備及配件，做好詳細(xì)書(shū)面記錄到設(shè)備驗(yàn)收表中。不要忽視輔助設(shè)備及其配件的驗(yàn)收，無(wú)論是合同中寫(xiě)明的配件及設(shè)備運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)機(jī)架等專用工具都需一一清點(diǎn)。當(dāng)場(chǎng)收集隨機(jī)技術(shù)資料：使用手冊(cè)、維修手冊(cè)、質(zhì)保書(shū)、合格證等。對(duì)缺少的材料要求補(bǔ)齊，并做好記錄。

除了上述之外，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門(mén)還要注意收集強(qiáng)檢類醫(yī)療設(shè)備的首檢計(jì)量報(bào)告、設(shè)備測(cè)試報(bào)告、壓力容器使用許可證等證件[3]。統(tǒng)一歸檔建立設(shè)備管理檔案。

1.2.8 設(shè)備安裝調(diào)試

設(shè)備安裝調(diào)試期間，特別是大型設(shè)備，對(duì)關(guān)鍵部位以照片的形式記錄下來(lái)，方便以后設(shè)備過(guò)保后的拆卸維修，在設(shè)備安裝好后在醫(yī)學(xué)工程部與臨床使用科室都在場(chǎng)的情況下，要求廠家一一演示相關(guān)功能，進(jìn)行軟件功能驗(yàn)收。

1.2.9 操作人員及工程師培訓(xùn)

設(shè)備安裝調(diào)試結(jié)束后，需要廠家工程師對(duì)臨床使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)工程部工程師進(jìn)行設(shè)備維修培訓(xùn)。通過(guò)操作培訓(xùn)使醫(yī)療設(shè)備使用人員能夠充分了解設(shè)備性能，關(guān)注一些使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，了解發(fā)生較多的使用問(wèn)題及解決方法，保證設(shè)備使用率，通過(guò)維修培訓(xùn)使設(shè)備維護(hù)人員能夠更加快速的解決常見(jiàn)問(wèn)題，提高設(shè)備使用率。

1.2.10 設(shè)備質(zhì)量控制

為保證設(shè)備的可靠性，免除新購(gòu)買(mǎi)設(shè)備在運(yùn)送途中一些不確定因素對(duì)機(jī)器本身的影響，對(duì)于急救及生命支持類設(shè)備在設(shè)備投入使用前，要求廠家對(duì)該設(shè)備進(jìn)行一次質(zhì)量控制[4]。并將質(zhì)量控制結(jié)果報(bào)告作為設(shè)備的整個(gè)質(zhì)控生命周期的起頭。

表1.1.5T磁共振安裝流程

2.應(yīng)用效果

通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備安裝流程管理的運(yùn)用，極大地提高了醫(yī)療設(shè)備安裝的管理水平和管理質(zhì)量。由于設(shè)備安裝各個(gè)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)目標(biāo)明確，工作重點(diǎn)清晰，醫(yī)學(xué)工程部工程師工作效率得到了很大的提高。傳統(tǒng)通過(guò)隨性記錄設(shè)備安裝狀況，所有信息都集中于親手操作的人員，信息相對(duì)獨(dú)立，不利于信息分享，被問(wèn)及設(shè)備安裝情況時(shí)，還需要花時(shí)間去尋找以前記錄，甚至重新回現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備情況。現(xiàn)在通過(guò)流程管理能夠迅速確定設(shè)備的安裝階段，及各個(gè)階段的完成情況，有效地解決了安裝信息分散、設(shè)備安裝條件反復(fù)確認(rèn)等問(wèn)題，減輕了醫(yī)學(xué)工程部工程師的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)可以直觀的看到當(dāng)前設(shè)備的安裝進(jìn)度，方便領(lǐng)導(dǎo)對(duì)整體工作進(jìn)度的把控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

3.討論

因各個(gè)設(shè)備安裝差異性較大如何設(shè)計(jì)一個(gè)既能適用于多數(shù)醫(yī)療設(shè)備安裝，又能保證一些個(gè)性化設(shè)備安裝的流程管理還需要繼續(xù)深入，本文只提出了一個(gè)通用的設(shè)備安裝管理流程，在一些安裝條件多，步驟復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)的設(shè)備安裝覆蓋的并不全面，還需繼續(xù)深入。