官雪娟

【摘 要】 目的：探究不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法：研究對(duì)象為58例超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)患者，分為兩組，29例給予0.3%羅哌卡因麻醉者作為對(duì)照組，29例給予0.5%羅哌卡因麻醉者作為觀察組，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉完善率高于對(duì)照組;觀察組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組;觀察組不良反應(yīng)率為6.9%，低于對(duì)照組的20.7%;P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中給予高濃度羅哌卡因麻醉處理，其起效更快，麻醉維持時(shí)間更長，具有較高的鎮(zhèn)痛效果，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 不同濃度羅哌卡因;超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉效果

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床上屬于常見的麻醉方式之一，通常應(yīng)用在上肢手術(shù)疾病中。這種麻醉效果較好，具有較高的成功率，在超聲引導(dǎo)下給予麻醉處理，能夠顯著提高麻醉效果，并且患者不良反應(yīng)較少，創(chuàng)傷小[1-2]。在這種麻醉處理中，主要應(yīng)用的麻醉藥物為羅哌卡因，其藥物毒性較低，維持的時(shí)間較長，具有較高的鎮(zhèn)痛效果。不同羅哌卡因藥物濃度呈現(xiàn)出不同的麻醉效果，需要對(duì)其加以研究分析，以便選擇合適的藥物濃度，促使麻醉效果的提高。在本次研究中，對(duì)58例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為58例超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)患者，均在2017年12月至2018年12月入選。分為兩組，29例給予0.3%羅哌卡因麻醉者作為對(duì)照組，29例給予0.5%羅哌卡因麻醉者作為觀察組。對(duì)照組中，男性與女性患者分別為16例、13例，年齡為24～65歲，平均為（43.6±3.2）歲。觀察組中，男性與女性患者分別為17例、12例，年齡為25～66歲，平均為（44.2±3.6）歲?；A(chǔ)資料對(duì)比中，兩組具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者、麻醉藥物過敏者、患肢神經(jīng)損傷者、穿刺點(diǎn)感染者、其他臟器功能障礙者等。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，需要將患者送入手術(shù)室后，對(duì)其心率、血壓、脈搏等指征進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并取患者平臥位，給予麻醉處理。根據(jù)醫(yī)囑選擇靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg，告知患者將手臂呈現(xiàn)自然擺放狀態(tài)，并盡量放松身體。并給予超聲系統(tǒng)輔助引導(dǎo)，對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，了解前斜角肌外部下方圓形低回聲神經(jīng)干，移動(dòng)超聲探頭了解患者實(shí)際情況，能夠取得臂叢中間部位作為超聲圖像，并將注射針頭、延長管與注射器等物品與超聲連接，隨著超聲探頭外部進(jìn)針，并根據(jù)超聲引導(dǎo)對(duì)進(jìn)針角度與深度進(jìn)行合理調(diào)整。需要沿著臂叢后外側(cè)部位與臂叢神經(jīng)貼近，在回抽的時(shí)候無血，這時(shí)需要給予50%的麻醉藥物注入其中，之后需要推針在皮下，根據(jù)進(jìn)針角度進(jìn)行調(diào)整，確保推進(jìn)針尖在臂叢前上方，能夠與臂叢神經(jīng)貼近。在注入麻醉藥物的時(shí)候，對(duì)照組注射濃度為0.3%的羅哌卡因麻醉藥物，觀察組注射濃度為0.5%羅哌卡因，劑量均為30mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行了解，并對(duì)患者麻醉不良反應(yīng)率進(jìn)行記錄。在麻醉效果評(píng)價(jià)中，麻醉完善：術(shù)中無疼痛;麻醉不完善：術(shù)中存在疼痛癥狀，需要給予芬太尼鎮(zhèn)痛藥物輔助;麻醉無效：術(shù)中劇烈疼痛，需全麻處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

觀察組麻醉完善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1所示。

2.2 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比

觀察組麻醉起效時(shí)間為（12.4±0.6）min，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為（7.3±0.4）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為（7.1±0.3）h;對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為（16.7±1.2）min，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為（9.1±0.9）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為（8.5±0.6）h;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組嘔吐惡心1例，血壓不穩(wěn)1例，不良反應(yīng)率為6.9%;對(duì)照組嘔吐惡心3例，血壓不穩(wěn)3例，不良反應(yīng)率為20.7%;P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上主要應(yīng)用于上肢手術(shù)患者中，具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)勢(shì)。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其麻醉效果比較顯著[3]。超聲引導(dǎo)能夠?qū)颊弑蹍采窠?jīng)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)觀察，結(jié)構(gòu)清晰，在超聲引導(dǎo)輔助下，能夠?qū)Υ┐棠繕?biāo)精準(zhǔn)定位，確保麻醉藥物均勻擴(kuò)散到周圍神經(jīng)中，從而可以確保較好的麻醉效果。在麻醉藥物中羅哌卡因?qū)儆诔Ｒ娝幬?，其能夠有效的抑制神?jīng)細(xì)胞鈉離子，對(duì)神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)可以阻斷。因此神經(jīng)阻滯麻醉效果較好，且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，毒性較低，具有較高的有效性與安全性。不同濃度的羅哌卡因會(huì)影響到麻醉效果，從理論上進(jìn)行分析，濃度越高其麻醉效果越好，但是濃度需要控制在合理范圍內(nèi)，即最佳濃度范圍[4-5]。在本次研究中，對(duì)不同濃度羅哌卡因麻醉效果進(jìn)行分析，觀察組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、不良反應(yīng)率與麻醉完善率均優(yōu)于對(duì)照組。表明在超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中采用0.5%羅哌卡因麻醉處理，能夠取得較好的麻醉效果，說明在0.3%與0.5%濃度對(duì)比中，羅哌卡因濃度越高，其麻醉效果越好。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中給予高濃度羅哌卡因麻醉處理，其起效更快，麻醉維持時(shí)間更長，具有較高的鎮(zhèn)痛效果，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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