李姣

【摘 要】 目的：觀察并分析急性心力衰竭（AHF）采用左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺注射液治療的效果以及對心功能的影響。方法：選取本院2018年1月至2019年4月收治的AHF患者64例，隨機分為觀察組32例（左西孟旦+多巴酚丁胺）和對照組32例（左西孟旦），對比治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率90.63%、LVEF（52.25±6.89）%、PFR（1.97±0.35）EDV/s、PER（1.76±0.25）EDV/s均優(yōu)于對照組的71.88%、（47.56±5.15）%、（1.69±0.28）EDV/s、（1.41±0.18）EDV/s，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組不良反應率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺注射液治療AHF效果良好，可有效改善患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭;多巴酚丁胺注射液;左西孟旦;心功能;不良反應

目前，治療AHF常采用正性肌力藥物，如米力農(nóng)、多巴酚丁胺、多巴胺等，但是治療效果不是很顯著，同時長時間治療會使心肌細胞鈣離子濃度增加，出現(xiàn)惡性心律失常，導致病死率增加[1]。左西孟旦是新型的鈣離子增敏藥物，在臨床中推廣應用，其可有效提升治療效果[2]。本次研究觀察AHF患者采用左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2019年4月收治的64例AHF患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組男15例，女17例，年齡59～77歲，平均年齡（65.3±2.8）歲;觀察組男18例，女14例，年齡58～78歲，平均年齡（64.2±2.5）歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：左西孟旦注射液治療。12.50mg左西孟旦（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20100043;規(guī)格：12.5mg：5mL）加入葡萄糖溶液5% 50mL，靜脈泵注，速率：2～3mL/h，輸注期間，結(jié)合患者血壓水平對給藥速率進行調(diào)整，需持續(xù)給藥24h。

觀察組：左西孟旦+多巴酚丁胺注射液治療。左西孟旦與對照組一致。2μg/kg/min多巴酚丁胺注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠;批準文號：國藥準字H320214010;規(guī)格：20mg：2mL）靜脈滴注，若患者耐受性好，可于2h后增加劑量至4μg/kg/min，一直靜脈滴注，持續(xù)給藥24h。

1.3 療效判定標準

1）療效[3]：顯效為臨床癥狀改善明顯，心功能分級改善≥2級，LVEF超過45%;有效為臨床癥狀緩解，心功能改善1級，LVEF為40%～45%;無效為各指標無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

2）不良反應包括：低血鉀、心悸、惡心嘔吐。

3）測量左室射血分數(shù)（LVEF）、峰充盈率（PFR）、峰射血率（PER）（采用5500型超聲心動圖檢測儀進行），對心功能進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件進行分析，治療總有效率、不良反應發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗，心功能各項指標水平用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療效果對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心功能

兩組心功能對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

觀察組惡心嘔吐、心悸、低血鉀分別為1例、1例、1例，總發(fā)生率為9.38%（3/32）;對照組惡心嘔吐、心悸、低血鉀分別為2例、1例、2例，總發(fā)生率為15.63%（5/32）。兩組不良反應率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

在過去治療AHF時，常采用磷酸二酯酶抑制劑、洋地黃類、擬腎上腺素類等，其作用機制是增加鈣離子濃度，從而使心肌收縮力增加，然而，當患者鈣離子濃度較高時，線粒體內(nèi)氧化磷酸化過程會出現(xiàn)障礙，細胞受到損傷，且不可逆，并且長時間使用磷酸二酯酶抑制劑、擬腎上腺素類會導致病死率增加[4]。有關(guān)研究表示[5]，患者的心肌收縮力會在使用左西孟旦后增加，但是，患者心肌耗氧量不會增加，同時心律失常發(fā)生率不會升高。有研究指出[6]，對于緩解AHF的臨床癥狀，左西孟旦比多巴酚丁胺和米力農(nóng)效果更佳，同時更能提升患者心肌收縮功能，并且減少復發(fā)幾率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、心功能均優(yōu)于對照組，說明左西孟旦與多巴酚丁胺注射液可有效改善患者心功能、提升治療效果。分析原因為左西孟旦可結(jié)合肌鈣蛋白C，使心肌收縮力增加，同時可提升收縮蛋白對于Ca+的敏感度，然而，鈣離子在細胞內(nèi)的濃度不會上升，同時可開放血管平滑肌和細胞鉀離子通道，繼而降低血管舒張、血管阻力、心臟前后負荷，從而實現(xiàn)緩解心力衰竭臨床癥狀的目的。多巴酚丁胺在β1受體發(fā)揮作用，使心肌搏出量、心肌收縮力、心排血量增加，從而使外周血管阻力、心室充盈壓增加，對于房室結(jié)傳導有一定的促進作用，進而使心肌收縮力增加，最終增加冠狀動脈血流。兩種藥物聯(lián)合應用具有協(xié)同效果，進而更好地改善心功能，提升治療效果和安全性。所以，左西孟旦與多巴酚丁胺注射液具有較高的推廣應用價值。

參考文獻

[1] 李麗麗，劉輝，董志，等.左西孟旦治療急性心力衰竭患者的效果及其對血清腦鈉肽的影響[J].疑難病雜志，2016，15（08）：787-790.

[2] 凡紀琮.分析左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療老年急性心力衰竭患者的臨床療效及對心功能指標、血流動力學的影響[J].家庭醫(yī)藥，2019，（02）：76-77.

[3] 曹軍.急性心力衰竭45例應用左西孟旦進行治療的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（15）：11-12.

[4] 彭波濤，丁巖.左西孟旦對急性ST段抬高型心肌梗死并急性心力衰竭患者QT離散度及室性心律失常的影響[J].醫(yī)藥導報，2018，37（06）：708-712.

[5] 任珊珊，王永虎，彭宇曉，等.左西孟旦、硝普鈉和多巴酚丁胺治療急性心力衰竭的對比研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（11）：16-18.

[6] 沈曉紅.比較左西孟旦與多巴酚丁胺治療老年急性心力衰竭的效果及藥物經(jīng)濟學分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（24）：38-39.