宋飛龍

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng)453099）

周圍性面癱屬于臨床常見、多發(fā)性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“口僻、歪嘴風(fēng)、吊線風(fēng)、口眼歪斜”等范疇，主癥為口眼歪斜，常見為風(fēng)寒所致貝爾麻痹及皰疹病毒所致亨特面癱，影響患者日常生活及工作[1]。因此尋找更有效的治療方案具有重要臨床意義。中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱病因為風(fēng)寒、風(fēng)熱侵入破壞面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部肌肉發(fā)生痙攣，治療原則為祛風(fēng)止痙[2]。本研究選取我院周圍性面癱患者78 例為研究對象，旨在探討牽正復(fù)癱湯聯(lián)合面肌訓(xùn)練、電針刺激治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年7月周圍性面癱患者78 例為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗組各39 例。實(shí)驗組女19 例，男20 例；年齡22～70 歲，平均年齡（46.03±11.95）歲；病程2～8 d，平均病程（5.04±1.46）d；左側(cè)面癱22 例，右側(cè)面癱17 例。參照組女21 例，男18 例；年齡22～71 歲，平均年齡（47.39±11.57）歲；病程2～9 d，平均病程（5.47±1.71）d；左側(cè)面癱20 例，右側(cè)面癱19 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為周圍性面癱；患者知曉本研究并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝、腎功能損害者；合并嚴(yán)重顱底病變、腦干病變者；雙側(cè)面癱者；中樞性面癱者；因中耳炎、腮腺腫瘤等原因所致周圍性面癱者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用面肌訓(xùn)練、電針刺激聯(lián)合治療。（1）面肌訓(xùn)練：面部按摩15 min/d，面部發(fā)熱后行額肌、提上唇肌、頦肌、皺眉肌、口輪匝肌、眼輪匝肌、顴骨肌、頰肌、笑肌、鼻根肌、提口角肌、鼻中隔下降肌的肌力訓(xùn)練，對于肌力＜2 級者可運(yùn)用手指協(xié)助進(jìn)行被動訓(xùn)練，肌力＞3 級者行被動訓(xùn)練并進(jìn)行協(xié)調(diào)性、靈敏度、速度訓(xùn)練，1 次/d，30 min/次。（2）電針刺激：取患側(cè)翳風(fēng)、牽正、迎香、下關(guān)、攢竹、頰車、人中、太陽、地倉、顴髎、四白以及雙側(cè)合谷，每次7～8個穴位，交替選用，每次選1 對穴位通電，每5 分鐘進(jìn)行1 對穴位更換，選用（0.32～0.38）mm×25 mm毫針，上海華誼G6805-2A 低頻電子脈沖治療儀。持續(xù)治療10 d。

1.3.2 實(shí)驗組 采用牽正復(fù)癱湯、面肌訓(xùn)練、電針刺激聯(lián)合治療。面肌訓(xùn)練、電針刺激同參照組。牽正復(fù)癱湯組方：雞血藤20 g，黃芪30 g，桂枝10 g，全蝎15 g，白附子10 g，僵蠶15 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，熟地黃15 g，天麻10 g，甘草6 g。水煎服，取汁200 ml，2 次/d，100 ml/次。持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。臨床癥狀、體征恢復(fù)正常，雙側(cè)額紋、鼻唇溝已恢復(fù)對稱，蹙額皺眉及閉目已恢復(fù)正常，鼓腮時口角不漏氣，面部表情正常，為痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本恢復(fù)對稱，蹙額皺眉及閉目輕微障礙，面部表情基本正常，為顯效；臨床癥狀、體征輕微改善，但恢復(fù)不明顯，或伴有鱷魚淚、面肌攣縮或聯(lián)帶運(yùn)動，為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。痊愈、顯效、有效總和為總有效率。（2）利用Sunnybrook 面神經(jīng)評定量表評估兩組面癱癥狀，包括額紋、口眼、鼓腮、鼻唇溝，分值為0～3 分，分值越高，癥狀恢復(fù)越好。（3）利用House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級（H-B）評估面部神經(jīng)功能障礙，包括大體觀、靜止?fàn)顟B(tài)、運(yùn)動狀態(tài)3個維度，分為Ⅰ～Ⅵ級，Ⅰ級為正常（0 分）；Ⅱ級為輕度（1 分）；Ⅲ級為中度功能異常（2 分）；Ⅳ級為中重度功能異常（3 分）；Ⅴ級為重度功能異常（4 分）；Ⅵ級為完全麻痹（5 分）。（4）采用面部對稱詳細(xì)評價系統(tǒng)（DEFS）評估面部對稱性，DEFS 包括5 個動作，分值范圍為0～100 分，分值與面部對稱性成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗組總有效率為97.44%，高于參照組的79.49%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組面癱癥狀評分比較 治療前，兩組口眼、鼓腮、鼻唇溝、額紋評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗組口眼、鼓腮、鼻唇溝、額紋評分明顯高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組面癱癥狀評分比較（分

表2 兩組面癱癥狀評分比較（分

時間 組別 n 口眼 鼓腮 鼻唇溝 額紋治療前 實(shí)驗組391.15±0.300.72±0.230.98±0.260.98±0.32參照組391.16±0.260.68±0.220.99±0.291.01±0.35 t 0.1570.7850.1600.395 P 0.8750.4350.8730.694治療后 實(shí)驗組392.47±0.352.52±0.342.47±0.332.37±0.53參照組392.12±0.272.15±0.332.12±0.381.95±0.42 t 4.9454.8774.3433.879 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組DEFS 評分、H-B 評分比較 治療前，兩組DEFS 評分、H-B 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗組DEFS 評分高于參照組，H-B 評分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DEFS 評分、H-B 評分比較（分

表3 兩組DEFS 評分、H-B 評分比較（分

組別 n 治療前D E FS 評分治療后 治療前H -B 評分治療后實(shí)驗組3918.96±5.9283.13±7.754.35±0.262.20±0.31參照組3919.32±6.2476.72±6.324.38±0.223.31±0.65 t 0.2614.0030.5509.626 P 0.795＜0.0010.584＜0.001

3 討論

面肌訓(xùn)練是周圍性面癱康復(fù)治療重要手段，可通過引導(dǎo)患者沿正確運(yùn)動模式訓(xùn)練，利于促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌力，促進(jìn)面部運(yùn)動功能恢復(fù)，維持、恢復(fù)面部運(yùn)動器官形態(tài)及功能，延緩受損神經(jīng)肌肉萎縮，為神經(jīng)再支配打下基礎(chǔ)[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，周圍性面癱因正氣不足、衛(wèi)外不固、經(jīng)絡(luò)空虛及風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪侵襲面部少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)氣阻滯、筋肌縱緩不收、經(jīng)筋失養(yǎng)而發(fā)病，故治療宜溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣養(yǎng)血。電針刺激利用低頻電子脈沖對面部穴位進(jìn)行刺激，可增強(qiáng)面部肌肉組織活性，利于快速建立、恢復(fù)纖維及血液傳導(dǎo)性，改善血液循環(huán)，提高面部神經(jīng)收縮作用，達(dá)到修復(fù)、再生受損面部神經(jīng)的目的[5]。牽正復(fù)癱湯方中雞血藤補(bǔ)血造血；黃芪益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽；桂枝調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)通脈；全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；白附子祛風(fēng)痰、解痙；僵蠶息風(fēng)止痙；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；熟地黃補(bǔ)血滋陰；天麻行氣活血；甘草調(diào)和諸藥、益氣復(fù)脈。諸藥共奏溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣養(yǎng)血之效[6]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]，牽正復(fù)癱湯具有抗炎作用，可緩解炎癥反應(yīng)，且可提高免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，還可緩解氧自由基損傷，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)受損面部組織再生及修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組總有效率高于參照組，治療后口眼、鼓腮、鼻唇溝、額紋評分及DEFS 評分高于參照組，H-B 評分低于參照組（P＜0.05）。說明牽正復(fù)癱湯、電針刺激、面肌訓(xùn)練聯(lián)合治療效果確切，可顯著減輕面癱癥狀，改善面部神經(jīng)功能障礙，提高面部對稱性。綜上所述，周圍性面癱患者采用牽正復(fù)癱湯、電針刺激、面肌訓(xùn)練聯(lián)合治療效果確切，可顯著減輕面癱癥狀，改善面部神經(jīng)功能障礙，提高面部對稱性。