胡宗兵

1 問(wèn)題的提出

醫(yī)患信任(doctor-patient trust)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要前提，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系良性循環(huán)的先決條件，具有明顯的主體間性、相互性、構(gòu)建性以及商洽性等特點(diǎn)。然而，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患信任水平持續(xù)下滑[1]，醫(yī)患信任似乎出現(xiàn)了空前危機(jī)[2]，致使醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，這使得醫(yī)患信任問(wèn)題逐漸成為社會(huì)的熱點(diǎn)話(huà)題，并引起了學(xué)界的廣泛關(guān)注[1，3-8]。

國(guó)內(nèi)外以往有關(guān)醫(yī)患信任問(wèn)題的研究主要集中在社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)等眾多領(lǐng)域，聚焦于醫(yī)患信任測(cè)量表研發(fā)的研究[9-11]、醫(yī)患信任的概念界定[1，5，12]、醫(yī)患信任危機(jī)歸因及對(duì)策性研究[13-15]、基于信任度量表的測(cè)量研究[16-18]以及基于網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)的實(shí)證研究[19-20]等。雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)患信任開(kāi)展了大量研究，但對(duì)文化層面的醫(yī)患信任研究尚不夠全面深入，特別是基于中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)儒學(xué)文化的研究需要做進(jìn)一步的、細(xì)致的探討。鑒于此，本文基于中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)儒學(xué)文化視角，采用文獻(xiàn)研究方法，著重探討醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的原因，并力圖從傳統(tǒng)儒學(xué)文化視角加以闡釋?zhuān)M(jìn)而提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，以期對(duì)醫(yī)患信任危機(jī)問(wèn)題有一個(gè)更加全面的認(rèn)識(shí)。

2 優(yōu)秀傳統(tǒng)儒學(xué)文化核心思想

中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化最以儒學(xué)文化為代表，是中國(guó)的主流文化。儒學(xué)文化以“仁”為思想核心，以“義”為價(jià)值準(zhǔn)則，以“中庸”為道德標(biāo)準(zhǔn)，以“禮”為制度規(guī)范，以“修齊治平”為踐行宗旨，以“天人合一”為理想目標(biāo)，是中華民族傳統(tǒng)美德的結(jié)晶和傳承，具有人類(lèi)共性的普適價(jià)值。中國(guó)傳統(tǒng)儒學(xué)文化包含著豐富的關(guān)于人際關(guān)系管理的哲學(xué)思想，其“仁義禮智信”的思想根植于中國(guó)傳統(tǒng)儒學(xué)文化之中，具有豐厚的文化底蘊(yùn)，對(duì)于醫(yī)患信任重構(gòu)具有重要的借鑒意義，這為重構(gòu)醫(yī)患信任關(guān)系提供了理論上的支撐。

2.1 傳統(tǒng)儒學(xué)文化中“仁”的思想

以孔子為代表的傳統(tǒng)儒學(xué)文化是一套完整的思想理論體系，其核心概念是“仁”，是中國(guó)儒學(xué)派道德規(guī)范的最高原則?！叭省睆亩?，集中體現(xiàn)出人際交往中的互幫互助、互尊互愛(ài)的思想。樊遲問(wèn)仁。子曰：“愛(ài)人?！笨鬃犹岢叭省钡?，既是愛(ài)人也是修身，其核心要義就是人之所以被稱(chēng)之為人的那種良知，是為人之根本。子曰：“……謹(jǐn)而信，汎(泛)愛(ài)眾……”[21]4-5，孔子告誡弟子要守孝悌、講誠(chéng)信、泛愛(ài)眾，主張以德育為中心，德行修養(yǎng)在先的思想。子貢曰：“如有博施于民而能濟(jì)眾，何如？可謂仁乎？”子曰：“何事于仁？必也圣乎！”孔子又說(shuō)：“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人?！盵21]65孟子也講“仁者愛(ài)人，有禮者敬人。愛(ài)人者人恒愛(ài)之，敬人者人恒敬之?！盵22]197孔子把“仁”定義為“愛(ài)人”，即我們常說(shuō)的“惻隱之心”、“仁愛(ài)之心”。儒學(xué)文化中這些“仁”的思想集中體現(xiàn)了以人為本、仁愛(ài)友善的哲學(xué)思想，是一個(gè)人為人處世的基本規(guī)范，是處理人際關(guān)系的基本道德遵循。

儒學(xué)文化中“仁”的思想與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理道德中所講求的“醫(yī)者仁心”、“仁愛(ài)之術(shù)”、“醫(yī)乃仁術(shù)”有著高度的契合。“仁術(shù)”最初見(jiàn)于《孟子·梁惠王上》：“無(wú)傷也，是乃仁術(shù)也?！盵22]15在《孟子·公孫丑上》中孟子又說(shuō)“矢人豈不仁于函人哉？矢人唯恐不傷人，函人唯恐傷人。巫匠亦然。故術(shù)不可不慎也?！盵22]81“仁愛(ài)”、“仁術(shù)”理念彰顯了儒家思想對(duì)一個(gè)人謀生之術(shù)選擇的謹(jǐn)慎態(tài)度。制造弓箭和鎧甲的人以及做巫醫(yī)和做棺材匠的人如此，行醫(yī)者更應(yīng)如此?！叭省钡乃枷胧侵袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的倫理道德基礎(chǔ)，是醫(yī)者懸壺濟(jì)世的根本道德規(guī)范。

2.2 傳統(tǒng)儒學(xué)文化中“義”的思想

傳統(tǒng)儒學(xué)文化提倡以“義”為上的價(jià)值觀。儒學(xué)思想認(rèn)為，“仁”和“義”兩者是緊密相連、內(nèi)在統(tǒng)一的，是倫理道德之根本。“義”者，“宜”也，也就是一個(gè)人應(yīng)該做的事情。儒學(xué)思想重視“義”和“利”的問(wèn)題。子曰：“君子喻于義，小人喻于利。”[21]39又曰：“見(jiàn)利思義?！盵21]149儒學(xué)思想重“義”輕“利”，明確了“義”和“利”的關(guān)系。孟子也說(shuō)“舍生而取義”[22]265，孟子將“仁”與“義”有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)并把它提升為道德行為的最高準(zhǔn)則。孟子曰：“君子所性，仁義禮智根于心”[22]309，認(rèn)為“惻隱之心，人之端也；羞惡之心，義之端也；辭讓之心，禮之端也；是非之心，智之端也。人之有是四端也，猶其有四體也”[22]80，并將“仁義禮智”發(fā)展成為做人的起碼道德準(zhǔn)則。儒學(xué)思想關(guān)于“利”和“義”關(guān)系的論述契合了醫(yī)患信任重構(gòu)之需。因此，在“利”面前，醫(yī)患雙方要秉承儒學(xué)“重義輕利”的思想，恪守職業(yè)道德，“義”字當(dāng)先，塑造良好的公共形象。

2.3 傳統(tǒng)儒學(xué)文化中“信”的思想

儒學(xué)文化崇尚“信”。漢代董仲舒在孟子“四德”的基礎(chǔ)上，添加“信”的元素，從而構(gòu)建了“仁、義、禮、智、信”一套完備的儒家文化系統(tǒng)。儒學(xué)思想認(rèn)為“信”是立國(guó)、治國(guó)之本，是人立身處世的根本，“人無(wú)信不立”、“國(guó)無(wú)信不昌”?？鬃诱f(shuō)，“人而無(wú)信，不知其可也。大車(chē)無(wú)輗，小車(chē)無(wú)軏，其何以行之哉？”[21]21意思是說(shuō)，一個(gè)人沒(méi)有了誠(chéng)信，真不知他如何在世上為人處世，就像牛車(chē)沒(méi)有輗，馬車(chē)沒(méi)有軏一樣，怎能行駛前進(jìn)呢？《論語(yǔ)·學(xué)而篇》中說(shuō)“吾日三省吾身，為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習(xí)乎？……信近于義，言可復(fù)也”[23]，意思是說(shuō)做人每天都要自我反省,為人辦事是不是盡心盡力了呢? 與朋友交往是不是言而有信呢? ……講信用要符合道義，符合道義的話(huà)才能付諸實(shí)施?？鬃诱f(shuō)：“子以四教：文、行、忠、信?！边€告誡弟子“言必信、行必果”，是說(shuō)作為一個(gè)人應(yīng)當(dāng)講信用、有擔(dān)當(dāng)，與人交往，要“言而有信”。孟子也提出“朋友有信”的思想，并將其作為處理五種人倫關(guān)系和言行準(zhǔn)則之一。

儒學(xué)文化中的誠(chéng)信思想同樣是醫(yī)學(xué)倫理的重要內(nèi)容。醫(yī)患信任是醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的基本前提，是開(kāi)展診療活動(dòng)的基礎(chǔ)。“信，國(guó)之寶也，民之所憑也”[24]。作為醫(yī)者，要講求誠(chéng)信，這是行醫(yī)立身之根本，是患者生命相托的慰藉。醫(yī)者要做到受人之托, 忠人之事，就要敬佑生命，平等仁愛(ài)；誠(chéng)實(shí)守信，恪守醫(yī)德。作為患者，尋醫(yī)問(wèn)藥同樣要講求誠(chéng)信，這不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的技術(shù)信任，更是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的道德信任，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互信良性循環(huán)的基本前提。

3 儒學(xué)文化視角下醫(yī)患信任危機(jī)原因分析

醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的原因日趨復(fù)雜，既有宏觀因素也有微觀因素，但歸根結(jié)底是人的因素。而醫(yī)患信任這種人際關(guān)系在某種程度上被消費(fèi)關(guān)系、供求關(guān)系等物化關(guān)系所淡化[15]，從而逐漸弱化了醫(yī)患關(guān)系原有的人文性和倫理性。從傳統(tǒng)儒學(xué)文化層面來(lái)講，就是在醫(yī)療活動(dòng)中某些行為做法違背了優(yōu)秀傳統(tǒng)儒學(xué)文化中有關(guān)人的為人處世的原則，從而使醫(yī)患信任關(guān)系構(gòu)建出現(xiàn)了不同程度的障礙和困難。具體來(lái)講，可以從以下三個(gè)方面來(lái)理解。

3.1 重“治療”輕“溝通”，缺乏儒學(xué)仁愛(ài)關(guān)懷

美國(guó)特魯多(Trudeau)醫(yī)生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，作為醫(yī)生要“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰”，高度概括了救死扶傷的醫(yī)學(xué)職責(zé)、道德高尚的醫(yī)學(xué)心理和質(zhì)樸無(wú)華的醫(yī)學(xué)人文精神，這無(wú)疑彰顯了醫(yī)患溝通在醫(yī)患關(guān)系中的重要性。然而，現(xiàn)實(shí)中，由于醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大、職業(yè)怠倦等原因，忽視了患者對(duì)溝通的情感需求[25-26]，重“治療”輕“溝通”現(xiàn)象較為突出，而“冷漠”這一最能代表醫(yī)療行業(yè)形象的詞[27]，更是凸顯了醫(yī)療行業(yè)建設(shè)中的這塊短板——醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文的有機(jī)統(tǒng)一，重技術(shù)輕人文，勢(shì)必會(huì)使醫(yī)學(xué)失去溫度，這非但無(wú)益于醫(yī)學(xué)的協(xié)調(diào)發(fā)展，反而構(gòu)筑了醫(yī)者和患者之間在心理上的一道無(wú)形屏障。從患者角度來(lái)看，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)缺乏客觀的認(rèn)知，對(duì)客觀存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)生或醫(yī)療效果的期望遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于目前的醫(yī)療科學(xué)水平，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，等值回報(bào)心理較為明顯，因而缺乏與醫(yī)生的有效溝通。

很顯然，這些都與儒家文化所提倡的“仁愛(ài)”思想相悖，是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的更深層次的原因。在中國(guó)文化傳統(tǒng)中，“醫(yī)乃仁術(shù)”,就是要有“同情之心”、“惻隱之心”，用仁愛(ài)之心總是去幫扶和安慰病痛之人。傳統(tǒng)儒學(xué)文化講究仁愛(ài)，在醫(yī)患關(guān)系中就意味著醫(yī)患雙方要尊重對(duì)方，給予彼此應(yīng)有的理解、寬容和仁愛(ài)，將心比心，從而構(gòu)筑互敬互愛(ài)、相互體恤的良性互動(dòng)的醫(yī)患信任關(guān)系。而醫(yī)方對(duì)患者溝通心理需求的漠視以及患方對(duì)醫(yī)方和醫(yī)學(xué)的認(rèn)知偏差，都未能很好地踐行儒學(xué)文化中“仁愛(ài)”、“以人為本”的思想，使得對(duì)彼此的信任度大打折扣，是制約醫(yī)患充分信任構(gòu)建的首要的道德因素。

3.2 重“利益”輕“道義”，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)儒學(xué)文化價(jià)值觀

世界觀、人生觀和價(jià)值觀是個(gè)體發(fā)展過(guò)程中相互關(guān)聯(lián)、辯證統(tǒng)一的體系，而價(jià)值觀則體現(xiàn)了個(gè)體的價(jià)值取向和價(jià)值追求。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，人們的價(jià)值取向呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，“利”和“義”的關(guān)系是每一個(gè)個(gè)體及群體需要重新審視的問(wèn)題之一。然而，一些醫(yī)院和醫(yī)生中時(shí)有拜金主義、享樂(lè)主義、實(shí)用主義等表現(xiàn)[15]，醫(yī)院門(mén)診費(fèi)、住院費(fèi)日益攀高，不少醫(yī)生變成了藥廠的掮客,向患者兜售不必要的藥物，甚至為了經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)患者小病大治，一些行之有效但不賺錢(qián)的治療方法被棄之不用[28]，更有甚者利益熏心，見(jiàn)利忘義，向患者收受甚至索取紅包，極大地?fù)p害了醫(yī)生的公共形象，這已經(jīng)成為“醫(yī)患關(guān)系惡化和醫(yī)患信任危機(jī)的主要成因之一”[29]。同樣，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，傳統(tǒng)的以人為核心的醫(yī)患模式已成了市場(chǎng)下以利益為核心的商品買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，因而，患方價(jià)值取向也受到極大沖擊。所以，診療結(jié)果一旦不理想,甚至出現(xiàn)死亡等事故時(shí)，就會(huì)向醫(yī)院提出索賠，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，專(zhuān)業(yè)“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，更是將這種利益至上的價(jià)值取向暴露無(wú)遺。

上述種種，表面上集中體現(xiàn)了醫(yī)患雙方利益沖突下各自的價(jià)值取向，實(shí)則是對(duì)傳統(tǒng)儒學(xué)文化價(jià)值觀的背離，割裂“利”和“義”的關(guān)系。在利益面前，“利”字當(dāng)頭，雙方都未能將道德和正義至上，違背了傳統(tǒng)儒學(xué)文化以“義”為上的價(jià)值觀，從而使醫(yī)患雙方在價(jià)值取向上發(fā)生偏離，進(jìn)而影響了醫(yī)患信任的構(gòu)建。

3.3 強(qiáng)化對(duì)立性，淡化統(tǒng)一性，割裂醫(yī)患合一

基于中國(guó)知網(wǎng),在高級(jí)搜索主題中輸入“醫(yī)患矛盾”、“醫(yī)患糾紛”、“醫(yī)患沖突”關(guān)鍵詞，筆者發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究記錄達(dá)10 208條之多，而按照同樣文獻(xiàn)檢索方式，輸入“醫(yī)患合一”、“醫(yī)患和諧”、“醫(yī)患合作”關(guān)鍵詞，其相關(guān)研究?jī)H有3 117條記錄。這說(shuō)明，在日常生活中，人們更加關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的沖突性、對(duì)立性，而對(duì)其統(tǒng)一性、合作性等積極方面的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。醫(yī)患之間的對(duì)立性，不僅僅體現(xiàn)在立場(chǎng)方面，還體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)利益、權(quán)勢(shì)、情感移情、心理認(rèn)知等方面。由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療信息占有方面的不對(duì)稱(chēng)性、醫(yī)患雙方在交際中地位的不對(duì)等性以及醫(yī)患雙方權(quán)勢(shì)的不平衡性等因素，致使“醫(yī)患信任變得極為脆弱和不穩(wěn)定”[4]；而患者對(duì)醫(yī)生普遍存在的預(yù)設(shè)性不信任[30]以及患者對(duì)醫(yī)生的被動(dòng)信任[31-32]更是凸顯了兩者之間的對(duì)立關(guān)系。醫(yī)患沖突在人們的心理認(rèn)知框架中逐漸被固化為一種“對(duì)立”模式,并在不斷的表達(dá)和書(shū)寫(xiě)中強(qiáng)化刻板印象[33]，而暴力傷醫(yī)事件的頻發(fā)、媒體報(bào)道的放大效應(yīng)等更是強(qiáng)化了兩者之間的對(duì)立性。

然而，醫(yī)患本不該是對(duì)立關(guān)系，而是統(tǒng)一關(guān)系，是“同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，他們共同的敵人是病魔”[34]，也就是“醫(yī)患合一”、“合則兩利”、“合作共贏”的醫(yī)患關(guān)系理念。醫(yī)患合一源于傳統(tǒng)儒學(xué)文化“天人合一”、“和為貴”以及“萬(wàn)物并育而不相害，道并行而不相?！钡恼軐W(xué)思想。而醫(yī)患對(duì)立則是對(duì)傳統(tǒng)儒學(xué)“和為貴”思想的背離，從而使醫(yī)患信任變得更加脆弱。

4 基于儒學(xué)思想的醫(yī)患信任重構(gòu)

中國(guó)是一個(gè)具有五千年悠久歷史的文明古國(guó)，其文化底蘊(yùn)深厚，博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最是以儒學(xué)文化為代表。自漢代以來(lái)，儒家思想所秉承的“恕、忠、孝、悌、勇、仁、義、禮、智、信”的基本思想和觀點(diǎn)，逐漸被歷史選擇，彰顯了儒家思想和基本觀點(diǎn)主張對(duì)中華民族和中華文化兩千多年來(lái)發(fā)展的適切性。新時(shí)代背景下，傳統(tǒng)儒學(xué)文化所折射出的新時(shí)代價(jià)值，特別是誠(chéng)信思想，對(duì)當(dāng)今醫(yī)患信任重構(gòu)仍具有重要的參考價(jià)值。

4.1 以人為本，重利輕義，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

傳統(tǒng)儒學(xué)文化注重人的思想，即“仁者愛(ài)人”，“以人為本”。荀子說(shuō)：“人有氣、有生、有知、亦且有義，故最為天下貴也?！盵35]董仲舒也提出“天地之精所有生物者，莫貴于人”[36]的思想，集中體現(xiàn)了傳統(tǒng)儒學(xué)文化中“人為貴”和“仁者愛(ài)人”的理念，彰顯了傳統(tǒng)儒學(xué)文化對(duì)重構(gòu)醫(yī)患信任的適切性和可行性。醫(yī)患信任的重構(gòu)，要以患者為本，也就是以人為本。因此，為重構(gòu)醫(yī)患信任，作為醫(yī)生，首先要“安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[37]，博施濟(jì)眾，推己及人。只有仁醫(yī)仁術(shù)，方能立德樹(shù)人，治病救人，醫(yī)患雙方才能心心相托，彼此產(chǎn)生信任，進(jìn)而達(dá)到醫(yī)患和諧。因此，傳統(tǒng)儒學(xué)文化中“仁”的思想與醫(yī)學(xué)倫理道德有著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)，是行醫(yī)問(wèn)道的基本前提和道德行為規(guī)范。

醫(yī)患信任重構(gòu)更需要明確“義”和“利”的關(guān)系問(wèn)題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)患雙方更不能利益熏心，見(jiàn)“利”忘“義”。醫(yī)者要牢記“救死扶傷、治病救人”之大“義”。在醫(yī)患利益沖突的情況下，醫(yī)者要“忠于病人利益”[38]，同時(shí)還要“見(jiàn)利思義”，“義然后取”[21]150，從而使得患者利益最大化，藉以重構(gòu)醫(yī)患信任，緩和醫(yī)患矛盾?；颊咭嗖荒転榱艘患褐剑?jiàn)利忘義，故意抹黑醫(yī)護(hù)人員公共形象，甚至暴力傷醫(yī)，從而使得脆弱的醫(yī)患關(guān)系更是雪上加霜。

4.2 加強(qiáng)儒學(xué)人文關(guān)懷，樹(shù)立合作共贏的理念

用傳統(tǒng)儒學(xué)文化“和合”思想管控醫(yī)患信任危機(jī)，強(qiáng)化儒學(xué)文化思想在醫(yī)患關(guān)系中的滲透，深入挖掘儒學(xué)文化的時(shí)代價(jià)值。醫(yī)患信任危機(jī)說(shuō)到底是醫(yī)患雙方的人際信任危機(jī)，最根本的還是人的問(wèn)題，是西醫(yī)文化強(qiáng)勢(shì)介入之后，中華優(yōu)秀傳統(tǒng)儒學(xué)文化教育在醫(yī)療行業(yè)缺失而直接導(dǎo)致的惡果。重構(gòu)醫(yī)患信任除了制度和法律等方面的保障，要充分發(fā)揮優(yōu)秀傳統(tǒng)儒學(xué)文化的人文教育功能，使醫(yī)患關(guān)系人性回歸、人文回歸，展現(xiàn)出溫暖的人文氣息。

傳統(tǒng)儒學(xué)文化強(qiáng)調(diào)“人和”的重要性，說(shuō)“天時(shí)不如地利，地利不如人和”[22]86，體現(xiàn)出儒學(xué)文化“和合”的思想，彰顯了人際合作的重要性。因此，醫(yī)患信任的重建需要醫(yī)患雙方樹(shù)立合作共贏的理念。醫(yī)患雙方要懂得“合則兩利，斗則具傷”之理。醫(yī)患合作是以醫(yī)患雙方利益最大化為基礎(chǔ)，以制度、法律和道德為共同支撐，以除疾怯病為共同目標(biāo)而凝結(jié)成的人與人之間的合作。醫(yī)患之間只有在合作的基礎(chǔ)上，重構(gòu)信任，才能攻堅(jiān)克難，攜手共進(jìn)，實(shí)現(xiàn)雙贏。

4.3 構(gòu)筑醫(yī)患命運(yùn)共同體，重構(gòu)醫(yī)患合一信任關(guān)系

用傳統(tǒng)儒學(xué)文化“天人合一”的思想指導(dǎo)醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患合一的終極目標(biāo)，重構(gòu)新時(shí)代背景下的醫(yī)患互信關(guān)系。然而，當(dāng)前醫(yī)患矛盾背景下的醫(yī)患關(guān)系是二元論，把以醫(yī)生為代表的醫(yī)方(包括護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥劑師等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者)和以患者為代表的患方(患者家屬、朋友以及與患者關(guān)系相近的人員)截然劃分，形成兩大陣營(yíng)，容易導(dǎo)致醫(yī)患雙方的對(duì)立(見(jiàn)圖1)，激化兩者之間的矛盾，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患信任水平下降。

圖1醫(yī)患矛盾背景下的醫(yī)患關(guān)系

而事實(shí)上，醫(yī)療語(yǔ)境下，醫(yī)患雙方應(yīng)該是一個(gè)統(tǒng)一的整體，兩者之間是相互依存、休戚與共的合作關(guān)系。醫(yī)生依賴(lài)患者而生存，通過(guò)解除患者的病痛實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值、社會(huì)價(jià)值；患者需要醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)來(lái)維系健康、延續(xù)生命。因此，從根本上來(lái)講，醫(yī)患雙方絕不是敵對(duì)關(guān)系，他們的目標(biāo)具有高度的一致性。醫(yī)患雙方應(yīng)基于合作，構(gòu)筑文明和諧、平等相待、互惠互利、共建共享的醫(yī)患命運(yùn)共同體(見(jiàn)圖2)，從而提升醫(yī)患信任水平，共同應(yīng)對(duì)疾病。由此可見(jiàn)，醫(yī)患雙方既是利益共同體，更是命運(yùn)共同體。

圖2醫(yī)患命運(yùn)共同體下的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方基于共同的目標(biāo)，以相互信任為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)倫理道德以及法律法規(guī)為支撐，即時(shí)構(gòu)建的一種特殊的人與人之間的關(guān)系。從圖1和圖2的對(duì)比可以看出，醫(yī)患矛盾背景下的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知割裂了兩者之間的內(nèi)在關(guān)系，未能較好地體現(xiàn)出兩者基于合作關(guān)系共同應(yīng)對(duì)疾病這一內(nèi)在關(guān)聯(lián)，從而使得醫(yī)患雙方利益有針?shù)h相對(duì)之嫌，進(jìn)而不利于醫(yī)患信任的構(gòu)建。而醫(yī)患命運(yùn)共同體視角下，需要重新界定醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)出醫(yī)患雙方利益一致性、立場(chǎng)一致性以及目標(biāo)一致性等特點(diǎn)，從而有利于醫(yī)患信任的重構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系的目的。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患信任不僅是一種醫(yī)療技術(shù)的信任，更是一種人際關(guān)系的信任。醫(yī)患信任危機(jī)則是社會(huì)誠(chéng)信缺失在醫(yī)療語(yǔ)境下的集中顯現(xiàn)。醫(yī)患信任危機(jī)嚴(yán)重威脅著醫(yī)患雙方的共同利益，是和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的一大障礙。

本文基于當(dāng)前醫(yī)患信任出現(xiàn)的問(wèn)題，從傳統(tǒng)儒學(xué)文化視角剖析了醫(yī)患信任問(wèn)題深層次的原因，認(rèn)為重“治療”輕“溝通”、重“利益”輕“道義”以及“強(qiáng)化立場(chǎng)對(duì)立性，淡化關(guān)系統(tǒng)一性”都是對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)儒學(xué)文化有關(guān)世界觀、人生觀和價(jià)值觀的背離。文章最后從儒學(xué)文化視角指出，醫(yī)患信任的重構(gòu)既需要醫(yī)者在醫(yī)術(shù)上精益求精、日臻至善，又需要高揚(yáng)儒家“仁愛(ài)”、“誠(chéng)信”等醫(yī)學(xué)人文精神。新時(shí)代背景下，積極推動(dòng)醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建，深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)儒學(xué)文化所折射出的新時(shí)代價(jià)值和文化內(nèi)涵，對(duì)于重構(gòu)醫(yī)患信任、緩和醫(yī)患矛盾、構(gòu)建醫(yī)患和諧都具有現(xiàn)實(shí)的借鑒意義。