李 荔

醫(yī)學(xué)人文教育業(yè)已成為醫(yī)學(xué)教育改革熱點，對醫(yī)學(xué)人文教育模式、課程、教學(xué)方式方法等的改革方興未艾。但對醫(yī)學(xué)人文教育評價的研究相對欠缺，此不僅是管理的需要，更是促進師生發(fā)展的需要。根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的性質(zhì)和特點，構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價體系具有重要的理論和實踐意義。

1 形成性評價的內(nèi)涵及功能

1967年，美國教育評價學(xué)家斯克里文提出形成性評價概念，即“形成性評價是指通過診斷教育活動與過程中存在的問題，為正在進行的教育活動提供信息，以提高活動質(zhì)量的評價”。美國教育學(xué)家布盧姆將之引進教學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為形成性評價是基于對教學(xué)全過程的持續(xù)觀察、信息收集和分析而對教師的教和學(xué)生的學(xué)作出的發(fā)展性評價。目的是了解教學(xué)情況，及時發(fā)現(xiàn)教和學(xué)中存在的問題，促進和激勵教師和學(xué)生改進、調(diào)整教和學(xué)策略的評價。形成性評價提供了師生一個反思、對話、碰撞、澄明和自我完善的機會。

形成性評價是發(fā)展性評價，旨在促進學(xué)生的知識、能力、技能、情感、態(tài)度等全面發(fā)展。發(fā)展意味著主體必須自覺自愿地改變自我觀念和行為，切中學(xué)生的需求，注重學(xué)生的體驗。學(xué)生必須成為評價的主體之一，教師和學(xué)生共同參與，雙向交流，使學(xué)生及時了解自我發(fā)展?fàn)顩r，促進改進和發(fā)展。發(fā)展也意味著是一個持續(xù)性的過程，評價必須是對整個教育教學(xué)過程的評價，也是對學(xué)生發(fā)展過程的評價，貫穿整個教育教學(xué)過程，是“評價—改進—再評價”的開放循環(huán)過程。發(fā)展是多方面因素綜合作用的結(jié)果，評價必須基于大量的、多方面的信息而作出綜合判斷，因此收集信息的渠道必須是全面的，評價的方式方法必須是多樣化的。

形成性評價的主要功能就是診斷、促進、激勵。通過對各種教育教學(xué)信息的分析，對教師教育教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)、水平和效果等進行診斷與鑒定，將評價結(jié)果持續(xù)地反饋給被評對象，據(jù)此及時調(diào)整教育教學(xué)計劃、方法及策略。通過形成性評價幫助被評對象了解自己的優(yōu)勢與不足，了解當(dāng)前學(xué)習(xí)與目標(biāo)的距離，確立改進的目標(biāo)和方向，針對性地尋找解決問題的措施或策略，促進改善和發(fā)展。通過對學(xué)習(xí)者每一次進步或優(yōu)點給予正面反饋、積極鼓勵，產(chǎn)生良好的情緒反應(yīng)和感受，增強自信心和成就感，強化和激勵被評對象，產(chǎn)生前行的動力。

由此，可將醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價界定為在醫(yī)學(xué)人文教育過程中，持續(xù)觀察和收集相關(guān)信息，診斷醫(yī)學(xué)人文教育過程中存在的問題，為促進和提高醫(yī)學(xué)人文教育質(zhì)量而進行的評價。

2 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價的哲學(xué)基礎(chǔ)及特征

2.1 人本主義理論視域下的主體性

人本主義教育理論認(rèn)為：生長與發(fā)展是人的本能，實現(xiàn)自我價值是人最基本的需要。教育的根本目的就是要幫助學(xué)生充分發(fā)展自己的潛能而獲得自我實現(xiàn)，關(guān)注人的情感、價值與尊嚴(yán)，注重主體性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。因此，在醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價中必須以“學(xué)生為中心”，彰顯學(xué)生的主體性，讓學(xué)生成為評價的真正主體。在評價過程中重視學(xué)生的認(rèn)知、情感、興趣、動機等內(nèi)心世界，設(shè)身處地地從學(xué)生的角度去理解學(xué)生的想法和感受，使學(xué)生充分體會到醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價確實可以促進自己職業(yè)能力的提升、人格品質(zhì)的完善，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識和了解自己在醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價中的價值、地位和作用，從而提高學(xué)生參與評價的積極性。因此，要轉(zhuǎn)變評價理念，創(chuàng)設(shè)健康和諧的評價心理氛圍，消除傳統(tǒng)評價中學(xué)生被評價、被管理、被監(jiān)控的角色設(shè)定，消除其心理防御，自覺自愿地參與到評價與自我評價中，充分發(fā)揮主動性、能動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)評價能力，挖掘自我潛能、發(fā)展自我個性，從而實現(xiàn)自我價值。只有在評價中情感得到共鳴，人的價值和尊嚴(yán)得到尊重，才能激發(fā)主體的責(zé)任感、成就感、主體性和創(chuàng)造性，使他們更能理解和接受評價的結(jié)果，并自覺自愿地作出改變。

2.2 建構(gòu)主義理論視域下的對話互動性

建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是在特定的情境下，學(xué)習(xí)者在原有知識經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對知識的意義和價值進行建構(gòu)的過程。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中會基于原有知識經(jīng)驗，通過對新信息的認(rèn)知加工，形成符合自己理解的解釋，納入自己的知識、意義和價值體系中，而不是簡單機械地接受教師單向度的知識灌輸。顯然這個建構(gòu)的過程必須由學(xué)生主動完成，無可替代。在建構(gòu)的過程中，各種因素必須有溝通與交流才能相互產(chǎn)生影響，因此互動對話成為必經(jīng)之路。評價中教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與具體情境、學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容、新舊知識經(jīng)驗等都在進行著對話?！皩υ捈仁且粋€真理不斷得到澄明的過程，也是一種獲得性的人格品質(zhì)?！盵1]因此，建構(gòu)主義視域下的醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價必然在各主體的互動對話間展開，人文知識在對話中建構(gòu)，人文精神和情感在對話中交融，堅守人文的意志在對話中形成，人文關(guān)懷的行為在對話中外化。醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價中的對話，是師生、醫(yī)患間尊重和平等關(guān)系建立的基礎(chǔ)，是相互珍視與關(guān)懷的前提。只有建立了平等、尊重的關(guān)系，才能使對話自由地展開。學(xué)生擁有話語權(quán)，才有可能釋放精神的力量，展示自己真實的內(nèi)心世界，師生間才可能有精神與心靈的交匯，使各種評價在對話中得以展現(xiàn)與交鋒，匯聚集體智慧，博采眾長，形成良好的互惠共生關(guān)系；評價中的對話才能做到自由、暢快和真實；評價的結(jié)果才可能真實、客觀。只有如此，建構(gòu)才能得以實現(xiàn)。

2.3 過程哲學(xué)視域下的過程性

懷特海的過程哲學(xué)認(rèn)為過程是事物存在的根本形式。世界是一個有機體，“有機體的根本特征是活動，活動表現(xiàn)為過程”[2]，過程是承繼過去、立足現(xiàn)在、面向未來的，從一個階段發(fā)展到另一個階段，從一種狀態(tài)發(fā)展到另一種狀態(tài)，“每一種狀態(tài)都是其后繼者向有關(guān)事物的完成繼續(xù)前進的實在基礎(chǔ)”[3]。

醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價是整個醫(yī)學(xué)人文教育過程的一部分。醫(yī)學(xué)人文教育是一個過程，“形成”本身也是一個過程，因此，醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價必然是一個動態(tài)發(fā)展的過程。它是不斷流變、運動和發(fā)展的，是一個承續(xù)的、漸進的、系列的過程，只有在醫(yī)學(xué)人文教育過程中開展評價，形成性評價的教育性價值才能夠得到充分、及時地發(fā)揮。

在時間維度上，形成性評價既是趨向未來，又是即時性的。趨向未來是指用發(fā)展動態(tài)的眼光去評價事物，評價不能僅僅關(guān)注某一個片段，某一個靜態(tài)孤立的點。必須看到事物發(fā)展的可能性、前瞻性。形成性評價以促進醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)發(fā)展為目標(biāo)，所以更注重于學(xué)生未來的可能性和發(fā)展性。它要使師生看見未來更好的自己，是一種有希望的評價、有信心的評價、趨善的評價。即時性指評價在行為發(fā)生的當(dāng)下就同時發(fā)生，獲得的信息更為及時。不會因為事后評價，信息的流失或模糊遺忘而產(chǎn)生判斷偏差，師生也能夠得到更及時的反饋。

在空間維度上，形成性評價與具體的人文教育實踐或情境緊密相連。發(fā)生在真實的人文教育或醫(yī)療情境中的形成性評價，基于師生(醫(yī)生)真實的行為表現(xiàn)和情感表達而作出判斷，會使評價更客觀、可信和準(zhǔn)確。

3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價體系的路徑探索

3.1 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

基于醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價的內(nèi)涵和特征，構(gòu)建評價指標(biāo)體系是醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價實施的關(guān)鍵。指標(biāo)構(gòu)建的思路可從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程(目標(biāo)的貫徹)和教學(xué)效果(目標(biāo)的實現(xiàn))三個方面進行架構(gòu)[4]。醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生獲得系統(tǒng)的人文知識，具有人文關(guān)懷的能力，促進其人文精神、情感、人格的完善，強調(diào)知、情、意、行的和諧發(fā)展，因此，醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價目標(biāo)應(yīng)包括：知識評價目標(biāo)、行為能力評價目標(biāo)、情感態(tài)度評價目標(biāo)，教與學(xué)的目標(biāo)是一致的，可從學(xué)生角度設(shè)定最終須應(yīng)達成的目標(biāo)。評價指標(biāo)及觀測點見表1。對教學(xué)過程的評價就是要考察教學(xué)目標(biāo)貫徹的情況，在教學(xué)過程中教師和學(xué)生共同參與教學(xué)活動及評價，發(fā)揮不同作用，因此，應(yīng)從教與學(xué)兩個維度設(shè)立觀測點，指標(biāo)及觀測點見表2。對教學(xué)效果的評價就是要考量目標(biāo)達成的程度，指標(biāo)及觀測點見表3。

一般性評價標(biāo)準(zhǔn)主要是對學(xué)生在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和能力上的普遍性要求。形成性評價必定是針對某個具體個人的評價，每個人的情況、個性等不同，評價標(biāo)準(zhǔn)還須考慮個體差異性，不能一概而論。個性化評價標(biāo)準(zhǔn)往往由師生雙方根據(jù)教育教學(xué)情境和具體情況通過協(xié)商對話達成。

3.2 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價方式方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的性質(zhì)和特征，評價的方式方法必須多樣化。質(zhì)性評價與量化評價結(jié)合，著重于質(zhì)性評價的運用。系統(tǒng)化人文知識可通過理論課程和各種資訊獲得，可通過閉卷、開卷的理論考試等方法進行評價，但醫(yī)學(xué)人文情感培育(對生命的珍惜、敬畏、尊重，對患者的同情心)、意志或態(tài)度形成(如高度重視、積極堅守、寬容忍耐等)和行為塑造則無法通過說教獲得，必須通過人文實踐活動培養(yǎng)，“認(rèn)知教育與體悟教育融合，實現(xiàn)知-悟-行的積極互動、良性運轉(zhuǎn)”[5]，因此，師生必須通過教學(xué)過程(實踐過程)中的互動、對話，對醫(yī)學(xué)生的態(tài)度、技能、處理問題的能力、學(xué)習(xí)策略和效果等行為表現(xiàn)開展評價，根據(jù)這些評價進行自我調(diào)節(jié)、改進，實現(xiàn)自我發(fā)展。因此，除了理論考試，教學(xué)過程中師生即時對話和口頭評價、表現(xiàn)性評價、技能考核，以及測量、觀察、問卷和訪談、檔案袋、軼事記錄等都可以作為醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價的方法，加以綜合利用。

表1醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)目標(biāo)評價指標(biāo)及觀測點

一級指標(biāo)二級指標(biāo)觀測點教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1.了解醫(yī)學(xué)史的相關(guān)知識2.掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)哲學(xué)、倫理、法律等社會科學(xué)知識和研究方法3.掌握人文關(guān)懷和處理醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)理論知識4.批判性思維能力的養(yǎng)成行為能力目標(biāo)1.具有與患者及其家屬進行有效溝通交流的能力2.具有體察患者及家屬情緒的感受力及提供情感支持和心理疏導(dǎo)的能力3.具有結(jié)合患者文化、心理等信息,綜合判斷和診療的臨床思維能力4.具有與團隊協(xié)作的能力。不斷獲得醫(yī)學(xué)人文知識和技能的學(xué)習(xí)能力情感態(tài)度目標(biāo)1.珍視生命,關(guān)愛患者,具有同理心和醫(yī)學(xué)人文精神2.重視醫(yī)療倫理,尊重患者隱私和人格,具有高尚職業(yè)醫(yī)德和責(zé)任心3.尊重和理解他人的人文背景、信仰及文化價值4.樹立依法行醫(yī)觀念,維護患者醫(yī)療權(quán)益和自身的權(quán)益

表2醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)過程評價指標(biāo)及觀測點

一級指標(biāo)二級指標(biāo)教師教學(xué)觀測點學(xué)生學(xué)習(xí)觀測點教學(xué)過程(教學(xué)目標(biāo)貫徹)學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇與提供1.提供適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容或素材2.將形成性評價作為教學(xué)活動的有機組成部分,提出任務(wù)要求1.能順利獲取相關(guān)學(xué)習(xí)資源或搜索途徑,并恰當(dāng)選擇和充分利用所獲得的學(xué)習(xí)素材進行學(xué)習(xí)2.明確自己作為形成性評價主體的作用及任務(wù)要求教與學(xué)策略和方式1.采用有效教學(xué)策略,激發(fā)和調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)。鼓勵互動交流評價,促進知識建構(gòu)及能力持續(xù)性發(fā)展2.敏銳洞察、收集有效信息,分析評價教學(xué)效果,及時調(diào)整教學(xué)策略1.能夠采取適合自己的學(xué)習(xí)方法和策略2.參與度高,能積極參與課堂討論、認(rèn)真完成作業(yè)、積極主動參與各種實踐3.能夠根據(jù)評價信息調(diào)整學(xué)習(xí)策略,持續(xù)改進,學(xué)習(xí)成效不斷提升環(huán)境創(chuàng)設(shè)1.條件有保障,能提供學(xué)生人文理論和實踐學(xué)習(xí)的場地、資源(實體、網(wǎng)絡(luò))2.創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和民主評價的環(huán)境、氛圍1.能有效利用各種學(xué)習(xí)資源、情境,獲得人文實踐體驗和行為塑造2.能很好融入集體學(xué)習(xí)或小組學(xué)習(xí),相互提供幫助和支持3.師生關(guān)系融洽,對話順暢,能充分表達自己的思想觀點,學(xué)習(xí)和評價的主體性得到發(fā)揮組織與管理1.有效組織管理教學(xué)活動,時間安排合理2.教學(xué)進程緊湊,教學(xué)與評價各環(huán)節(jié)有機銜接、轉(zhuǎn)換順暢1.單位時間內(nèi)能夠高效獲得知識、技能的訓(xùn)練等2.能遵守課堂紀(jì)律和規(guī)則,專注,并能順利、有效完成學(xué)習(xí)和評價任務(wù)指導(dǎo)與反饋1.指導(dǎo)學(xué)生選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式方法,答疑解惑2.指導(dǎo)開展自評、互評、他評等評價活動,及時反饋評價信息1.問題和困難能及時獲得指導(dǎo)2.能及時獲得學(xué)習(xí)過程和效果的信息,對改進和發(fā)展產(chǎn)生有效影響和價值

評價方式包括教師評價、互評、自評、他評(患者或家屬等)等。教師評價是考察教學(xué)目標(biāo)的達成情況，以及在評價中師生共同討論如何調(diào)整目標(biāo)、策略和方法。教師評價要具體而有針對性，應(yīng)包括優(yōu)點和缺點，既要中肯指出問題，也要有肯定和激勵。

自我評價是學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、內(nèi)容、策略和學(xué)習(xí)效果等的評價，是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要途徑。形成性評價是一個不斷“澄明”，幫助學(xué)生走出“迷思”的過程。啟發(fā)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、去糾正和補充錯誤的或片面的認(rèn)識[6]?？赏ㄟ^撰寫學(xué)習(xí)日志進行，這既是反思的方法，也是評價的重要依據(jù)和信息收集的途徑。

表3醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)效果評價指標(biāo)及觀測點

一級指標(biāo)二級指標(biāo)觀測點教學(xué)效果(教學(xué)目標(biāo)達成)體驗性目標(biāo)達成度1.正確的倫理、價值觀及法律意識加強2.獲得情感、文化的熏陶3.情感和態(tài)度的轉(zhuǎn)變或提升結(jié)果性目標(biāo)達成度1.獲得較系統(tǒng)的人文知識和理論2.能運用所學(xué)知識和技能解決實際問題(如提供人文關(guān)懷及幫助)3.能夠與人進行有效溝通和協(xié)作4.掌握醫(yī)學(xué)人文知識與技能學(xué)習(xí)的方法與策略非預(yù)期教學(xué)結(jié)果既定教學(xué)目標(biāo)外,所獲得的體驗或收獲

互相評價是同伴之間的評價，有利于相互促進，協(xié)作學(xué)習(xí)。通過組織協(xié)作，收集信息、診斷問題、尋找原因、商討策略、落實改進。教師要引導(dǎo)協(xié)作學(xué)習(xí)，使之朝既定教育目標(biāo)方向發(fā)展[6]。

他評，在這里主要強調(diào)患者或家屬對師生(作為醫(yī)生的角色)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷行為表現(xiàn)的評價，幫助師生認(rèn)識到從理論到實踐轉(zhuǎn)變過程中的差距，也能體現(xiàn)教學(xué)的成效，是對教學(xué)效果很好的檢驗。

3.3 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價主體

醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價主體是多元化的，包括教師(醫(yī)生)、學(xué)生、患者及家屬等。評價主體多元化可使評價多視角，才能獲得較全面而客觀的信息。

形成性評價是一個相互激思的過程，是師生、生生、醫(yī)患間通過評價對話，多向互動，實現(xiàn)心靈和精神的交互和分享，共同追求生命的意義和成長，最終成就師生、醫(yī)患的生命價值。通過評價中的對話，共同針對某些問題進行討論、協(xié)商、探索，并在這個過程中相互交流和質(zhì)疑，了解彼此的想法，引導(dǎo)學(xué)生從困惑中走向澄明。學(xué)生努力通過參與評價活動，在原有的知識經(jīng)驗中創(chuàng)生新的知識意義和價值，建構(gòu)自己的人文知識能力體系和情感價值意義。因此，師生要主動積極地參與到評價中，充分發(fā)揮主體性作用。患者和家屬是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實施對象，對醫(yī)學(xué)人文教育的成效最具發(fā)言權(quán)，也是醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價的重要主體之一。

3.4 醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價的實施

醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價須嵌入教育教學(xué)過程中加以實施，包括評價方案設(shè)計、教育教學(xué)過程中的評價實施、反饋調(diào)控及元評價四個階段。

評價方案設(shè)計。將形成性評價納入醫(yī)學(xué)人文教育方案的整體設(shè)計中，制定評價實施方案。實施前就要讓學(xué)生了解評價目標(biāo)及指標(biāo)體系、方式方法、信息和評價結(jié)果的使用等，以利于師生的溝通、協(xié)作，充分發(fā)揮學(xué)生評價主體性，確保評價順利推進。

教育教學(xué)過程中的評價實施。醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價與教育教學(xué)活動有機結(jié)合，通過日常評價、階段性評價、隨機評價同時展開，穿插進行。日常評價是根據(jù)評價設(shè)計方案對日常教育教學(xué)過程的評價，可通過隨堂提問、測驗、督導(dǎo)和同行聽課評教、觀察、互評、他評等方式收集信息。階段性評價是對階段性人文教育教學(xué)目標(biāo)達成情況的評價，通過階段性測驗、問卷調(diào)查、師生階段學(xué)習(xí)反思日志、學(xué)生成長檔案袋等渠道收集信息。隨機評價是針對教學(xué)過程中非預(yù)設(shè)的情況進行評價，通過觀察、隨機提問等方式收集信息。

形成性評價信息的處理，要依據(jù)信息的性質(zhì)及使用的目的，選擇“量化”或“質(zhì)化”處理。但更注重采用“質(zhì)化”技術(shù)處理信息，形成描述性評價，對改進更具指導(dǎo)性。既要對信息進行綜合性分析，形成整體評價，也要針對個案，注重對個體信息的處理，力求信息利用的精細(xì)化、科學(xué)化、針對性。形成性評價不是一次性完成的，既要給學(xué)生持續(xù)改進的表現(xiàn)以重新鑒定的機會，也有必要綜合多次評價和多方評價，相互印證結(jié)果，確保評價的信度和效度。

反饋與調(diào)控。反饋是行為塑造的有效途徑。形成性評價強調(diào)及時反饋，促進行為改進和塑造。通過評價判斷教學(xué)活動在多大的程度上實現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)，適當(dāng)控制教學(xué)進程，確保教學(xué)運行不偏離目標(biāo)和軌道，確保醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)質(zhì)量。通過及時反饋、階段性反饋、終結(jié)性反饋，個別反饋、集中反饋，口頭反饋、書面反饋等多種方式，讓師生及時發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整策略、矯正行為、促進持續(xù)性改進，形成“評價-反饋-改進-再評價”的良性循環(huán)。

元評價階段，即對評價的評價[7]。對于醫(yī)學(xué)人文教育形成性評價實施的整個過程開展元評價，審視評價方案、實施過程各環(huán)節(jié)的合理性和科學(xué)性，為下一輪評價展開提供改進建議，也是保障和提高評價信度和效度的必要措施。