王朝陽(yáng)

摘要 目的：比較內(nèi)固定與保守療法治療多發(fā)肋骨骨折的療效及對(duì)睡眠的影響。方法：選取2015年6月至2019年6月湖北谷城縣人民醫(yī)院心胸外科收治的多發(fā)肋骨骨折患者32例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組16例。對(duì)照組患者予以保守治療，觀察組患者予以內(nèi)固定治療，比較2組患者治療情況、治療后不同時(shí)段各項(xiàng)評(píng)分以及治療效果。結(jié)果：通過(guò)不同方式的有效治療后，觀察組患者在留院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及胸管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者;治療前2組患者的SSRI（睡覺(jué)狀況自評(píng)量表）和VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者上述兩項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療多發(fā)肋骨骨折疾病時(shí)使用內(nèi)固定方式治療效果明顯，并且能夠有效改善患者治療后疼痛感知以及睡眠質(zhì)量，極大程度上保障了患者的生命質(zhì)量，改善了預(yù)后效果，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 多發(fā)肋骨骨折;內(nèi)固定治療;保守治療;睡眠質(zhì)量

Comparative Analysis of the Effect and Sleep of Internal Fixation and Conservative Treatment for Multiple Rib Fractures

WANG Chanyang

（People′s Hospital of Gucheng County，Xiangyang 441700，China）

Abstract Objective：To explore the curative effect of internal fixation and conservative treatment of multiple rib fractures and the comparative analysis of sleep.Methods：A total of 32 patients with multiple rib fractures who were treated in cardiothoracic surgery of People′s Hospital of Gucheng County in the past four years from June 15 to June 19 were selected as the individuals of this experiment.All patients were divided into control group and observation group according to the order of admission.Each group had 16 patients in each group.The patients in the control group were treated conservatively and the patients in the observation group were treated with internal fixation.Compared with the two groups，the treatment situation，the scores of different periods after treatment and the treatment effect.Results：After different effective treatment，the observation group was better than the control group in the length of stay in hospital，the application of analgesics，the time of getting out of bed and the time of keeping chest tube.Before treatment，the two groups had similar SSRI and VAS（pain visual simulation score method）（P>0.05），which were comparable.After treatment，the two scores were all better.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Internal fixation is very effective in the treatment of multiple rib fracture，and it can effectively improve the pain perception and sleep quality of patients after treatment，to a great extent，it can guarantee the quality of life and prognosis of patients.It is an excellent treatment method worthy of promotion and application in clinical.

Keywords Multiple rib fractures; Internal fixation; Conservative treatment; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R683.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.001

多發(fā)肋骨骨折是常見(jiàn)的心胸外科的嚴(yán)重骨折損傷，肋骨骨折受損后較難恢復(fù)，并且還可能壓迫多種胸腔內(nèi)重要器官以及組織，影響患者各種基礎(chǔ)功能，嚴(yán)重的可能直接造成患者死亡[1]。傳統(tǒng)使用保守治療，此方式治療過(guò)程漫長(zhǎng)，見(jiàn)效緩慢，對(duì)于患者預(yù)后以及生命質(zhì)量會(huì)有一定程度影響，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，逐漸新興多種治療手段，其中內(nèi)固定作為治療多發(fā)肋骨骨折的效果較好，本次研究采用內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2019年6月湖北谷城縣人民醫(yī)院心胸外科收治的多發(fā)肋骨骨折患者32例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組16例。對(duì)照組中男10例，女6例;年齡23～56歲，平均年齡（36.02±1.75）歲;觀察組中男9例，女7例，年齡24～57歲，平均年齡（35.87±1.69）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以保守治療：1）患者入院后首先為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛以及止血治療，并且使用活血化瘀以及抗感染類藥物;2）為患進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查根據(jù)骨折的具體情況選擇不同包扎物料，例如：寬膠布、胸帶、棉墊以及胸部護(hù)板等，對(duì)患者患處進(jìn)行有效的包扎以及固定;3）實(shí)時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征，必要情況下需要為患者進(jìn)行胸膜引流，部分患者呼吸異常應(yīng)當(dāng)應(yīng)用呼吸儀器進(jìn)行輔助呼吸。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以內(nèi)固定治療：1）患者入院后首先進(jìn)行胸片以及CT的檢查，觀察具體骨折位置以及嚴(yán)重程度;2）為患者進(jìn)行氣管插管，待全身麻醉起效之后，選擇合適的外側(cè)切口，然后根據(jù)組織進(jìn)行層層分離，使患處骨折能夠而完全暴露;3）然后將患骨同骨膜進(jìn)行分離，為其進(jìn)行復(fù)位處理，全過(guò)程應(yīng)當(dāng)無(wú)菌、謹(jǐn)慎，避免肩胛骨等重要位置，并且規(guī)避重要的血管、神經(jīng);4）觀察骨折是否傷及肺部，如若發(fā)布受損應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)入胸腔治療;5）根據(jù)患者情況選擇不同內(nèi)固定材料，包括接骨板以及骨水泥等，粉碎性骨折處應(yīng)當(dāng)應(yīng)用合金接骨板進(jìn)行有效固定;6）在復(fù)位以及固定胸腔的過(guò)程之中，必須保障胸廓的完整以及穩(wěn)定，在手術(shù)之中如若出現(xiàn)胸膜破裂，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸腔引流;7）為患者進(jìn)行有效的止血以及切口清理，層層縫合即可，術(shù)后需要根據(jù)患者表現(xiàn)連續(xù)使用一定時(shí)間的抗感染以及鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者治療過(guò)程之中留院、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、下床活動(dòng)以及胸管留置的各項(xiàng)時(shí)間;并且觀察治療前后2組患者的SSRI評(píng)分以及VAS評(píng)分，其中SSRI自評(píng)量表總分值為50分，得分與睡眠質(zhì)量呈正比，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越好，VAS評(píng)分法總分值為10分，得分與疼痛感知呈反比，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。有效：患者無(wú)明顯疼痛，通過(guò)X線片所得骨折恢復(fù)良好，骨折線較為模糊;好轉(zhuǎn)：患者在活動(dòng)過(guò)程中容易出現(xiàn)少許疼痛感，通過(guò)X線片所得骨折恢復(fù)愈合程度高于60%;無(wú)效：無(wú)以上表現(xiàn)出現(xiàn)，患者日常呼吸都具有較為明顯的疼痛感[4]。總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況比較 觀察組患者在留院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及胸管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后SSRI和VAS評(píng)分比較 治療前2組患者的SSRI和VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者SSRI和VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2。

2.3 2組患者臨床總有效率比較 觀察組的總有效率為93.75%高于對(duì)照組患者的75.00%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

多發(fā)肋骨骨折作為嚴(yán)重骨折，如若不及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行有效處理，能夠誘發(fā)患者多種嚴(yán)重疾病，包括：1）愈合畸形，影響患者正常胸腔以及胸廓形態(tài);2）骨折后壓迫周?chē)窠?jīng)以及其他器官，誘發(fā)多種并發(fā)癥狀;3）明顯的疼痛，特別是在活動(dòng)以及天氣驟變的時(shí)候;4）呼吸功能異常，胸膜受損后容易出現(xiàn)肥厚和粘連，容易增加呼吸不暢的表現(xiàn)。因此此類疾病的預(yù)后是需要極為注意的，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中容易影響患者的滿意度，嚴(yán)重甚至可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在留院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及胸管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者;治療后觀察組患者SSRI（睡覺(jué)狀況自評(píng)量表）和VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組總有效率（93.75%）高于對(duì)照組高于（75.00%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可能與觀察樣本太小有關(guān)。應(yīng)進(jìn)一步增加樣本觀察。

本次研究特別選用內(nèi)固定方式和保守方式進(jìn)行治療比較，保守治療作為傳統(tǒng)治療的手段通常是使用外部裝置為患者進(jìn)行有效復(fù)位以及固定，在此基礎(chǔ)上使用止血、鎮(zhèn)痛等藥物，但是此類治療手段一般只適用骨折相對(duì)以及其他器官壓迫不嚴(yán)重、錯(cuò)位不明顯的骨折，具有較好的恢復(fù)效果[6]。如若患者骨折程度明顯，多處由于骨折受到影響，保守治療就不能有效改善并治療病癥，而且長(zhǎng)期的疼痛折磨會(huì)直接影響患者休息睡眠的質(zhì)量，會(huì)直接影響治療效果。而內(nèi)固定治療方式能夠有效增加骨折的恢復(fù)能力，讓骨折恢復(fù)更加科學(xué)有效，在保障治療效果的同時(shí)還能夠保障胸腔的美觀，減少畸形恢復(fù)的可能[7];并且容易減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，此類治療方式均是以患者為主，極大程度的較少了患者的疼痛感知，避免在日?；顒?dòng)之中受到刺激，而且對(duì)于患者的睡眠質(zhì)量也是一種保障，讓患者得到深度、充分的睡眠之后，神經(jīng)得到了充足的休養(yǎng)，對(duì)于后期治療而言是具有現(xiàn)實(shí)意義的;而且此類手術(shù)過(guò)程較為簡(jiǎn)單，有利于在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中應(yīng)用，讓患者出現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折之后能夠及時(shí)送往最近的醫(yī)院進(jìn)行救治[8]。

綜上所述，使用內(nèi)固定方式治療多發(fā)肋骨骨折的療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療方式，能夠讓患者恢復(fù)更為快速有效，減少患者骨折痛疼，增加患者睡眠質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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