劉蓮　李夢(mèng)雪

摘要 目的：探討溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸治療缺血性腦卒中心脾兩虛型失眠的療效。方法：選取2018年1月至2019年1月青海大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院治療的腦卒中失眠患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用口服藥物治療，觀察組采用溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸治療。治療前、后進(jìn)行睡眠狀況評(píng)分及血清學(xué)檢查，比較2組臨床療效。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組93.3%，對(duì)照組70%;2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組睡眠狀況總分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組血漿5-HT和GABA均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸治療缺血性腦卒中心脾兩虛型失眠的療效顯著。

關(guān)鍵詞 腦卒中;失眠;溫針灸;耳穴

Effect of Warming Acupuncture Combined with Auricular Acupoint Pressure Pill on Insomnia of Spleen Deficiency in Ischemic Stroke Cente

LIU Lian，LI Mengxue

（Affiliated Hospital of Qinghai University，Xi′ning 810000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of warm acupuncture combined with auricular point pressure pill on insomnia of spleen deficiency in ischemic stroke center.Methods：From january 2018 to january 2019，60 patients with stroke insomnia who were outpatient and hospitalized in the affiliated hospital of qinghai university were selected as the study object，and were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group was treated with oral medicine，and the observation group was treated with warm acupuncture combined with auricular point pressure pill.Sleep status score and serological examination were performed before and after treatment to compare the clinical efficacy of 2 groups.Results：The total efficiency of clinical efficacy was 93.3% in the observation group and 70% in the control group.The total efficiency comparison of 2 groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the total scores of sleep conditions in the 2 groups were compared with pre-treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）;Both plasma 5-HT and GABA were significantly increased in the 2 groups，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture combined with auricular point pressure pill is effective in treating insomnia of spleen deficiency in ischemic stroke center.

Keywords Stroke; Insomnia; Warming Acupuncture; Auricular Points

中圖分類號(hào)：R256.23;245.32+3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.018

腦卒中是一種急性腦血管意外事件，已成為我國第2位死亡的原因[1]，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。而腦卒中后將會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，失眠是其中發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，占腦卒中患者的59.7%[2]，失眠在古代文獻(xiàn)中又稱為“不寐”“目不明”“不得眠”，其主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐;重者徹夜不寐[3]。該病嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和身心健康。該病主要與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。本研究采用溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸治療方法，觀察辨證為心脾兩虛型的腦卒中后失眠患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月青海大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院治療的腦卒中失眠患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男12例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡（60.7±11.6）歲;對(duì)照組中男15例，女15例，年齡45～79歲，平均年齡（59.9±11.0）歲;2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]：1）輕者入睡困難或寐而易醒，醒后難寐，重者徹夜不眠。2）常伴有頭痛，頭昏，健忘，心悸，多夢(mèng)等癥。3）各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.3 中醫(yī)證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn) 心脾兩虛證：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)明確診斷的腦卒中恢復(fù)期患者;2）符合失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn);3）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉且同意參與臨床研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有神志障礙或精神障礙的中風(fēng)患者;2）伴有嚴(yán)重心肺疾病的中風(fēng)患者或伴有嚴(yán)重吞咽障礙、失語等不能正常交流的中風(fēng)患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服阿普唑侖，睡前1片，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 溫針灸加耳穴壓丸。針刺取穴以百會(huì)、神庭、印堂、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門為主穴。穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌毫針，取0.3 mm×40 mm的1.5寸。毫針直刺，采取平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針，給予內(nèi)關(guān)和三陰交溫針灸治療，采用衡水豐帆醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的野生蘄艾條，將每條艾條分成2 cm長的小段，放置于內(nèi)關(guān)和三陰交穴位的針柄上，治療時(shí)間30 min，1次/d，治療后給予耳穴壓丸，選取腦、心、脾、神門穴，采用河北賀氏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的王不留行籽耳穴貼，每穴貼1個(gè)，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 入組當(dāng)天及治療后抽取各組患者靜脈血3 mL，采用ELISA法檢測(cè)血清5-HT和GABA的含量。采用匹茲堡睡眠量表，總分范圍為0～21分，得分越高說睡眠質(zhì)量越嚴(yán)重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥（新藥）治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效;癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3 h;無效：治療后無明顯改善或反而加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后PSQI指標(biāo)比較 治療后2組總分均降低。且觀察組總分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后5-HT與GABA含量的比較治療后，2組血漿5-HT與GABA含量均顯著升高（P均<0.05），且觀察組血漿5-HT與GABA含量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。見表3。

3 結(jié)論

本研究顯示觀察組治療后匹茲堡睡眠量表評(píng)分較治療前顯著降低，血漿5-HT和血漿GABA的含量較治療前顯著升高，而觀察組治療后比對(duì)照組治療后療效顯著，得出結(jié)論溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸治療缺血性腦卒中心脾兩虛型失眠的療效顯著。

4 討論

失眠嚴(yán)重影響著患者的健康，長期睡眠不足將導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)中腦卒中后失眠屬于“中風(fēng)”“不寐”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要分為5個(gè)癥型，分別如下：心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火。而腦卒中后失眠主要是由于肝氣郁結(jié)，氣血失和，心失所養(yǎng)，陰陽失調(diào)，陰虛不能納陽，陽盛不能入陰導(dǎo)致的，腦卒中恢復(fù)期患者心脾兩虛癥型最多見。本研究應(yīng)用溫針灸及耳穴壓丸治療失眠取得了一定的效果。百會(huì)穴，位居巔頂，歸屬督脈，督脈“入絡(luò)腦”，有醒腦開竅，升提陽氣之功，是寧心調(diào)神之要穴，為治療失眠的首選穴;印堂穴能通調(diào)十二經(jīng)脈之氣，可寧心安神、調(diào)神益智;神門穴，手少陰心經(jīng)原穴，具有養(yǎng)心安神要穴的作用;足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，可以調(diào)理全身氣血運(yùn)行，又因?yàn)樽汴柮魑附?jīng)和足太陰脾經(jīng)相表里，故足三里可以調(diào)理脾胃，改善腦卒中后患者氣血陰陽俱虛的情況;三陰交，是肝脾腎三陰經(jīng)交會(huì)穴，可以調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾益氣，治療神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病;太沖穴，為足厥陰肝經(jīng)穴位，該穴位主治肝火過盛導(dǎo)致的情志疾病，可以疏解患者的情緒，而往往心脾兩虛患者會(huì)出現(xiàn)優(yōu)思過度的情況，思慮過度導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，故可以配合太沖穴疏肝解郁。艾灸的作用明確，吳小麗[7]文章指出艾灸具有芳香溫通經(jīng)脈、行氣活血開竅、調(diào)和臟腑陰陽的作用，同時(shí)能夠改善大腦血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)血液循環(huán)、改善睡眠結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)精神情緒。故通過針刺加艾灸的方法達(dá)到調(diào)和陰陽、調(diào)節(jié)臟腑的作用，多項(xiàng)研究明針灸對(duì)異常的生物節(jié)律有良好的調(diào)節(jié)作用，針灸治療失眠的機(jī)制和作用，在于具有寧心安神，調(diào)和陰陽，從而達(dá)到改善睡眠的作用，耳穴壓丸取腦、心、神門、脾具有調(diào)節(jié)臟腑營養(yǎng)氣血的作用，通過捏壓粘貼在耳穴上的王不留行籽等產(chǎn)生緩慢持續(xù)的刺激且可以通過延刺激時(shí)間以彌補(bǔ)刺激強(qiáng)度的不足，從而達(dá)到平衡陰陽，寧心安神，改善睡眠的作用。由于西藥治療失眠存在一定的不良反應(yīng)及成癮性，溫針灸及耳穴壓丸治療可以調(diào)理全身氣血運(yùn)行，不存在成癮性，故具有一定的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]李成英，朱海平，王國香.壓灸百會(huì)穴對(duì)腦卒中后失眠患者護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（4）39-41.

[2]張鶯，李星凌，房連強(qiáng)，等.PSQI量表評(píng)價(jià)五行音樂結(jié)合耳穴貼壓治療腦卒中后失眠療效[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3063-6065.

[3]劉永鋒，馬曉明，閆兵，等.針刺配合艾灸百會(huì)穴治療中風(fēng)后失眠療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（3）：270-272.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-186.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：34.

[6]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：208-216.

[7]吳小麗，陳捷.針灸治療腦卒中后失眠研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（9）63-65.