王成紅

摘要 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)采用微創(chuàng)術(shù)治療的高血壓腦出血患者預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年5月至2019年1月山東省東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院收治的采用微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者172例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組86例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后PSQI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取綜合護(hù)理方案對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高患者生命質(zhì)量，改善患者睡眠質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理干預(yù);微創(chuàng)手術(shù);高血壓腦出血;生命質(zhì)量;睡眠質(zhì)量指數(shù)

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Prognosis and Sleep Quality of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Microtrauma

WANG Chenghong

（People′s hospital of Kenli District，Dongying city，Shandong Province，Dongying 257500，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis and sleep quality of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by microtrauma.Methods：A total of 172 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive surgery from May 2017 to January 2019 in our hospital were selected as the study object.According to the random number standard method，they were divided into control group and observation group，with 86 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The incidence of complications，quality of life and sleep quality were compared between the two groups.Results：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）; the quality of life score in the observation group after intervention was higher than that in the control group（P<0.05），and the PSQI index in the observation group after intervention was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Taking comprehensive nursing program to nursing intervention of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive surgery can improve patients′ quality of life，improve their sleep quality and reduce the occurrence of complications，so it should be popularized and applied.

Keywords Comprehensive nursing intervention; Minimally invasive surgery; Hypertensive cerebral hemorrhage; Quality of life; Sleep quality index

中圖分類號(hào)：R473.5;R544.1;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.041

高血壓腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥，多發(fā)于中老年群體，且男性患者發(fā)病率高于女性[1]。高血壓腦出血的發(fā)生一般與患者突然間情緒激動(dòng)、血壓激增有關(guān)，病情發(fā)展迅速，常在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰[2]。部分患者發(fā)病后出現(xiàn)失語、偏癱、神經(jīng)功能失常等癥狀，生命質(zhì)量會(huì)受到極大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和微創(chuàng)手術(shù)的普及，能夠在給腦出血患者造成極小創(chuàng)傷的同時(shí)，徹底清除患者腦部的血腫，為患者快速康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。同時(shí)還為患者節(jié)省了費(fèi)用，具有操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床普遍應(yīng)用。因?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后，所以患者在圍手術(shù)期中的護(hù)理問題仍是臨床關(guān)注焦點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)護(hù)理方案存在目標(biāo)不明確，效果不佳，患者依從性和滿意度不高，研究表明，采用綜合護(hù)理干預(yù)方案可明確護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理效率，改善生命質(zhì)量及睡眠情況[4]。本研究分析綜合護(hù)理方案對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年1月山東省東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院收治的采用微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者172例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組86例。對(duì)照組中男46例，女40例;年齡51～78歲，平均年齡（62.19±2.13）歲;發(fā)病時(shí)間3～18 h;發(fā)病部位：小腦、殼核、丘腦、腦葉和基底節(jié)區(qū)分別為10例、34例、11例、14例和17例。觀察組中男45例，女41例;年齡53～79歲，平均年齡（62.25±2.09）歲;發(fā)病時(shí)間為3.5～19.5 h;發(fā)病部位：小腦、殼核、丘腦、腦葉和基底節(jié)區(qū)分別為9例、33例、13例、15例和16例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡45～80歲;2）患者或主要家屬知情同意;3）無惡性腫瘤、骨折、原發(fā)性睡眠障礙并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡<45歲或者>80歲;2）合并原發(fā)性心理應(yīng)激障礙、焦慮、睡眠障礙等可能影響結(jié)果判定的并發(fā)癥;3）因病情發(fā)展需要改用其他治療方案治療者。4）深度昏迷者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用護(hù)理臨床路徑、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理與延續(xù)護(hù)理等護(hù)理方案的方法和原則優(yōu)化護(hù)理方案，對(duì)患者采取綜合性護(hù)理，具體如下。

1.4.1 護(hù)理臨床路徑 措施如下：1）入院首日，由責(zé)任護(hù)士做好基礎(chǔ)工作?；颊呷朐寒?dāng)天，責(zé)任護(hù)士為患者建立起完善的病情檔案并制定針對(duì)性標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，將高血壓腦出血患者病情特征和手術(shù)流程詳細(xì)告知患者或家屬，使患者或家屬知悉配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性。入院后做到定時(shí)測(cè)血壓并做好防寒保暖措施。2）手術(shù)的前1 d，做好患者的心理疏導(dǎo)。術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通交流，盡可能多了解患者的背景信息，重點(diǎn)要了解患者的心理需求。要針對(duì)患者的心理需求開展疏導(dǎo)，讓患者得到寬慰，消除患者的緊張情緒，為患者可以保持精神放松的狀態(tài)以保證手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。3）手術(shù)日做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士為患者做好藥物過敏試驗(yàn)和備皮工作，術(shù)前準(zhǔn)備過程中可以繼續(xù)與患者溝通交流，交流語氣要注意創(chuàng)造輕松平靜氣氛，這有利于消除患者術(shù)前緊張。手術(shù)后根據(jù)患者原始血壓調(diào)整患者術(shù)后適宜的血壓，防止血壓過高或過低。其次觀察患者意識(shí)、瞳孔變化和有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者腦出血部位將引流管安置好，觀察引流液情況，保持引流液通暢。4）建立患者病程營養(yǎng)、保健、功能恢復(fù)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)。手術(shù)后的第1天至患者出院前1 d：責(zé)任護(hù)士術(shù)后第1～2天密切觀察體溫與血壓變化，同時(shí)為患者做好口腔護(hù)理和皮膚的清潔，通過靜脈輸液為患者補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)后第3天評(píng)估患者病情改善情況，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥和科學(xué)飲食。術(shù)后第4～5天指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易于消化的半流質(zhì)飲食，保持床單位清潔舒適。術(shù)后第6～7天，責(zé)任護(hù)士通過錄制標(biāo)準(zhǔn)語讓患者跟著閱讀來進(jìn)行語言和認(rèn)知訓(xùn)練，同時(shí)通過按摩讓患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)患者的肢體功能。7 d以后責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，患者如果出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)溝通與交流，讓患者知曉康復(fù)訓(xùn)練的重要性。5）履行好患者出院后的護(hù)理事項(xiàng)指導(dǎo)和告知義務(wù)。護(hù)理人員在患者出院當(dāng)天應(yīng)囑其按時(shí)服藥，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何測(cè)量血壓，并定時(shí)測(cè)量患者的血壓。讓患者保持心情舒暢，養(yǎng)成科學(xué)合理的生活、飲食習(xí)慣，同時(shí)出院后患者需自行做好語言和肢體恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方法和進(jìn)度，必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。

1.4.2 心理護(hù)理 高血壓腦出血患者病情變化快，導(dǎo)致患者及家屬多承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，部分患者甚至對(duì)于治療有嚴(yán)重的恐懼和劇烈的排斥情緒。不論是患者家屬還是患者本人，任何1人出現(xiàn)情緒波動(dòng)，都有可能會(huì)出現(xiàn)彼此傳導(dǎo)和感染，對(duì)患者的治療效果和護(hù)理效果帶來不利影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好家屬和患者的心理疏導(dǎo)工作，曉以利弊，進(jìn)而使其與護(hù)理人員為提升患者的治療信心共同努力，緩解和消除患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒[5]。

1.4.3 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，做到定期通風(fēng)同時(shí)保持地面干燥無障礙，對(duì)于行動(dòng)不便的患者提供安全扶欄。

1.4.4 延續(xù)護(hù)理 依照患者病情制定具有針對(duì)性的術(shù)后康復(fù)方案，患者出院后3天責(zé)任護(hù)士電話指導(dǎo)加強(qiáng)健康知識(shí)教育，告知患者及家屬復(fù)診時(shí)間;制定專門患者檔案，對(duì)患者實(shí)施為期半年的電話隨訪，半個(gè)月1次，電話中掌握患者病情以及康復(fù)狀況，根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)方案調(diào)整。延續(xù)護(hù)理既是一項(xiàng)人文關(guān)懷，同時(shí)也是一項(xiàng)增值服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的公益付出，提高醫(yī)院的社會(huì)形象。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，其中包括中樞性高熱、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、壓瘡等;對(duì)2組患者術(shù)后生命質(zhì)量進(jìn)行對(duì)此，其中包括抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）以及日常活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel）;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，指數(shù)分值越低提示睡眠質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 由表1可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的17.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者干預(yù)后生命質(zhì)量比較 由表2可知，觀察組患者術(shù)后抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分均小于對(duì)照組，且日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，說明觀察組患者生命質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 由表3可知，觀察組干預(yù)后的PSQI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加劇以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高后居民飲食結(jié)構(gòu)向高熱量、高油脂轉(zhuǎn)化，高血壓腦出血發(fā)病人數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，高血壓患者群體亦有向年輕化轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。由于高血壓對(duì)人體的心腦血管影響較大，而這兩大器官是判斷人體醫(yī)學(xué)生命特征的重要依據(jù)，所以該病對(duì)人類身體健康乃至生命安全都有非常重要的影響。腦血管的破裂會(huì)造成患者腦干受到壓迫，影響血液循環(huán)而致使腦部局部缺血缺氧，進(jìn)而會(huì)損壞患者的神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦疝、腦梗死等相關(guān)并發(fā)癥，致殘率和致死率都較高，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生威脅[6]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、外科手術(shù)器械的技術(shù)創(chuàng)新與手術(shù)醫(yī)生水平的提高，在治療高血壓腦出血患者時(shí)，手術(shù)治療水平、成功率以及減輕患者手術(shù)痛苦等方面取得了巨大進(jìn)步，其中最具代表性的就是微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)的推廣使用顯著提升了微創(chuàng)手術(shù)在各大科室手術(shù)中的應(yīng)用率，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使其不僅受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞，也成為眾多需要手術(shù)的患者愿意接受的手術(shù)方式[7]。對(duì)于高血壓腦出血患者來說，微創(chuàng)吸血腫、微創(chuàng)開顱都是較為普遍而且成熟的手術(shù)治療措施，這些措施能夠有效對(duì)患者腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除，手術(shù)成功率也比較高。

本文所研究的綜合護(hù)理干預(yù)綜合了護(hù)理臨床路徑、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理及延續(xù)護(hù)理等多種護(hù)理手段，全程為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理臨床路徑中，無縫隙的健康教育，使患者和家屬能夠充分掌握疾病知識(shí)和快速康復(fù)訓(xùn)練的技能，與此同時(shí)，護(hù)理人員也可以通過健康宣教增加護(hù)患間的溝通，從而改善護(hù)患關(guān)系，并取得患者的信任[8]，使患者及家屬積極配合治療與護(hù)理;標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃做到了每天按照計(jì)劃去護(hù)理患者，減少了盲目和不合理的護(hù)理行為，提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性和責(zé)任感，護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理不需要再等患者的主管醫(yī)師做出指示，直接就可以預(yù)見性完成護(hù)理工作，減少患者護(hù)理等待時(shí)間，除此之外，還能夠預(yù)見患者存在的潛在問題，從而進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防工作，以達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[9-10]。

通過實(shí)施健康教育及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者從入院到出院均進(jìn)行治療、護(hù)理、訓(xùn)練和飲食等指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者整體的治療和護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)的記錄說明，幫助患者達(dá)到控制治療質(zhì)量和費(fèi)用的目的;護(hù)理人員通過對(duì)患者宣教，使患者能夠明晰自身疾病的治療過程以及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)目標(biāo)，這不但可以加深患者對(duì)護(hù)理人員的理解，還可以促進(jìn)患者主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中，形成護(hù)患聯(lián)合的護(hù)理模式，達(dá)到最佳的治療效果，提高患者整體身心舒適度。心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及延續(xù)護(hù)理組成的綜合護(hù)理方案能夠幫助患者緩解焦慮、恐懼、急躁等負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和了解，幫助患者建立身體健康與家庭責(zé)任擔(dān)當(dāng)和社會(huì)責(zé)任擔(dān)當(dāng)、身體健康與自身生活和生命質(zhì)量之間的關(guān)系理念，增強(qiáng)患者治療信心、提高了患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能提高患者的生命質(zhì)量，改善患者睡眠情況，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

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