肖玲，趙慶華，謝莉玲，凌舒婭，肖明朝

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院 內(nèi)科，重慶 400015；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，重慶 400016)

目前，患者安全已成為衛(wèi)生保健領(lǐng)域的基本原則和全球關(guān)注的重點(diǎn)問題。2015年，美國國家患者安全基金會(huì)[1]的報(bào)告顯示，人們認(rèn)識(shí)到患者安全問題比1999年的更為復(fù)雜和普遍。2019年《全球患者安全行動(dòng)決議》[2]指出，目前全球每年因不安全醫(yī)療喪失6400萬傷殘調(diào)整生命年，醫(yī)療傷害已成為全球負(fù)擔(dān)，亟須針對(duì)患者安全最重要、最普遍的問題，立項(xiàng)開展患者安全前沿研究，探索患者安全最佳實(shí)踐模式。因此，本研究旨在對(duì)2014-2018年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫中患者安全相關(guān)研究進(jìn)行共詞聚類分析，了解近5年患者安全研究的重點(diǎn)和方向，挖掘研究熱點(diǎn)，以期為我國患者安全研究和實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用PubMed作為研究數(shù)據(jù)庫，通過《Mesh Database》確立主題詞為“patient safety”，應(yīng)用布爾邏輯運(yùn)算符構(gòu)建檢索式：(patient safety)[Mesh Terms]or(patient safety)[Text Word]，檢索年限為2014年1月1日至2018年12月31日，共檢索到文獻(xiàn)11 913篇。

1.2 資料分析 利用書目共線分析系統(tǒng)(bibliographic item co-occurrence matrix builder，BICOMB 2.0)，對(duì)11 913篇文獻(xiàn)題錄進(jìn)行讀取和分析，提取文獻(xiàn)中主題詞頻次，記錄其序號(hào)、內(nèi)容、出現(xiàn)頻次情況。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，分析已獲取高頻主題詞，得出研究熱點(diǎn)間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 高頻主題詞 參照1973年Donohue依據(jù)齊普夫第二定律提出的高頻低頻詞界分公式[3]。計(jì)算得出T=115，即出現(xiàn)頻次大于115的主題詞為本研究的高頻主題詞，共26個(gè)，頻次累計(jì)達(dá)10 390次，占總頻次的20.42%。其中主題詞“patient safety(患者安全)”出現(xiàn)頻次最高，達(dá)4024次(7.90%)，其次為“patient safety/standards(患者安全/標(biāo)準(zhǔn))”，共1374次(2.70%)，詳情見表1。

表1 2014-2018年患者安全研究的高頻主題詞

續(xù)表1

序號(hào)主題詞出現(xiàn)頻次百分比(%)11communication2180.43 (溝通)12quality improvement / organization & administration2100.41 (質(zhì)量改進(jìn)/組織和管理部門)13clinical competence1790.35 (臨床能力)14medical errors/statistics & numerical data1770.35 (醫(yī)療錯(cuò)誤/統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)資料)15checklist1690.33 (清單)16practice guidelines as topic1660.33 (診療指南)17patient safety / legislation & jurisprudence1600.31 (患者安全/立法和法理學(xué))18safety management/methods1410.28 (安全管理/方法)19safety management1400.28 (安全管理)20quality of health care/standards1320.26 (醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量/標(biāo)準(zhǔn))21patient care team / organization & administration1280.25 (醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)/組織和管理部門)22interprofessional relations1240.24 (多學(xué)科團(tuán)隊(duì))23leadership1220.24 (領(lǐng)導(dǎo)力)24health knowledge,attitudes,practice1210.24 (健康知識(shí),態(tài)度,實(shí)踐)25nursing staff,hospital/psychology1210.24 (護(hù)理員工,醫(yī)院/心理)26internship and residency1190.23 (實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生)

2.2 高頻主題詞聚類分析 2014-2018年，患者安全研究高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖見圖1。樹狀圖橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離代表兩個(gè)主題詞之間的距離，兩個(gè)主題詞之間聚類的距離越小，說明主題詞的內(nèi)涵越接近；縱坐標(biāo)表示表1中的主題詞及其對(duì)應(yīng)的序號(hào)[4]。

2.3 研究熱點(diǎn) 本研究對(duì)患者安全的高頻主題詞行聚類分析，結(jié)合文獻(xiàn)及專業(yè)知識(shí)分析得出2014-2018年患者安全研究熱點(diǎn)主要集中在8個(gè)方面，見表2。

3 討論

采用BICOMB 2.0生成書目信息的共現(xiàn)矩陣，得出患者安全8個(gè)方面的研究熱點(diǎn)。

3.1 患者安全及醫(yī)療差錯(cuò)的現(xiàn)況 目前，患者安全已成為全球性的公共衛(wèi)生問題和實(shí)現(xiàn)全民健康的關(guān)鍵。任何人都不應(yīng)當(dāng)在接受醫(yī)療時(shí)受到傷害，但可預(yù)防的患者傷害發(fā)生率仍然很高，全球每分鐘至少有5名患者死于不安全的醫(yī)療[5]。2016年的一項(xiàng)研究[6]表明，美國的醫(yī)療差錯(cuò)每年可導(dǎo)致多達(dá)25.1萬人死亡，成為第三大死因。Ugur等[7]利用問卷調(diào)查手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷醫(yī)療差錯(cuò)的情況，結(jié)果顯示，65.2%的手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作者曾經(jīng)歷過醫(yī)療差錯(cuò)事件。綜上，由于醫(yī)療差錯(cuò)呈現(xiàn)多發(fā)性、嚴(yán)重性，造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要全球更多地關(guān)注醫(yī)療差錯(cuò)和患者安全。

圖1 2014-2018年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫中患者安全研究高頻主題詞共詞聚類分析樹狀圖

表2 患者安全研究高頻關(guān)鍵詞及聚類分析所得的研究熱點(diǎn)

3.2 醫(yī)務(wù)人員的臨床能力 醫(yī)務(wù)人員的臨床能力是保障患者安全的核心能力之一[8]。此類研究主要聚焦于臨床能力在促進(jìn)患者安全中的效果評(píng)價(jià)以及如何提升醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者的臨床能力研究。例如，Andres[9]探討了麻醉和重癥監(jiān)護(hù)能力對(duì)圍術(shù)期患者安全的作用。Frenzel等[10]采用情景模擬來提高藥學(xué)學(xué)生對(duì)用藥錯(cuò)誤和患者安全的知識(shí)、技能和態(tài)度。Arnold等[11]介紹了一種基于模擬的臨床排練方式提高醫(yī)學(xué)生的手術(shù)能力。所有的這些研究旨在提高醫(yī)務(wù)人員的臨床能力，以促進(jìn)患者安全。

3.3 跨專業(yè)協(xié)作與有效溝通 近5年來，有關(guān)跨專業(yè)協(xié)作與有效溝通研究主要圍繞成果經(jīng)驗(yàn)的分享及現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果展示來展開。如，Thompson 等[12]分享了加強(qiáng)護(hù)士和其他臨床醫(yī)生之間的溝通，能保障胎兒安全。又如，Bonds[13]研究指出，通過標(biāo)準(zhǔn)化的多學(xué)科合作工具，可以改善外科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士、醫(yī)生及麻醉醫(yī)生之間的溝通與合作等。

3.4 清單工具 制定相應(yīng)的清單工具，已經(jīng)成為WHO保障患者安全關(guān)鍵行動(dòng)戰(zhàn)略領(lǐng)域。清單工具的研究主要集中于WHO出版的《手術(shù)安全核查表》及《分娩安全核查表》以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療單元自制的清單[14-15]。學(xué)者[16]就《手術(shù)安全核查表》的內(nèi)容、使用的依從性及應(yīng)用效果等進(jìn)行了研究。由于《分娩安全核查表》的發(fā)布時(shí)間較近，2014-2018年的相關(guān)研究文章相對(duì)較少，研究內(nèi)容主要涉及該核查表的一般情況、實(shí)施情況及臨床效果[17-18]。我國“二胎”政策的全面放開，該量表的研究可成為一個(gè)考慮的研究方向。

3.5 患者安全管理與實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn) 患者安全相關(guān)管理與實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)是患者安全行動(dòng)的方向和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)。有關(guān)這方面的研究主要包括醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及指南介紹，如Lenz等[19]綜述了靜脈推注給藥的最佳實(shí)踐。Mathioudakis等[20]對(duì)比了美國關(guān)于推薦的血糖結(jié)果測量和護(hù)理過程的七個(gè)重要指南，提示需要高質(zhì)量的研究來解決醫(yī)院環(huán)境中最佳葡萄糖管理實(shí)踐方法的知識(shí)差距。另外，有研究[21]針對(duì)優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員配置、患者安全文化的構(gòu)建落實(shí)、患者安全目標(biāo)的實(shí)施等手段保證醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

3.6 患者安全及患者安全文化 患者安全文化是近5年來患者安全研究的核心內(nèi)容之一，著重探討對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)、評(píng)估及提升，患者安全文化及患者安全結(jié)局之間的關(guān)系以及不良事件上報(bào)學(xué)習(xí)等問題。如Xie等[22]通過安全文化訓(xùn)練計(jì)劃來提升護(hù)理管理人員對(duì)患者安全認(rèn)知，并降低了壓瘡、患者跌倒和非計(jì)劃拔管等不良事件的發(fā)生率。Mossburg等[23]通過文獻(xiàn)綜述的方法，從個(gè)體的角度討論職業(yè)倦怠和職業(yè)參與度對(duì)患者安全文化和安全結(jié)果影響。Okuyama等[24]采用醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷(hospital survey on patient safety culture，HSOPSC)測量醫(yī)院安全文化的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)懲罰性文化是安全文化最大的癥結(jié)，鼓勵(lì)事件報(bào)告和從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)是全世界醫(yī)院的優(yōu)先事項(xiàng)。

3.7 用藥錯(cuò)誤的預(yù)防與控制 每年有數(shù)百萬人因用藥錯(cuò)誤受到傷害。在全球范圍內(nèi)，用藥錯(cuò)誤直接造成每年約420億美元的經(jīng)濟(jì)損失，幾乎占據(jù)全球衛(wèi)生總支出的1%[25]。2017年3月29日，WHO在德國波恩舉行的第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)上就藥物安全性為主題進(jìn)行討論，主張從預(yù)防的角度避免用藥錯(cuò)誤，并發(fā)布了第三項(xiàng)全球患者安全挑戰(zhàn)——用藥安全，呼吁在未來5年內(nèi)將所有國家嚴(yán)重的、可避免的藥物相關(guān)的傷害減少50%[26]。了解用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)狀及類型，如何預(yù)防和控制用藥錯(cuò)誤成為了全球各國及各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員近年來關(guān)注的重點(diǎn)問題[27-29]。

3.8 患者安全立法及法理學(xué)研究 患者安全立法及法理學(xué)研究主要涉及國家患者安全相關(guān)法規(guī)保障、醫(yī)療錯(cuò)誤的法律問責(zé)與免責(zé)之爭、患者安全立法及法理學(xué)研究對(duì)保障患者安全中起到的作用等。國家法律法規(guī)保障研究方面，如Cyranoski[30]就中國食品藥品監(jiān)督管理局公布只要制造商使用與經(jīng)典中藥配方基本相同的方法制備成分，傳統(tǒng)藥物就可以跳過昂貴而耗時(shí)的臨床試驗(yàn)，從而推動(dòng)中國中醫(yī)藥發(fā)展的措施進(jìn)行了報(bào)道。又如2017年3月，意大利頒布了關(guān)于患者安全和衛(wèi)生專業(yè)人員責(zé)任的新法律，承認(rèn)患者安全是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利[31]。這些為我國患者安全立法提供了實(shí)踐思路。針對(duì)醫(yī)療錯(cuò)誤的法律問責(zé)與免責(zé)之爭的研究中，Donaldson[32]認(rèn)為，英國的醫(yī)務(wù)人員因?yàn)獒t(yī)療過錯(cuò)入獄這一事實(shí)，法律的干預(yù)對(duì)醫(yī)療照護(hù)中對(duì)患者造成可避免的傷害這一復(fù)雜而微妙領(lǐng)域，往往有隨意性和矛盾，患者安全問題仍未達(dá)成一個(gè)明確的處理模式。

4 小結(jié)

本研究以Pubmed數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，運(yùn)用共詞聚類分析方法對(duì)2014-2018年患者安全研究主題詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和聚類分析，得出患者安全8個(gè)方面的研究熱點(diǎn)，為今后我國在患者安全領(lǐng)域的研究發(fā)展提供了參考依據(jù)。但本研究檢索的數(shù)據(jù)庫僅為PubMed，可能會(huì)影響研究結(jié)果的科學(xué)性。下一步我們將擴(kuò)大檢索的范圍，對(duì)國內(nèi)外患者安全相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索，以深入了解國內(nèi)外患者安全的研究熱點(diǎn)。