楊文嬌，陳瑜，肖超群，李曼曼，胡文星，高源敏，王晶

(1.南方醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院 胃腸外科，廣東 佛山 528200；4.南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院 產(chǎn)科)

妊娠期是孕婦受孕后至分娩前的生理時期，而妊娠亦是重大應(yīng)激性事件之一[1]。孕期婦女由于激素水平的變化、負性生活事件的發(fā)生、各類壓力源的出現(xiàn)以及社會支持缺乏等因素，容易發(fā)生抑郁等不良情緒[2]。初次妊娠孕婦因缺乏對妊娠分娩知識的了解以及家庭、經(jīng)濟、自身角色的轉(zhuǎn)變，更容易出現(xiàn)各種心理問題[3]。有研究[1,4-5]表明，初次妊娠孕婦抑郁的發(fā)生率為21.08%。孕期的抑郁情緒不僅會增加孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的概率，影響其本人及家庭的生活質(zhì)量；而且對新生兒的健康及發(fā)展也有明顯的負面影響[6]，甚至?xí)?dǎo)致孕婦再次妊娠時出現(xiàn)抑郁癥狀[7]，并可能導(dǎo)致更嚴重的后果[8]。既往研究多關(guān)注初次妊娠孕婦的生理問題，較少報道其抑郁情緒現(xiàn)況。本研究通過調(diào)查珠三角地區(qū)5所三級甲等醫(yī)院門診的初次妊娠孕婦抑郁情緒現(xiàn)況，分析其影響因素，為進一步開展圍產(chǎn)期心理保健提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)樣本量是調(diào)查工具條目數(shù)5～10倍的原則[9]，以及考慮10%～20%的流失率，計算得出本研究所需樣本量約為165～360例。據(jù)此，于2018年3-12月在珠三角5個城市(廣州、深圳、佛山、惠州、肇慶)便利抽取5所三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)檢的孕婦(含妊娠早、中、晚期)為本研究的調(diào)查對象。納入標準：(1)在門診建檔產(chǎn)檢的孕婦；(2)首次懷孕；(3)具有一定的理解能力，有能力完成問卷填寫；(4)知情同意。排除標準：(1)既往或現(xiàn)有精神障礙疾病；(2)合并某些軀體疾病(如聾啞)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)孕婦基本資料調(diào)查表：主要包括孕婦年齡、居住地、職業(yè)、孕周、是否為意外懷孕、對小孩的性別有無期待、家庭月收入、學(xué)歷水平等。(2)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(the Edinburgh postpartum depression scale，EPDS)。該量表具有良好的信效度和敏感性，可用于妊娠期抑郁的篩查。郭秀靜等[10]對其進行了本土化修訂，并得到廣泛應(yīng)用。EPDS共10個條目，采用Likert 4級評分法，評分區(qū)間為0～3分，總分為0～30分。EPDS總分≥9分表示孕婦可能存在令人不適的痛苦癥狀，需要進一步評估和適當?shù)墓芾怼?3)簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)。由國內(nèi)學(xué)者解亞寧[11]于1998年進行漢化及修訂，包含2個維度，20個條目。SCSQ 用于反映日常生活中的態(tài)度和方式，積極條目反映了積極的特點，包括12 個項目；消極條目反映了個體對壓力的反應(yīng)，包括8個項目。SCSQ 采用4級評分，分別對應(yīng)為不采用(0分)、偶爾采用(1分)、有時采用(2分)、經(jīng)常采用(3分)，積極應(yīng)對得分為積極條目的平均分，消極應(yīng)對得分為消極條目得分平均分。分值越高提示采取某種應(yīng)對方式的可能性越大。積極應(yīng)對分量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89， 消極應(yīng)對分量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78。

1.2.2 調(diào)查方法 此次調(diào)查征得了相關(guān)科室的同意，共安排5名調(diào)查員，1名為南方醫(yī)科大學(xué)研究生，其余4名為各調(diào)研醫(yī)院護士長。調(diào)查開始前，對調(diào)查員進行標準化培訓(xùn)，講解本調(diào)查的目的、內(nèi)容及注意事項。調(diào)查開始時，由各調(diào)查員現(xiàn)場向符合納入標準的研究對象發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行講解(包括問卷填寫方法、保密原則等)。填寫完畢后問卷當場回收，及時審核，檢查錯填漏填項并補充，以保證測定結(jié)果的有效性和真實性。共發(fā)放問卷520份，剔除低質(zhì)量問卷，回收有效問卷491份，問卷的有效回收率為94.42%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組研究對象年齡16～43歲，平均(27.16±4.12)歲。一般資料詳見表1。

表1 初次妊娠孕婦的一般資料(N=491)

續(xù)表1

特征分類例數(shù)[n(%)]孕婦學(xué)歷水平 大學(xué)本科及以上229(46.6) 大專136(27.7) 高中72(14.7) 初中及以下54(11.0)配偶學(xué)歷水平 大學(xué)本科及以上190(38.7) 大專176(35.8) 高中96(19.6) 初中及以下29(5.9)

2.2 初次妊娠孕婦抑郁、應(yīng)對方式狀況 本研究以EPDS得分≥9分為有抑郁癥狀，491例初次妊娠孕婦中，有抑郁癥狀者166例，抑郁的發(fā)生率為33.8%。本組初次妊娠孕婦積極應(yīng)對得分范圍為0.33～3分，消極應(yīng)對得分范圍為0～3分。按照是否發(fā)生抑郁，將初次妊娠孕婦分為抑郁組與非抑郁組，兩組孕婦的積極應(yīng)對得分(t=-6.586，P<0.001)、消極應(yīng)對得分(t=2.921，P=0.004)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 初次妊娠孕婦抑郁發(fā)生狀況的單因素分析 初次妊娠孕婦抑郁發(fā)生狀況的單因素分析顯示 ，不同城市、年齡、職業(yè)、妊娠階段及是否期待胎兒性別、是否為獨生子女的初次妊娠孕婦，其抑郁發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不同居住地、家庭月收入、孕婦學(xué)歷水平、丈夫?qū)W歷水平及是否為意外懷孕的孕婦，其抑郁的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，具體情況詳見表3。

表2 初次妊娠孕婦應(yīng)對方式得分情況分)

表3 初次妊娠孕婦抑郁發(fā)生狀況的單因素分析[N=491，n(%)]

續(xù)表3

特征分類抑郁(n=166)無抑郁(n=325)χ2P家庭月收入(元)14.8420.002 ≥10 00047(24.7)143(75.3) 5000～999963(35.8)113(64.2) 3000～499945(46.9)51(53.1) ≤299911(37.9)18(62.1)孕婦學(xué)歷水平8.0790.044 大學(xué)本科及以上66(28.8)163(71.2) 大專45(33.1)91(66.9) 高中32(44.4)40(55.6) 初中及以下23(42.6)31(57.4)配偶學(xué)歷水平15.7910.001 大學(xué)本科及以上63(27.3)168(72.7) 大專54(40.3)80(59.7) 高中25(30.5)57(69.5) 初中及以下24(54.5)20(45.5)

2.4 初次妊娠孕婦抑郁情緒影響因素分析 以初次妊娠孕婦抑郁情緒為因變量(EPDS得分≥9分，EPDS得分<9分),單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,進入方程的變量為居住地、是否為意外懷孕、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式(OR=0.592，0.572，0.243，3.482)。見表4。

表4 初次妊娠孕婦抑郁情緒影響因素的二元Logistic回歸分析(N=491)

3 討論

3.1 初次妊娠孕婦抑郁狀況 本研究中，初次妊娠孕婦抑郁情緒發(fā)生率為33.8%，這提示初次妊娠孕婦的抑郁發(fā)生情況不容忽視。由于既往對初次妊娠孕婦心理的研究較少，相關(guān)研究在報告發(fā)生率時未根據(jù)妊娠次數(shù)加以區(qū)分，因此本研究未對抑郁情緒發(fā)生率進行直接比較。

間接比較中發(fā)現(xiàn)，初次妊娠孕婦抑郁狀況可能與國家/地區(qū)總體經(jīng)濟文化發(fā)展水平有關(guān)。如一項納入巴西、土耳其等中低收入國家的48 904例樣本的薈萃分析結(jié)果[12]顯示，妊娠期抑郁的發(fā)生率約為25.3%。此外，國內(nèi)學(xué)者對河北、遼寧、福建等地區(qū)4210名妊娠期女性的心理狀況進行研究，發(fā)現(xiàn)抑郁檢出率為12.5%[13]。與之相比，本研究中的初次妊娠孕婦抑郁發(fā)生率更高，這可能與初次妊娠孕婦經(jīng)驗不足、缺乏圍產(chǎn)期知識有關(guān)。在“健康中國”戰(zhàn)略及“大健康、大衛(wèi)生”理念下，醫(yī)護人員應(yīng)重視圍產(chǎn)期心理保健，為孕婦提供更專業(yè)和全面的支持。

3.2 初次妊娠孕婦抑郁影響因素

3.2.1 居住地為農(nóng)村的初次妊娠孕婦抑郁發(fā)生率高 與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村孕婦因地理環(huán)境的阻隔、服務(wù)集中化和生活學(xué)習(xí)條件約束，使其相對更難獲得醫(yī)療服務(wù)[14]。本研究顯示，初次妊娠孕婦為農(nóng)村者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，分析原因，一方面，農(nóng)村中主流文化仍是男權(quán)文化，女性仍然是傳統(tǒng)意義上的忙于操持家務(wù)、照顧老小，較少得到丈夫關(guān)心[15]；另一方面，由于獲取醫(yī)療服務(wù)相對落后，大眾不重視心理保健，對負性生活事件、急性應(yīng)激的處置不當[16]，孕婦更容易發(fā)生抑郁。因此，需擴大孕婦心理衛(wèi)生教育的范圍，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙雜志等多樣化的途徑傳播健康知識，開展形式豐富、內(nèi)容通俗易懂的健康教育，以滿足農(nóng)村地區(qū)初次妊娠孕婦的健康需求[17]。

3.2.2 意外懷孕的初次妊娠孕婦抑郁發(fā)生率高 國外研究[18]表明，意外懷孕的女性比計劃懷孕的女性患抑郁的風(fēng)險高出2.5倍。意外懷孕者因缺乏孕前準備，可能忽視備孕時的危險因素(如吸煙飲酒、有害物質(zhì)接觸史[19])，或因暫無生育意愿而出現(xiàn)矛盾心理，甚至出現(xiàn)家庭矛盾，從而影響個體健康狀況。本研究中，意外懷孕的比例為21.6%，雖低于國外報道的67.8%，但本研究的對象為初次妊娠孕婦，仍應(yīng)引起重視，需加強對育齡女性、尤其是尚未有懷孕經(jīng)歷者的健康教育，做好妊娠計劃與相應(yīng)的避孕措施。

3.2.3 應(yīng)對方式消極的初次妊娠孕婦抑郁發(fā)生率高 研究[20]表明，消極的應(yīng)對方式(如自責、逃避)會導(dǎo)致抑郁的發(fā)生，而積極的應(yīng)對方式可幫助孕婦有效地應(yīng)對生活中的壓力事件，減輕壓力癥狀，進而預(yù)防抑郁的發(fā)生。其中，個體的應(yīng)對方式可能受學(xué)歷水平的影響，學(xué)歷越高，更傾向采取積極的方式解決問題。究其原因，高學(xué)歷水平者對于生活質(zhì)量的要求更高，在面對問題時更愿意采取積極的溝通方式[21]。因此，對現(xiàn)存抑郁情緒的初次妊娠孕婦，醫(yī)護人員應(yīng)深入了解其應(yīng)對方式，解讀妊娠期相關(guān)知識與壓力應(yīng)對的辦法，從而使其樹立信心，積極應(yīng)對生活事件。此外，也可有針對性地開展心理干預(yù)[22]，幫助改善孕婦的心理應(yīng)激能力與應(yīng)對能力。

4 小結(jié)

本研究顯示，妊娠次數(shù)的不同可能導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生率的差異，初次妊娠孕婦群體抑郁情緒發(fā)生率可能更高。居住地為農(nóng)村、意外懷孕、積極應(yīng)對方式得分低、消極應(yīng)對方式得分高的初次妊娠孕婦更容易出現(xiàn)抑郁情緒。醫(yī)護人員應(yīng)及時采取多樣化的措施促使初次妊娠孕婦對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握，注重對農(nóng)村孕婦的宣教，解決因距離問題導(dǎo)致的信息獲取落后。此外，還要加強妊娠計劃相關(guān)的宣教，減少因意外懷孕導(dǎo)致的情緒波動。建立良好的醫(yī)療關(guān)系，盡可能了解其妊娠擔憂和應(yīng)對方式，幫助改善初次妊娠孕婦的應(yīng)對能力。本研究的不足之處在于，實際調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，部分孕婦妊娠診斷和正式建檔時間較晚，以至于調(diào)研時已到中期妊娠這一階段，導(dǎo)致本研究中研究對象以妊娠中晚期孕婦居多，妊娠早期孕婦數(shù)量偏少，未來研究中應(yīng)克服這一因素，以獲得更加充足全面的樣本和數(shù)據(jù)。