劉小娟

摘 要 在醫(yī)療體制不斷改革的大背景下，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，經(jīng)營(yíng)管理也面臨諸多挑戰(zhàn)。要想在競(jìng)爭(zhēng)中逆流而上，占有優(yōu)勢(shì)，實(shí)施對(duì)外具有競(jìng)爭(zhēng)性、對(duì)內(nèi)具有激勵(lì)性的績(jī)效考核方案起到至關(guān)重要的作用。本文就績(jī)效考核對(duì)公立醫(yī)院的重要性和公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)改進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核提出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 績(jī)效考核 現(xiàn)狀 改進(jìn)對(duì)策

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要性

績(jī)效考核對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。審視當(dāng)下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力越來越大，民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)公立醫(yī)院造成了巨大的沖擊?，F(xiàn)階段，有效的績(jī)效考核不但可以提高公立醫(yī)院內(nèi)部綜合業(yè)務(wù)水平，還可以提升公立醫(yī)院的外部形象，使其具有更強(qiáng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，在保證公益性的前提下在公立醫(yī)院建立科學(xué)、有效的績(jī)效考核管理體系勢(shì)在必行。

（一）能夠提高公立醫(yī)院?jiǎn)T工的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

好的績(jī)效考核管理不僅可以調(diào)動(dòng)員工工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，在一定程度上對(duì)員工具有一定的約束力，而且可以根據(jù)考核結(jié)果了解員工的工作能力并進(jìn)行崗位調(diào)整，讓員工認(rèn)識(shí)到自身的問題和不足，為他們?cè)谝院蠊ぷ髦胁粩嗵嵘约禾峁┲敢?，?shí)現(xiàn)整體員工綜合素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。績(jī)效考核是公立醫(yī)院考核工作人員的重要手段，既對(duì)醫(yī)療行為的過程進(jìn)行約束，又可以衡量醫(yī)療結(jié)果，為醫(yī)院?jiǎn)T工的評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲提供了重要依據(jù)。

（二）為公立醫(yī)院薪酬分配制度的建立提供重要依據(jù)

薪酬與每位員工息息相關(guān)，公立醫(yī)院的員工工資分為固定工資和績(jī)效工資，好的績(jī)效工資分配制度離不開好的績(jī)效考核管理。完善的績(jī)效考核可以彌補(bǔ)績(jī)效工資分配制度中存在的不足，使員工的績(jī)效工資更加趨近于公平、合理，同時(shí)可以使公立醫(yī)院與員工之間相互進(jìn)步，最終達(dá)到雙贏。

（三）有利于加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，提高管理水平

績(jī)效考核管理為管理者提供了更為科學(xué)、數(shù)據(jù)化的管理手段，促進(jìn)各職能部門定期或不定期地根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行檢查和考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中取得的優(yōu)勢(shì)和存在的問題。不斷擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)，針對(duì)存在的問題加大力度管理，并制訂出合理的解決方案，實(shí)現(xiàn)新型的公立醫(yī)院管理模式，促進(jìn)公立醫(yī)院整體生產(chǎn)和管理水平的提升。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀

（一）對(duì)績(jī)效考核工作不重視，未設(shè)置專門的績(jī)效考核科室

自推行績(jī)效考核以來，各公立醫(yī)院在績(jī)效考核的過程中缺乏專門的績(jī)效管理人才，存在對(duì)績(jī)效考核制度解讀不到位的情況，認(rèn)為績(jī)效考核管理就是績(jī)效工資分配，對(duì)績(jī)效考核不夠重視。在實(shí)施績(jī)效考核過程中只是對(duì)政策生搬硬套，效仿已經(jīng)實(shí)行績(jī)效考核的單位，而不能從自身實(shí)際情況出發(fā)，尋找適合本單位的績(jī)效考核辦法。很多情況下只是將考核結(jié)果作為一種參考數(shù)據(jù)，并不會(huì)真正運(yùn)用，使績(jī)效考核流于形式。有的醫(yī)院甚至并未設(shè)置專門的績(jī)效考核科室，而是由某些科室分管，績(jī)效考核沒有專門的科室管理，實(shí)行起來自然存在一定的困難和局限性，效果不盡如人意。

（二）院內(nèi)科室眾多，績(jī)效考核指標(biāo)不夠細(xì)化

公立醫(yī)院的科系分類既多又復(fù)雜，每個(gè)科室都有自身的特點(diǎn)，因此無法使用統(tǒng)一的績(jī)效考核指標(biāo)體系。但是，在制定績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，很多醫(yī)院并未根據(jù)各科室存在的差異性制定出個(gè)性化的考核指標(biāo)，而是制定了較為統(tǒng)一的考核指標(biāo)，使各項(xiàng)考核指標(biāo)不夠細(xì)化，不能夠更加準(zhǔn)確地反映各科室的考核結(jié)果。在這種情況下，公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作就會(huì)機(jī)械地運(yùn)行，陷入被動(dòng)的狀態(tài)，不利于公立醫(yī)院的發(fā)展。

（三）績(jī)效考核系統(tǒng)缺乏信息化的支持，存在不健全、不完善的問題

就目前而言，現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)施需要信息化的大力支持，以往單純依靠人工計(jì)算績(jī)效考核數(shù)據(jù)的方法已不能滿足現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理需求。然而，目前，很多公立醫(yī)院存在資金困難的情況，缺乏必備的績(jī)效考核管理軟件，或是雖然擁有績(jī)效考核軟件，但是由于投入資金不足或相關(guān)軟件缺乏較高的研發(fā)水平，導(dǎo)致軟件在使用過程中存在局限性，不能夠滿足公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的需求。

（四）績(jī)效考核結(jié)果獎(jiǎng)懲資金分配不合理

公立醫(yī)院對(duì)用于績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)的資金缺乏預(yù)算，導(dǎo)致績(jī)效考核結(jié)果獎(jiǎng)懲資金分配不合理，存在過多或過少的情況?？?jī)效考核用于獎(jiǎng)勵(lì)的資金過多，雖能激發(fā)員工的工作積極性，但會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來負(fù)擔(dān);績(jī)效考核用于獎(jiǎng)勵(lì)的資金太少，又激發(fā)不了員工的工作積極性?？?jī)效考核用于懲罰的資金過多，會(huì)給員工造成巨大的工作壓力;績(jī)效考核用于懲罰的資金過少，又起不到約束作用。因此，合理分配用于績(jī)效考核的獎(jiǎng)懲資金存在很大難度。

（五）績(jī)效考核結(jié)果反饋不及時(shí)，缺乏必要的溝通

公立醫(yī)院的績(jī)效考核跟不上醫(yī)院的發(fā)展，存在滯后性，導(dǎo)致考核結(jié)果缺乏及時(shí)性、公允性，不能根據(jù)考核結(jié)果準(zhǔn)確地對(duì)被考核對(duì)象作出評(píng)價(jià)。有的醫(yī)院僅將考核結(jié)果作為績(jī)效工資發(fā)放的參考標(biāo)準(zhǔn)，未能與考核對(duì)象做好溝通，考核結(jié)果不能及時(shí)反饋給被考核對(duì)象。有的被考核對(duì)象甚至不知道考核標(biāo)準(zhǔn)，也不知道考核過程中自身存在的問題，從而不能及時(shí)針對(duì)問題采取補(bǔ)救措施。事實(shí)上，績(jī)效考核只是存在，但并未真正發(fā)揮應(yīng)有的作用。

三、改進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核的對(duì)策

（一）培養(yǎng)專業(yè)的績(jī)效考核人才，設(shè)置專門的績(jī)效考核科室，加大對(duì)績(jī)效考核的宣傳力度

公立醫(yī)院應(yīng)通過招聘和再學(xué)習(xí)重點(diǎn)培養(yǎng)績(jī)效考核管理人才，由專業(yè)人才組建績(jī)效考核科室、成立績(jī)效考核小組，專門從事績(jī)效考核工作，確立具體的工作內(nèi)容與分工。公立醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)績(jī)效考核工作的宣傳力度，提高全體員工對(duì)績(jī)效考核的重視程度，通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)讓他們充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核工作的重要性，以及績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院和個(gè)人發(fā)展起到的重要性作用。公立醫(yī)院在制訂績(jī)效考核管理方案時(shí)，要廣泛聽取來自各科室的意見和建議，并通過實(shí)踐和調(diào)研確定出合理的績(jī)效考核管理方案，為醫(yī)院的發(fā)展插上一雙強(qiáng)有力的“翅膀”。

（二）根據(jù)不同科系、不同崗位特點(diǎn)設(shè)置精細(xì)化的績(jī)效考核指標(biāo)

每個(gè)公立醫(yī)院雖然都有“公益性”的共同點(diǎn)，但是其所處的區(qū)域、收入結(jié)構(gòu)、科系設(shè)置以及級(jí)別不同，制訂出適合本醫(yī)院的績(jī)效考核管理方案尤為重要。公立醫(yī)院應(yīng)該重視績(jī)效考核指標(biāo)體系的建立，應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室和員工的具體工作崗位，制定出精細(xì)化的績(jī)效考核指標(biāo)，實(shí)行千分制考核;精準(zhǔn)地劃分績(jī)效考核內(nèi)容和考核方式，能夠根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)不斷完善和優(yōu)化考核內(nèi)容。例如，以考勤情況、工作態(tài)度、儀容儀表、工作能力、工作完成情況、患者滿意度等多項(xiàng)精細(xì)化的指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，并分析以往績(jī)效考核結(jié)果存在的問題，不斷優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)，充分凸顯公立醫(yī)院績(jī)效考核體制的重要地位，充分發(fā)揮績(jī)效考核的價(jià)值，為公立醫(yī)院的健康有序發(fā)展保駕護(hù)航。

（三）開源節(jié)流，完善信息化的績(jī)效考核系統(tǒng)

精細(xì)化的績(jī)效考核體系要求公立醫(yī)院有信息化的績(jī)效考核系統(tǒng)，因此，加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善信息化的績(jī)效考核系統(tǒng)尤為重要。信息化績(jī)效考核系統(tǒng)可以增強(qiáng)績(jī)效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可以提高工作效率，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的共享。

1.減支增收。許多公立醫(yī)院都面臨著資金短缺的情況，要想擁有完善的信息化考核系統(tǒng)，就要求公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中加強(qiáng)成本管理，杜絕浪費(fèi)，減少不必要的開支，避免過度用人。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，凸顯專科特色，提高醫(yī)療水平，在維護(hù)職工和患者切身利益的前提下，增加收入來源，以確保醫(yī)院有合理的資金投入績(jī)效考核信息化建設(shè)中。

2.加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款力度。公立醫(yī)院雖說是差額撥款單位，但是，財(cái)政對(duì)很多公立醫(yī)院的撥款微乎其微，幾乎可以忽略不計(jì)，再加上醫(yī)保撥款金額和名額有限，醫(yī)院經(jīng)常都處于虧損狀態(tài)。例如，救治一個(gè)醫(yī)保患者，當(dāng)住院金額超過醫(yī)保撥款額度時(shí)，差額由醫(yī)院承擔(dān);又比如說，每個(gè)公立醫(yī)院每年的醫(yī)保名額是有限制的，如果超出范圍就會(huì)受到醫(yī)保處罰。因此，有必要加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款力度，從而為公立醫(yī)院建立信息化的績(jī)效考核系統(tǒng)提供有力的資金支持。

（四）做好績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金預(yù)算，合理分配績(jī)效考核結(jié)果獎(jiǎng)懲資金

公立醫(yī)院應(yīng)從自身目前的經(jīng)濟(jì)情況和全局出發(fā)，做好績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金預(yù)算，避免績(jī)效考核資金用度的盲目性。在保證醫(yī)院正常運(yùn)作和經(jīng)濟(jì)預(yù)算的前提下，確?？?jī)效考核獎(jiǎng)懲資金的合理分配，將科室管理人員與科室成員之間的考核結(jié)果掛鉤，由科室負(fù)責(zé)人督促科室成員改進(jìn)，讓員工具有集體榮譽(yù)感，既對(duì)職工具有激勵(lì)性，同時(shí)又有約束力。

1.做好績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金預(yù)算。公立醫(yī)院應(yīng)不斷總結(jié)以往績(jī)效考核經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)月醫(yī)療收入（即去除藥品收入）金額制定績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金的合理比例，每月根據(jù)月醫(yī)療收入乘以績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金比例確定績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)算資金金額。

2.對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果存在問題的職工應(yīng)給予合理的處罰。有“立”則有“廢”，有“獎(jiǎng)”則有“罰”，績(jī)效考核結(jié)果有值得提倡的，自然也存在應(yīng)該杜絕的。對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果存在問題的職工，應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)奶幜P，這樣不但可以督促職工改進(jìn)自身存在的不足，鞭策他們不斷進(jìn)步，還可以對(duì)職工起到一定的約束作用。

（五）做好溝通，及時(shí)向被考核對(duì)象反饋考核結(jié)果

績(jī)效考核結(jié)果與每一位員工息息相關(guān)，它不僅使被考核對(duì)象認(rèn)識(shí)到自身在工作中的優(yōu)勢(shì)，還可以意識(shí)到其在工作中的不足，有利于被考核對(duì)象做出改進(jìn)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)制定合理的績(jī)效考核反饋機(jī)制，與被考核對(duì)象及時(shí)溝通。例如，績(jī)效考核部門應(yīng)每月在固定的日期之前將考核結(jié)果和存在的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人再及時(shí)反饋給個(gè)人，便于科室的管理。與被考核對(duì)象的有效溝通，有利于員工自我認(rèn)知和改進(jìn)，還可以促進(jìn)整個(gè)科室的發(fā)展，從而為醫(yī)院的整體發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

績(jī)效考核對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展起到了非常重要的作用，但是，我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核還存在諸多問題。面對(duì)這些問題，公立醫(yī)院必須采取針對(duì)性的措施，從而使績(jī)效考核真正體現(xiàn)價(jià)值，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供幫助，為實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效應(yīng)奠定基礎(chǔ)。

（作者單位為遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 石富云.公立醫(yī)院績(jī)效考核常見問題及對(duì)策分析[J].納稅，2019（20）：270.

[2] 范四讓.公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的思考[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2018（11）：52-54.

[3] 李如兵.論公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)市場(chǎng)，2019（26）：116+123.