閔振興 張 勇 張 侖

作者單位：100050 北京，北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院外科

放射性口腔黏膜炎是頭頸部惡性腫瘤患者因放射線電離輻射致使局部微血管狹窄或栓塞引發(fā)血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的急、慢性口腔黏膜損傷［1］?？谇火つp傷后，局部微生物大量繁殖，致使創(chuàng)面進(jìn)行性加重，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且還可導(dǎo)致放射治療中斷而影響原發(fā)疾病的治療效果。本研究中，筆者將濕潤燒傷膏應(yīng)用于1例舌癌術(shù)后放射性口腔黏膜炎患者口腔黏膜潰瘍創(chuàng)面的治療，以期為放射性口腔黏膜炎的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，61歲，以舌癌術(shù)后放射性口腔黏膜炎為診斷入院治療?；颊哂诎肽昵氨辉\斷為舌鱗狀細(xì)胞癌，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左半舌切除聯(lián)合肌皮瓣修補(bǔ)術(shù) （左大腿股薄肌）后予以放射治療 （每周5次，具體劑量不詳），治療21次后出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，予以氯已定含漱液、康復(fù)新液等治療后未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，遂來本院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0余年，飲酒、吸煙史30余年。?？茩z查：神志清楚，精神尚可，言語含糊，口腔、咽喉疼痛明顯，且于張口、吞咽、言語時(shí)疼痛加重，進(jìn)食較差；左面頰明顯紅腫，局部皮溫升高，觸痛明顯；張口困難，不能伸舌；舌面、雙唇等口腔內(nèi)黏膜可見多處片狀白色潰瘍創(chuàng)面，左半舌呈肌瓣修補(bǔ)術(shù)后狀 （圖1）。血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化未見明顯異常。臨床診斷：放射性口腔黏膜炎；舌癌術(shù)后。

患者入院后，在禁食，依替米星、奧硝唑抗感染，營養(yǎng)支持等全身綜合治療的同時(shí)，于生理鹽水漱口后將濕潤燒傷膏均勻涂抹于局部潰瘍創(chuàng)面，每次5 g，每天4次。治療3 d后，患者可進(jìn)食，腫痛明顯好轉(zhuǎn)；治療5 d后，患者可伸舌，唇部潰瘍創(chuàng)面基本愈合 （圖2），停用抗感染藥物；治療7 d后，所有潰瘍創(chuàng)面均完全愈合，患者出院 （圖3）。

圖1 患者入院時(shí)口腔黏膜損傷情況；圖2 治療5 d后，唇部潰瘍創(chuàng)面基本愈合；圖3 治療7 d后，所有潰瘍創(chuàng)面均完全愈合Fig.1 Oral mucosal damage on admission； Fig.2 After 5 days of treatment， the wound surface of the ulcer on patient’s lip basically healed； Fig.3 After 7 days of treatment， all ulcer wounds healed completely

2 討論

放射性口腔黏膜炎是放射治療的常見并發(fā)癥，在頭頸部惡性腫瘤放射治療患者中其發(fā)生率高達(dá)80%以上［2］。目前，尚未發(fā)現(xiàn)放射性口腔黏膜炎的理想治療藥物，如目前臨床常用的重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子、重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子等生物制劑雖取得了良好的療效，但價(jià)格昂貴，且患者常出現(xiàn)發(fā)熱、面部潮紅、腹瀉甚至急性過敏等不良反應(yīng)［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性口腔黏膜炎為火毒傷陰所致，治以滋陰清熱、涼血解毒、活血化瘀為主［4-5］。遂筆者于本研究中將具有清熱燥濕、活血化瘀等作用的濕潤燒傷膏應(yīng)用于了1例舌癌術(shù)后放射性口腔黏膜炎患者潰瘍創(chuàng)面的治療，治療7 d后，所有潰瘍創(chuàng)面均完全愈合。

濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃芩及黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，罌粟殼及地龍具有活血化瘀、生肌收斂之效，可有效防治創(chuàng)面的經(jīng)絡(luò)阻塞及氣血凝滯，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，從而隔離外界空氣對(duì)創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢的刺激，減輕創(chuàng)面疼痛［6］；其內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制其活性及毒性，有效防治創(chuàng)面感染［7］；可持續(xù)激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，從而促進(jìn)創(chuàng)面新生血管形成，加快肉芽組織生長，促使?jié)儎?chuàng)面愈合［8-9］。

綜上所述，濕潤燒傷膏可有效控制放射性口腔黏膜炎患者的創(chuàng)面感染，緩解創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)口腔局部放射治療的同時(shí)早期予以濕潤燒傷膏干預(yù)，能否避免或延緩放射性口腔黏膜炎的發(fā)生值得臨床進(jìn)一步深入研究探討。